護理干預下預防腎移植術后早期肺部感染29例

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 張春媛 高 建 常 紅

護理干預下預防腎移植術后早期肺部感染29例

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腎移植術后患者由于大劑量免疫抑制劑的應用、手術創(chuàng)傷、全身營養(yǎng)較差及長期臥床等原因，使機體對各種病菌的抵抗能力降低，極容易引起感染。肺部感染是腎移植術后各種感染中發(fā)生率最高、感染程度最重、死亡率最高的，盡管術前、術后常規(guī)應用抗生素預防感染，但肺部感染仍然是威脅移植術后患者生命的主要因素，因而積極有效地預防肺部感染極為重要[1]。我科2008年1～12月共收治29例腎移植患者，通過采取有效的護理干預，無一例在早期發(fā)生肺部感染?，F報告如下。

1 臨床資料

本組患者29人，男20人，女9人；年齡22～56歲。所有患者手術前后應用大劑量免疫抑制劑，術前4 h應用抗生素預防感染，術后常規(guī)應用抗生素7～14 d。

2 護理干預

2.1 心理護理 術后患者由手術室進入特護病房，面對陌生的環(huán)境，不能與外界接觸，同時要忍受術后各種不適，加上術后免疫抑制藥物導致的不良反應，患者可產生孤獨、不安心理。運用護理程序對患者進行心理護理，盡量和患者溝通，及時解決情緒波動的不良因素，減輕患者的不適感，根據個人興趣愛好收聽廣播或音樂，分散患者的注意力，使患者保持愉快的心情，樹立康復的信心，同時建立良好的護患關系，取得患者的信任，有利于患者積極主動地配合護理措施的實施，促進患者盡早恢復健康。

2.2 口腔護理 腎移植術后由于大劑量免疫抑制劑的應用，早期禁食水及臥床無法進行口腔清潔，此時給予患者正確有效的口腔護理是減少和避免感染的一項重要措施，可清潔口腔并抑制口腔內的細菌繁殖，從而有效預防肺部感染。應用含漱劑漱口之后可采用無刺激性、無不良氣味的溫生理鹽水(37℃左右)漱口，使患者感覺口腔舒適。每2～3 h含漱1次，以保持口腔清潔?；颊卟∏樵试S時，協助患者每日早、晚各刷牙1次。

2.3 呼吸道護理

2.3.1 吸氧 術后給予吸氧，使血氧飽和度保持在95%以上，濕化瓶每日更換并以含氯消毒液浸泡消毒30 min，應用一次性吸氧管，每日更換。吸氧前以碘伏消毒鼻腔。濕化液一律采用無菌蒸餾水。

2.3.2 有效咳嗽 由于患者長時間臥床，呼吸道分泌物增多，呼吸道內易堆積大量的黏液，干擾了氣道內纖毛排除異物的功能。此外，患者因害怕咳嗽所致的切口疼痛，常抑制咳嗽、咳痰動作。若這些情況持續(xù)存在，將會增加肺部感染幾率。因此，指導并協助患者及時有效地咳痰是預防肺部感染的重要措施。這與患者能否主動配合密切相關。在實施護理干預前，向患者介紹排痰是預防肺部感染、促進康復的重要措施以及痰液淤積會導致的不良后果等，使患者能積極配合實施護理措施

2.3.3 翻身扣背 術后早期使用翻身扣背卡，每2～3 h協助患者翻身扣背1次，由執(zhí)行護士簽名，并于交接班時進行聽診以監(jiān)測實施效果。并告之患者術后早期進行床上活動的重要性，鼓勵其早期活動。實施時協助患者側臥，由下至上、由左至右的順序進行有效扣背，指導患者深呼吸有效咳痰[2]。協助患者輕輕按壓傷口，在咳嗽時適當加壓以抵消或抵抗咳嗽引起的傷口局部的牽拉和疼痛。

2.3.4 霧化吸入 超聲霧化吸入具有奏效快、藥物用量較小而不良反應輕的優(yōu)點，特別對痰液黏稠不易咳出的患者效果顯著。本組患者全部采用預防性霧化吸入3 d，即手術后特護期間采用此法預防呼吸道感染。選用降低痰液黏彈性臨床效果好的霧化吸入液即生理鹽水30 mL內加慶大霉素80 000 U、α-糜蛋白酶4 000 U及地塞米松2 mg。治療時間為15～20 min/次，2次/d，霧化管道及面罩每次用后以含氯消毒液浸泡消毒30 min。

2.4 病室消毒

2.4.1 術前準備 隔離病房采用甲醛熏蒸法密閉消毒12 h，通風2 h后再次進行洗消靈擦拭、拖地，紫外線燈照射消毒40 min的方法徹底消毒。被褥以高溫蒸汽滅菌消毒，門口放腳墊，上面噴灑含氯消毒液。

2.4.2 術后消毒 患者手術后入住隔離病房3～5 d，采用1∶200洗消靈液擦拭桌椅、床頭、墻面、地面，紫外線燈照射消毒40 min，每天消毒3次。消毒時注意遮擋患者，消毒后開窗通風10 min。

2.5 嚴格無菌操作 患者術后進入隔離病房進行保護性隔離，家屬禁止入內，隔離病房護士穿隔離衣戴口罩，嚴格執(zhí)行洗手等操作制度，嚴格執(zhí)行無菌技術原則，有效杜絕各種感染的機會。

2.6 密切觀察病情 術后嚴密觀察患者生命體征，每小時記錄尿量、血壓、心率。 4次/d測量體溫，異常時隨時測量并記錄，觀察患者有無發(fā)熱等異常情況。

2.7 健康教育 術后對患者及陪護人員進行健康教育，避免來人探視，做好房間通風、消毒及預防感染工作，囑患者及時增減衣物，避免著涼，術后根據自身情況加強營養(yǎng)，并適當鍛煉身體，增強體質。

3 結論

通過對本組29例腎移植患者早期進行護理干預，全部患者在術后早期無肺部感染病例發(fā)生。由此可見，對腎移植術后患者早期進行護理干預能有效預防早期肺部感染，顯著降低肺部感染的發(fā)病率，促進患者康復。

[1]王麗，姜雪蓮，滕九梅.腎移植術后合并肺炎患者的護理探討[J].護理實踐與研究，2007，4(7)：59-60.

[2]朱秋霞，王慶華.腎移植術后肺部感染的預防和護理[J].黑龍江護理雜志，1998，4(2)：64.

2009-02-13)

1005-619X(2009)11-0993-01