降糖藥物使用中應(yīng)注意的幾個(gè)問題

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 韓榮旗 王玉慧 王春梅

066104 中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院 魏安銀

降糖藥物使用中應(yīng)注意的幾個(gè)問題

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糖尿病(DN)是嚴(yán)重危害身體健康的全球性疾病，合理使用降糖藥物對于有效控制血糖，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義，現(xiàn)就降糖藥物使用中應(yīng)注意的幾個(gè)問題結(jié)合文獻(xiàn)及工作體會(huì)簡述如下。

1 藥物的選用問題

磺酰脲類降糖藥是目前臨床使用最廣泛的降糖藥，降糖機(jī)理主要是刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素和增加胰島素在周圍組織中的作用，該類藥物主要用于：①有一定分泌胰島素功能者。②中年以上起病的非胰島素依賴型糖尿病患者(NIDDM)。③單用飲食或飲食加運(yùn)動(dòng)不能控制高血糖者；對病程不足5年者使用效果更好[1]。該類藥物中，甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列苯脲降糖作用較強(qiáng)，需注意低血糖反應(yīng)，老年人及病情輕者不宜選用，格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮及格列美脲降糖作用溫和，適合老年人，其中格列喹酮作用最溫和，出現(xiàn)作用高峰快，95%通過膽道經(jīng)糞便排出，不論給藥量如何，僅平均5%的藥量經(jīng)腎臟排泄，是唯一不經(jīng)腎臟排泄為主的第二代磺酰脲類降糖藥，是磺酰脲藥物中糖尿病腎病患者的首選藥物[2]。雙胍類降糖藥的作用機(jī)制主要是抑制腸道吸收葡萄糖和促進(jìn)葡萄糖在周圍組織中分解而起作用，主要用于單用飲食治療不能控制高血糖的NIDDM患者，尤其是肥胖者[1]。該類藥物可引起乳酸酸中毒，故腎功能不良者需慎用。α-葡萄糖苷酶抑制劑的降糖作用弱于磺脲類和雙胍類，主要配合后兩者降低餐后血糖[3]。噻唑烷二酮類(TZDs)藥物是一類新型的胰島素增敏劑，該類藥物具有獨(dú)特的降脂和降壓作用，最適于伴有肥胖、高血脂和高血壓的NIDDM患者。本類藥物中的曲格列酮消除半衰期為9～34 h，可給藥1次/d，且代謝產(chǎn)物85%以上隨糞便排出，原型藥物從尿中排出極少，因此腎功能不全者可選用此藥[4]。瑞格列奈則是一種新型的非磺酰類促胰島素分泌的降糖藥，該藥隨著體內(nèi)葡萄糖量的變化而自動(dòng)刺激胰島素的釋放，使血糖降低。其降糖作用溫和平穩(wěn)，治療時(shí)與生理狀況接近[5]。

2 藥物使用中“量”的問題

1)降糖藥物用藥須從少量、單次開始，根據(jù)服藥效果和藥物作用時(shí)間，逐漸調(diào)整藥量及給藥次數(shù)，平穩(wěn)控制血糖。

2)對幼年、高齡或精神障礙不能自理者，有糖尿病晚期并發(fā)癥者，嚴(yán)重低血糖危險(xiǎn)者，酗酒和藥物成癮者以及預(yù)期壽命不長者，由于其低血糖的危害性高于高血糖，故控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬。

3)根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況、生活習(xí)慣及工作安排選擇用藥，盡可能達(dá)到個(gè)體化要求，以增加患者的依從性。

4)對于胰島素依賴型糖尿病(IDDM)患者必須使用胰島素治療，對于NIDDM患者，在口服降糖藥失效、起病時(shí)特別消瘦、伴有消耗性疾病、并發(fā)感染、外傷、手術(shù)等情況下可用胰島素治療，使用中應(yīng)從小劑量開始，3次/d注射，一般早晨的劑量最大，晚上次之，中午劑量偏小。并視情況不斷調(diào)整劑量。

3 藥物如何服用的問題

糖尿病患者經(jīng)?？诜恍┙堤撬幬铩＿@些降糖藥物在服用時(shí)各不相同，需引起注意。

1)磺脲類降糖藥進(jìn)入人體后需要一定時(shí)間來刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，因此服藥時(shí)間宜選在餐前30 min服用。

2)雙胍類降糖藥對胃腸道有刺激作用，最好在餐后服用。

3)α-糖苷酶抑制劑是一類新的降糖藥，它通過競爭性抑制小腸刷狀緣的α-糖苷酶，減慢糖的分解、吸收，降低餐后血糖。因此，α-糖苷酶抑制劑應(yīng)在餐前數(shù)分鐘或與第一口食物一起服用。若在餐前或餐后服用則療效均大打折扣。

4)瑞格列奈和噻唑烷二酮類藥物均在餐前30 min服用[4-5]。

4 其他注意的問題

1)糖化血紅蛋白能反映近2～3個(gè)月的平均血糖水平，因此糖尿病患者應(yīng)至少每年測糖化血紅蛋白2次。目標(biāo)應(yīng)控制在7.0%以下。

2)與醫(yī)生一起商量制定治療方案，如胰島素注射、口服降糖藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)治療及血糖監(jiān)測。

3)經(jīng)常監(jiān)測血壓，如果發(fā)現(xiàn)血壓升高，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，保持血壓接近正常水平。血壓目標(biāo)值應(yīng)控制在17.3/10.7 kPa以下。并向醫(yī)生咨詢，是否可以服用ACEI或ARBs。

4)每年要檢測尿微量清蛋白和蛋白質(zhì)，如尿中有蛋白，還需進(jìn)一步檢測血液中肌酐的量，以便醫(yī)生對腎臟功能進(jìn)行評(píng)估。

5)向醫(yī)生咨詢是否應(yīng)該減少蛋白質(zhì)的攝入，并要求醫(yī)生或營養(yǎng)師制定一個(gè)飲食計(jì)劃。

[1]許樟榮.糖尿病的治療[J].人民軍醫(yī)，1997，40(6)：344.

[2]李峻，吳紅梅.格列喹酮治療糖尿病的循證臨床證據(jù)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2006，6(9)：690.

[3]陳傳民.口服降糖藥的臨床合理應(yīng)用[J].上海醫(yī)藥，1998，19(1)：19.

[4]馬凌燕，黃輝.噻唑烷二酮類藥物的藥理特點(diǎn)和臨床評(píng)價(jià)[J].中國藥房，2004，15(7)：435.

[5]陳燕.降糖新藥瑞格列奈的藥理作用和臨床應(yīng)用[J].中國藥房，2001，12(8)：499.

2009-02-11)

1005-619X(2009)11-1038-01