沈海源
65歲的周老先生第3次來到我的門診,病情是前列腺增生導致尿潴留。我安排護士為他導尿后,再次對他進行檢查,發(fā)現他的腎功能已有異常。我告訴他,必須要采取手術,否則,不但尿潴留的現象依然會發(fā)生,還會影響腎臟功能,患上腎病。我對他說:“手術時會給你麻醉,術后也可以使用鎮(zhèn)痛泵等措施減輕疼痛,完全沒必要擔心?!?/p>
周老先生頓了一會,把他的兒女和老伴都支了出去,說要單獨跟我談。等我把門關上,他說出了心中的憂慮:“我擔心手術后不能再有性行為。雖然我都一把年紀了,但作為一個男人,‘命根子都去了,總覺得接受不了?!蔽亿s緊給他解釋,只要選擇合適的手術方式,術后進行正確的康復訓練,一般是不存在性功能障礙的。而他擔心的“命根子”壓根就不是手術要切除的部分。經過一番解釋,周老先生總算安心地接受了手術。
必須手術的情況
據統(tǒng)計,45周歲以上男子的前列腺都有不同程度的增生(肥大)。大部分前列腺增生患者拒絕手術,認為藥物就能解決的問題何必要“挨一刀”呢??墒?,他們只知其一,不知其二。
前列腺增生,通常分為輕度(鴿蛋大)、中度(小雞蛋大)和重度(鴨蛋大)。臨床研究資料顯示,輕、中度前列腺肥大患者,如果膀胱內殘余尿量不超過50毫升,絕大多數長期口服非那雄胺(保列治)、舍尼通、尿通等藥物可治愈或緩解,避免排尿梗阻和手術痛苦。重度前列腺肥大,或雖屬輕、中度肥大但小便困難癥狀明顯(多為前列腺中葉肥大)、膀胱內殘余尿量超過60毫升,或同時出現以下任何一種并發(fā)癥者,都應該盡早進行手術治療:膀胱結石、膀胱憩室、膀胱尿返流腎積水、腎結石、腎盂腎炎、孤立腎、慢性腎功能不全。
手術對性功能確有影響
對于前列腺增生手術,很多人都有周老先生一樣的疑慮。前列腺屬于男子附性腺,主要功能是分泌前列腺液稀釋精子(有利精子游動與卵子相遇授精),并為精子運動和授精提供能量(果糖)和無機鹽,是生殖功能不可缺少的組成部分。因此,若前列腺出現問題,性功能也會受到一定的影響。如前列腺炎會影響勃起功能,或出現早泄。前列腺增生切除術后性功能障礙發(fā)生率約為4%~40%,主要表現為陽痿和逆行射精(精液不是由尿道口射出,而是逆向射入自已膀胱內)。造成性功能障礙的原因很多,如手術中傷及精阜或前列腺包膜、膀胱頸和后尿道損傷較重,或術后瘢痕形成而使尿道狹窄等。
出現以上情況除跟醫(yī)生技術有關外,還與患者病情的輕重以及體質有關。比如,有的人是疤痕體質,一個小小的傷口就可以形成一個大疤痕。醫(yī)生會根據病人的情況作有針對性的治療。
術后性功能障礙可防可治
雖然手術對性功能有一定影響,但若能選擇適合患者的手術方式,在術后能夠很好地治療,一般不會發(fā)生性功能障礙。即使有性功能障礙,通過適當的治療,也是可以治愈的。
選擇手術方式
(1)患者心肺功能較好,全身健康狀況較佳,施術醫(yī)師技術熟練,應首選經膀胱作前列腺全切除術。
(2)患有較重冠心病、糖尿病、高血壓和心肺功能明顯受損者,用藥物治療改善癥狀后,以經尿道用電切除增生的前列腺組織、解除排尿梗阻較安全。
(3)估計膀胱頸和后尿道手術創(chuàng)面已經愈合,拔除保留導尿管后,需繼續(xù)住院觀察2~3天。如尿流仍較細,說明尿道存在早期瘢痕導致狹窄,立即進行尿道擴張,??杀苊庑怨δ苷系K發(fā)生。
術后出現性功能障礙的治療
術后發(fā)生性功能障礙者,應用下述方法治療,多可獲得治愈或明顯改善。
(1)口服十一酸睪酮(安特爾),每天120~160毫克,分早、晚飯后兩次等量吞服,持續(xù)2~3周,以提高體內雄性激素水平和性功能。以后每天早、晚各服40毫克作維持量。
(2)性交雖能成功,但無射精現象者,提示存在射精管口或其遠端尿道狹窄,定期進行尿道擴張數次多可恢復。
(3)前列腺切除術后3周至3個月內都有不同程度的尿失禁,性欲和勃起功能也較差,屬于恢復期正?,F象,口服一些抗尿路感染藥即可,無需其它治療。若3個月后尿失禁仍不消失,揭示膀胱頸和尿道擴約肌損傷較重,自行恢復的可能性很小,應請經驗豐富的泌尿外科專家醫(yī)治。尿失禁治愈后,性功能也可隨之逐漸恢復。
(4)維生素E有增加性欲和促進陰莖勃起的作用,以每天飯后服100毫克效果較好。
(5)有規(guī)律的性愛。性愛以2~3周1次、每次以5~7分鐘為宜。否則,也影響前列腺術后性功能的恢復。
(6)因前列腺增生影響小便通暢需作手術治療的患者,幾乎都是60周歲以上的人,其配偶也多進入絕經期,卵巢合成和分泌雌激素功能驟降,性欲低,陰道黏膜變薄,分泌液很少而出現干澀,這是造成中老年人性交失敗的主要原因。避免的方法是:選擇在雙方充分休息后,精力和體力都很充沛時求歡。男方在性愛前要主動親昵,激發(fā)女方性欲望,并在小陰唇內側和陰道、陰莖表面涂好醫(yī)用消毒石臘油(滑潤劑,防止陰道干澀、磨擦痛)后再性交。這樣,不僅可以減少失敗,而且容易獲得性滿足。