A型肉毒素局部注射治療慢性腰背痛

Bill Subin Randall C Cork Frank Zavisca

經(jīng)驗交流

A型肉毒素局部注射治療慢性腰背痛

Bill Subin Randall C Cork Frank Zavisca

目的探討A型肉毒素局部注射治療以腰背肌痙攣型為主的慢性腰背痛的臨床療效。方法對路易斯安娜州立大學(xué)疼痛中心9例診斷為神經(jīng)肌肉綜合征和腰骶神經(jīng)根炎的慢性腰背痛患者給予局部注射A型肉毒素治療。采用McGill疼痛評分、Oswestry&Roland-Morris失能評分、腰背肌肌肉痙攣評分以及功能運動范圍對患者進(jìn)行療效評定。臨床觀察參數(shù)采集于病人轉(zhuǎn)診、第一次門診和之后的隨訪治療中。結(jié)果9例患者中，McGill疼痛評分改善7例，Oswestry&Roland-Morris失能評分改善5例，腰背肌肌肉痙攣評分改善7例，腰部運動功能改善4例。結(jié)論A型肉毒素局部注射是治療以腰背肌痙攣為主的慢性腰背痛的有效方法。

肉毒桿菌毒素，A型；背痛；腰痛；肌痙攣狀態(tài)

慢性腰背痛是一種常見的慢性疾病，是年輕患者的重要致殘原因[1]。一般認(rèn)為，腰肌痙攣是慢性腰背痛的重要因素[2]，常見的解痙治療方法包括藥物治療、物理治療、生物反饋和松弛療法等[3]。

研究表明，低濃度A型肉毒素對肌肉產(chǎn)生化學(xué)去神經(jīng)作用[4]。自Scott等[5]首次將A型肉毒素用于治療斜視以來，其被廣泛用于各種疾病以解除肌肉痙攣，如頸肌張力障礙、失弛緩癥和肛裂、慢性肢體攣縮、肌筋膜痛綜合征、纖維肌痛、Stiff-Person綜合征及各種神經(jīng)病學(xué)障礙[6-12]。應(yīng)用A型肉毒素治療慢性腰背痛，臨床報道較少[13,14]，本組采用A型肉毒素局部注射治療腰背肌痙攣和腰骶根性疼痛繼發(fā)的慢性腰背痛，初步觀察其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取路易斯安娜州立大學(xué)疼痛中心收治的9例腰肌痙攣型或腰骶神經(jīng)根性腰背痛患者。其中男性4例，女性5例，年齡50.6±21.0歲。給予A型 肉 毒 素（BTX-A,Allergan Pharmaceuticals, Porton Products Pharmaceuticals Ltd.2525 Duport Dr.,Irvine,CA 92612)注射治療。

病人轉(zhuǎn)至我中心前的病史檢查包括：病人填寫視覺模擬疼痛量表、McGill-Melack疼痛問卷[15]和Oswestry&Roland-Morris失能量表[16]。病人轉(zhuǎn)診后第一次門診以及治療后隨訪過程中繼續(xù)提供以上資料。除此之外，在隨診時測量患者腰部運動范圍和腰背肌肌肉痙攣評分。

1.2 治療方法

每瓶BTX-A含100 U肉毒素和0.5 ml白蛋白，使用前以生理鹽水稀釋，注射點為L2～L5水平棘突旁2 cm，每側(cè)4個點，共注射8個點，每個點均注射含12.5 U肉毒素的溶液2 ml。注射后留觀30 min。治療后第1個月和第6個月各隨訪一次。

2 結(jié)果

所有病人均診斷為腰背肌痙攣或腰骶神經(jīng)根性腰背痛?；颊咦⑸銩型肉毒素后痙攣和疼痛立即得到緩解。在治療后的隨訪過程中，McGill疼痛評分7例改善，2例無變化，無一例加重；Oswestry&Roland-Morris失能評分，5例有顯著改善，并恢復(fù)原有工作；腰椎活動度，4例明顯改善，4例無變化，1例活動受限。在治療第1個月及第6個月隨訪過程中，有7例患者背痛得到明顯緩解。病人未出現(xiàn)嗜睡、肌肉過度松弛無力、感染、出血以及劇烈疼痛等并發(fā)癥。

3 討論

由腰肌痙攣引起的腰背疼痛多數(shù)可自行消失，90%的病人在2個月內(nèi)得到恢復(fù)[2]。那些未能自行恢復(fù)的病人可能會發(fā)展為慢性疼痛。正常肌肉的過度使用（肌肉勞損）、解剖結(jié)構(gòu)的紊亂（椎間盤突出）、骨關(guān)節(jié)炎、椎管狹窄、腰椎滑脫以及脊柱側(cè)凸等[2]均可導(dǎo)致機械性慢性背痛的發(fā)生。這種由腰背部肌肉勞損所致的疼痛引起靜態(tài)肌的收縮反應(yīng)，進(jìn)而減少背部活動以利于損傷的愈合，因此這一過程其實是對急性損傷的一種防御性反應(yīng)。但是，肌肉痙攣導(dǎo)致肌肉血流量減少，代謝產(chǎn)物堆積，從而刺激血管中的疼痛感受器。一旦這種痙攣持續(xù)，形成疼痛—痙攣—疼痛的惡性循環(huán)，就會導(dǎo)致慢性疼痛的持續(xù)發(fā)生[3]。對肌肉痙攣的干預(yù)可以阻斷疼痛—痙攣—疼痛這一惡性循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到緩解慢性疼痛的目的。

A型肉毒素是150KDs的多肽，它與突觸前膜上的膽堿能受體結(jié)合，一旦經(jīng)過受體介導(dǎo)的主動胞飲被吞入胞內(nèi)，就阻斷了神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的胞吐作用，從而有效地阻止乙酰膽堿在膽堿能神經(jīng)運動終板的神經(jīng)節(jié)前纖維釋放，進(jìn)而產(chǎn)生了部分化學(xué)性去神經(jīng)作用。而這種可逆性的肌肉去神經(jīng)作用可以在較長時間內(nèi)抑制肌肉痙攣，阻斷疼痛-痙攣-疼痛循環(huán)，對患者的康復(fù)起到促進(jìn)作用。Foster等[17,18]的報道表明，在目標(biāo)肌肉內(nèi)局部注射微量的A型肉毒素具有無需鎮(zhèn)痛即可減輕肌肉痙攣的優(yōu)點，治療腰背肌痙攣性慢性腰背痛效果明顯。

本組的初步結(jié)果顯示，局部注射A型肉毒素可以改善疼痛評分和腰椎活動度，且不存在神志抑制、肌力減退等副作用，是臨床醫(yī)生治療慢性腰背痛的有效方法。

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（本文編輯 白朝暉）

R685，R971.92

B

1674-666X(2009)02-0135-02

10.3969/j.issn.1674-666X.2009.02.015

Shreveport，路易斯安娜州立大學(xué)衛(wèi)生科學(xué)中心麻醉科

E-mail：billsubin@hotmail.com