躲在貧血背后的腫瘤

趙成會　張學惠

上午坐門診時，進來一對母女。老太太顯得有些消瘦，精神不太好，臉色蒼白。女兒將她安排在凳子上坐好后，對我說：“醫(yī)生，我媽明明只是貧血，為什么血液科的醫(yī)生讓我轉(zhuǎn)到您這里看？”

我邊詢問老太太的基本情況，邊查看她的指甲、內(nèi)嘴唇和眼瞼，發(fā)現(xiàn)比正常人的顏色淡很多。她女兒在一旁說：“媽媽6年前就查出來有輕度貧血，當時醫(yī)生說多吃些東西就好。但隨后幾年，每次的檢查結(jié)果都顯示她的貧血并沒有改善。”

女兒頓了頓，接著說：“昨天，媽媽突然昏倒，我趕到時，發(fā)現(xiàn)她臉色蒼白，一點血色都沒有，幸好沒過幾分鐘就蘇醒了，是不是貧血加重了？”

我問老太太，還有哪些地方不舒服？她說：“我的胃不是很好，常惡心、嘔吐，吃了胃藥又不管用……”詢問完后，我懷疑老太太不只是貧血那么簡單，還可能患有腫瘤。我讓她再去查一下血常規(guī)，第二天再做個胃鏡。結(jié)果出來后，證實了我的懷疑，老太太得了胃癌，已經(jīng)到了晚期。

貧血和腫瘤，常狼狽為奸

與老太太一樣，很多患者往往是因消瘦、乏力、面色蒼白，懷疑貧血而就診，仔細檢查卻發(fā)現(xiàn)體內(nèi)多有腫瘤存在。貧血和腫瘤，有時會狼狽為奸，危害健康。類似的情況更容易出現(xiàn)在老年人群中。因為老年人除了本身骨髓造血機能減退外，腫瘤對骨髓也有不同程度的影響。按照腫瘤對骨髓機制影響力的大小依次排列如下：

（1）各種血液病，如再生障礙性貧血（再障）、白血病、骨髓異常增生綜合征等。這些病往往引起造血機能發(fā)生改變，細胞生成不足或細胞破壞加速等。

（2）消化系統(tǒng)腫瘤，胃癌、腸癌、肝癌、食管癌、胰腺癌等，直接影響造血物質(zhì)吸收，久而久之就出現(xiàn)貧血。

（3）淋巴瘤，尤其是非何杰金氏病，大約有30％～40％的人骨髓受侵，出現(xiàn)貧血。

（4）腎臟腫瘤，直接影響促紅細胞生成素分泌，使紅細胞生成減少而發(fā)生貧血。

（5）其它系統(tǒng)的腫瘤到晚期會影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，或腫瘤增長過快與機體爭奪營養(yǎng)，最終出現(xiàn)貧血。常見的如肺癌、喉癌、腦瘤、皮膚癌、宮頸癌等。

貧血是多種原因影響的結(jié)果，腫瘤晚期伴有貧血是最常見的癥狀，但并非所有貧血都肯定有腫瘤存在。那么，哪種情況下的貧血與腫瘤有關呢？通常有3種。

慢性貧血患者可無任何癥狀，也查不出任何原因，緩慢出現(xiàn)貧血體征，很可能背后隱藏腫瘤。

輕度貧血貧血程度較輕，癥狀不明顯，持續(xù)時間較長，這是老年腫瘤的一大特征。

貧血同時伴有特有癥狀貧血與伴隨癥狀的出現(xiàn)往往提示有腫瘤存在，這對腫瘤的診斷有非常大的幫助。如：上腹不適、惡心、嘔吐多伴有胃癌；全身發(fā)黃、皮膚瘙癢多伴有肝癌、胰腺癌；吞咽哽噎或飯后即吐多為食管癌；大便帶血、排便習慣改變多伴有腸癌；尿中帶血多伴有腎癌、膀胱癌；排尿困難、尿頻、尿急，多伴有前列腺癌；中、重度發(fā)燒多伴有血癌（白血病、再障等）；皮膚破潰、經(jīng)久不愈，可能有皮膚癌；不規(guī)則陰道出血，多伴有子宮癌、宮頸癌；乳頭溢液，多伴有乳腺癌；長期慢性干咳、痰中帶血，多伴有肺癌等。

控制腫瘤才能有效治療貧血

腫瘤引起的貧血，首先必須控制腫瘤，無論手術(shù)、放療、化療或其它生物治療。只要腫瘤不再惡化，隨著病情的控制，貧血會自然好轉(zhuǎn)。而非腫瘤引起的貧血，就必須針對病因治療。比如，是血液病就要應用促進骨髓造血的藥物（促紅素、特爾津等）；外傷出血應盡快輸新鮮血液；慢性潰瘍則應盡快治療潰瘍病。

當然，無論何種原因引起的貧血，除對因治療外，如果貧血已達中等程度，并出現(xiàn)明顯的貧血癥狀、體征，必須先糾正貧血。否則，會影響病因治療的效果。

輸血是最直接最有效的方法，但維持時間不長。

加強營養(yǎng)食物品種要齊全，千萬不能偏食，多吃大棗、阿膠等，必要時靜脈補液。

補充造血物質(zhì)如口服葉酸、維生素B12、鯊肝醇、益血生、血寶等。

藥物如果營養(yǎng)物質(zhì)已補足，或明確貧血是骨髓抑制引起，則應用刺激骨髓造血的藥物（如粒細胞生長因子、促紅細胞生成素等）。

編輯/楊春霞

yangchunxia@jtyy.com