預(yù)防矽肺，自我保護(hù)最關(guān)鍵

毛　翎

37歲的李明（化名）是四川到上海來(lái)打工的農(nóng)民，1年前開(kāi)始咳嗽、咯痰、胸悶、氣急，因上述癥狀突然加重而到醫(yī)院就診。在詢問(wèn)病史時(shí)發(fā)現(xiàn)，他與粉塵有著較長(zhǎng)時(shí)間的接觸（10年前從事石英礦石的粉碎和運(yùn)輸2月余，后又在上海某私營(yíng)企業(yè)從事打磨、噴塑、電焊等工種，接觸粉塵2年半）。檢查結(jié)果表明，李明患上了矽肺。

矽肺會(huì)看上誰(shuí)

矽肺是一種職業(yè)病，是由于長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅粉塵所致的以肺組織纖維化為主的疾病，是我國(guó)法定塵肺中最為嚴(yán)重的一種。幾乎所有礦物均含有不同程度的游離二氧化硅，因此職業(yè)接觸機(jī)會(huì)非常廣泛，如采礦業(yè)中的鑿巖工、放炮工、運(yùn)輸工；開(kāi)山筑路、挖掘隧道中的風(fēng)鉆工、運(yùn)輸工；建材行業(yè)中的采石工、軋石工、石料粉碎工；機(jī)械制造業(yè)鑄造車(chē)間的造型、開(kāi)箱、清砂、噴砂工；其它如石料加工、玻璃搪瓷業(yè)、石英加工業(yè)、冶金業(yè)都不同程度地接觸到游離二氧化硅粉塵。

生產(chǎn)環(huán)境中粉塵游離二氧化硅含量的多少、粉塵濃度的高低以及暴露時(shí)間的長(zhǎng)短是矽肺病發(fā)生、發(fā)展的主要影響因素。

預(yù)防矽肺，保護(hù)自己最關(guān)鍵

矽肺是可以預(yù)防和控制的疾病。可以通過(guò)控制塵源，從源頭上減少粉塵的產(chǎn)生，比如采取濕式作業(yè)、排風(fēng)除塵、密閉塵源、工藝改革如使用石灰石砂替代石英砂進(jìn)行清砂等。粉塵作業(yè)中要加強(qiáng)勞動(dòng)者個(gè)體防護(hù)，進(jìn)行安全衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)等。對(duì)粉塵作業(yè)人員開(kāi)展健康監(jiān)護(hù)和定期的醫(yī)學(xué)檢查，能夠早期發(fā)現(xiàn)高危人群，及早采取干預(yù)措施，可使高危人群不發(fā)展成矽肺患者。

無(wú)法逆轉(zhuǎn)卻可控制

矽肺是慢性進(jìn)展性疾病，主要病理改變是矽結(jié)節(jié)和肺間質(zhì)纖維化，目前還沒(méi)有找到一種藥物能逆轉(zhuǎn)纖維化病變?，F(xiàn)有的治療方法僅有一定的延緩纖維化進(jìn)展、改善癥狀的作用，無(wú)法根治。治療矽肺方法有以下幾種：

對(duì)癥治療病情較重的矽肺患者主要采取對(duì)癥處理，如吸氧、止咳、化痰、平喘等，還有一些保健措施，如定期療養(yǎng)、呼吸體操、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等。

抗纖維化藥物治療主要藥物有克矽平、磷酸哌奎、漢防己甲素、磷酸羥基哌奎、檸檬酸鋁等（這些藥市面上較少見(jiàn)到）。這些藥物在一定程度上能延緩纖維化的進(jìn)展，有一定的長(zhǎng)期療效，不過(guò)不良反應(yīng)較大，使用時(shí)需注意。

大容量肺灌洗大容量肺灌洗能排出呼吸道和肺泡中滯留的粉塵，以及由于粉塵刺激產(chǎn)生的與纖維化有關(guān)的細(xì)胞因子，同時(shí)可以使滯留于呼吸道的分泌物排出，能改善臨床癥狀。然而由于大容量肺灌洗風(fēng)險(xiǎn)較高，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

防止并發(fā)癥的發(fā)生由于矽肺患者呼吸系統(tǒng)的清除和防御系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p害，免疫力明顯降低，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，如呼吸系統(tǒng)感染（常見(jiàn)的如肺結(jié)核）、肺氣腫、肺不張、氣胸、肺源性心臟病、呼吸衰竭和聲音嘶啞等。其治療原則與不合并矽肺類(lèi)似，由于矽塵有增強(qiáng)細(xì)菌活力的作用，且矽肺肺組織的病理改變有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，可能會(huì)降低藥物療效，在使用藥物時(shí)需考慮以上因素而足量、全程用藥。

編輯/楊春霞

yangchunxia@jtyy.com

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中華人民共和國(guó)塵肺病防治條例 （節(jié)選）

第二章 防塵

第十四條作業(yè)場(chǎng)所的粉塵濃度超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，又未積極治理，嚴(yán)重影響職工安全健康時(shí)，職工有權(quán)拒絕操作。

第四章 健康管理

第十九條各企業(yè)、事業(yè)單位對(duì)新從事粉塵作業(yè)的職工，必須進(jìn)行健康檢查。對(duì)在職和離職的從事粉塵作業(yè)的職工，必須定期進(jìn)行健康檢查。檢查的內(nèi)容、期限和塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)，按衛(wèi)生行政部門(mén)有關(guān)職業(yè)病管理的規(guī)定執(zhí)行。

第二十一條各企業(yè)、事業(yè)單位對(duì)已確診為塵肺病的職工，必須調(diào)離粉塵作業(yè)崗位，并給予治療或療養(yǎng)。塵肺病患者的社會(huì)保險(xiǎn)待遇，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理。