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    雙鏡合璧,診治不孕

    2009-02-05 03:56:32林樹侯
    家庭醫(yī)藥 2009年1期
    關(guān)鍵詞:不孕癥宮腔宮腔鏡

    林樹侯

    楊云結(jié)婚七八年,一直沒有小孩。最近,夫妻倆來到醫(yī)院就診,醫(yī)生經(jīng)過詳細(xì)問診和基礎(chǔ)檢查之后,建議她做腹腔鏡檢查;旁邊另一位不孕患者,醫(yī)生讓她做宮腔鏡檢查。同樣是不孕癥患者,為什么用不同的檢查方法呢?

    不孕癥是婦科常見的疑難雜癥,發(fā)病率為5%~15%。在引起不孕的因素中,女性因素占60%,其中排卵性不孕癥占60%以上。因?yàn)榕怕压δ軉栴}引起不孕的患者,常有盆腔和宮腔的不正常,而盆腔和宮腔的疾病會直接或間接引起排卵功能障礙。隨著科學(xué)的進(jìn)步和微創(chuàng)技術(shù)的興起,宮腔鏡和腹腔鏡在聯(lián)合診治排卵性不孕癥方面具有舉足輕重的地位。

    用宮腔鏡找出宮腔疾病

    事例:馮蘭(化名)人工流產(chǎn)后一直沒有再懷上孩子。去醫(yī)院一檢查,醫(yī)生在宮腔鏡下發(fā)現(xiàn)其子宮內(nèi)殘留有胎兒骨片,這些骨片相當(dāng)于一個(gè)宮內(nèi)節(jié)育器,起到避孕的作用。醫(yī)生利用宮腔鏡隨手取出這些骨片后,馮蘭不久就懷上了孩子。

    宮腔是受精卵著床并賴以生長發(fā)育的場所,其病變可造成不孕與流產(chǎn)。不孕癥患者相當(dāng)一部分是由宮腔病變和(或)輸卵管病變引起,對這類患者的病因診斷,傳統(tǒng)方法有超聲檢查、診斷性刮宮、輸卵管通液(通氣)、子宮輸卵管造影等,但每種方法都有一定的局限性。而宮腔鏡可直接觀察宮腔內(nèi)情況,對疾病可準(zhǔn)確作出判斷。

    用宮腔鏡可以發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下及較大的肌壁間肌瘤,如有內(nèi)膜息肉或黏膜下肌瘤當(dāng)場可以摘除或電切割。也可以發(fā)現(xiàn)子宮中隔(屬于子宮畸形的一種),它會引起不孕或流產(chǎn),宮腔鏡診斷率達(dá)100%,而且宮腔鏡可以將中隔切割下來,使宮腔形態(tài)恢復(fù)正常,為受精卵著床創(chuàng)造條件,提高受孕率。

    宮腔鏡還可以解決多種問題。如宮頸粘連多數(shù)為人工流產(chǎn)刮宮引起,在宮腔鏡下可以進(jìn)行粘連分離手術(shù);刮宮過度可以引起子宮瘢痕,宮腔鏡檢查不僅可以看清瘢痕大小、部位、凹陷、內(nèi)膜缺少或色澤改變等特征,還可以解決瘢痕問題。子宮內(nèi)膜增生過長不僅可引起月經(jīng)異常與不孕,而且部分患者有癌變傾向,宮腔鏡可作內(nèi)膜活檢。

    輸卵管因素占不孕癥的25%~50%,近年還有增多的趨勢,宮腔鏡介導(dǎo)下作輸卵管插管,對輸卵管因素所致的不孕癥,有獨(dú)特的療效。

    腹腔鏡幫助解決盆腔問題

    事例:薛飛(化名)因?yàn)榕枨徽尺B,結(jié)婚數(shù)年都沒有小孩。后來,在朋友的介紹下,她選擇了腹腔鏡檢查,一來發(fā)現(xiàn)了不孕原因,二來通過腹腔鏡對粘連處進(jìn)行分離,手術(shù)后,她如愿以償當(dāng)上了媽媽。

    引起女性不孕的盆腔因素有子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連及輸卵管炎。而這些疾病用常規(guī)檢查難以確診。腹腔鏡可將實(shí)物放大2~3倍,視野清晰,可對盆腔進(jìn)行全方位觀察,電視腹腔鏡視角清晰,對盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的微小病灶一覽無遺,大大提高診斷準(zhǔn)確率,還可糾正子宮輸卵管造影的假陰性和假陽性或漏診。在發(fā)現(xiàn)盆腔病變的同時(shí),可在腹腔鏡下可實(shí)施手術(shù),如對盆腔粘連可進(jìn)行分離,對輸卵管積水可作造口術(shù),對子宮內(nèi)膜異位癥可作病灶電凝術(shù),對卵巢囊腫可作剝離術(shù),對子宮肌瘤可行剔除術(shù),對多囊卵巢可作打孔術(shù)等。甚至對有些原因不明的不孕癥患者,通過腹腔鏡診治也能獲得妊娠。

    雙鏡合璧,更顯威力

    腹腔鏡、宮腔鏡兩者還可以聯(lián)合起來用,威力更大。在一次性麻醉下,就能同時(shí)進(jìn)行宮腔和盆腔兩種以上疾病診治,對懷疑有宮腔和腹腔病變者,可以選擇聯(lián)合手術(shù),一次性查明病因并進(jìn)行治療.

    聯(lián)合鏡檢兩種微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢互補(bǔ),可提高診斷和治療的有效性,宮腔鏡手術(shù)有一定的并發(fā)癥,腹腔鏡為宮腔鏡手術(shù)操作提供安全監(jiān)護(hù),避免子宮穿孔、腸損傷等并發(fā)癥。

    編輯/李衍 liyan@jtyy.com

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