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    糖尿病眼病不是“紙老虎”

    2009-02-05 03:56:32張家慶李啟富
    家庭醫(yī)藥 2009年1期
    關(guān)鍵詞:紙老虎眼病眼部

    張家慶 李啟富

    隨著糖尿病的患病率逐年增加,糖尿病眼病也逐年增加,且患者群越來越年輕化。不少糖尿病患者由于對糖尿病眼病缺乏必要的認(rèn)識,導(dǎo)致視力受損,甚至雙眼失明。因此,提高患者對疾病的認(rèn)知、加強(qiáng)自我保健意識,對提高糖尿病患者的生存質(zhì)量、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有極其重要的意義。本期名醫(yī)談病,就讓專家告訴您——

    特約專家: 第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院內(nèi)分泌科教授 張家慶

    重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師 李啟富

    整理:于嘉男

    人的眼睛就像一架照相機(jī),晶狀體如同照相機(jī)的鏡頭,而視網(wǎng)膜則是照相機(jī)的底片。無論是鏡頭還是底片出了問題,都會影響到照片的質(zhì)量。王奶奶患糖尿病多年,最近視力下降得非???,右眼視力僅0.2,左眼視力僅保留1米光感。眼科醫(yī)生診斷為雙眼老年性白內(nèi)障,右眼糖尿病視網(wǎng)膜病變2~3級;左眼眼底窺鏡無法看到。視力微弱,給王奶奶的生活帶了不小的麻煩。

    白內(nèi)障,是因眼球晶狀體發(fā)生混濁導(dǎo)致視力障礙的一種疾病。一旦患了白內(nèi)障,就像照相機(jī)的鏡頭變成了毛玻璃,成像自然就無法清楚。而且,混濁的晶狀體擋在視網(wǎng)膜的前面,使醫(yī)生無法檢查眼底,無從了解眼底的病變情況,就談不上進(jìn)行有針對性的治療了;另一方面,糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變會增加白內(nèi)障手術(shù)后評估療效的難度,無法判斷手術(shù)是否成功,這二者的并存給治療增加了難度。

    于是,醫(yī)生建議王奶奶:做右眼白內(nèi)障摘除并植入人工晶體手術(shù)??赏跄棠虛?dān)心手術(shù)有風(fēng)險,怕萬一手術(shù)失敗將會給自己帶來漆黑一片的世界……

    提高認(rèn)識,刻不容緩

    糖尿病是常見的一種全身性代謝性疾病,隨著人民生活水平的提高、壽命的延長,其發(fā)病率也逐年增長。2002年第四次全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示:糖尿病發(fā)生率為2.6%,估計患者數(shù)為2000多萬,另有近2000萬人空腹血糖不正常。

    眼部病變是糖尿病最為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。常見的有糖尿病性視網(wǎng)膜病變、玻璃體出血、糖尿病性白內(nèi)障、新生血管性青光眼等,其中以糖尿病性視網(wǎng)膜病變最為嚴(yán)重。一旦發(fā)生糖尿病眼病,患者視力減退,最終導(dǎo)致失明。有研究報道:10%的糖尿病患者在起病5~9年發(fā)生眼底病變,近1/5的2型糖尿病患者在被確診為糖尿病時已經(jīng)存在嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變。隨著病程的延長,發(fā)生眼底病變的危險也越來越大,20年病史者有50%發(fā)生眼底病變。

    據(jù)統(tǒng)計,糖尿病眼病導(dǎo)致失明的發(fā)生率比正常人高25倍,因此提高對糖尿病眼病的認(rèn)識迫在眉睫。

    1.要認(rèn)識到糖尿病會危及眼睛

    大多數(shù)糖尿病患者對糖尿病的有關(guān)知識已有一定的了解,但對糖尿病眼病知之甚少。臨床醫(yī)師往往著重關(guān)注患者血糖的控制情況,對患者的教育,多限于糖尿病的原因、分型、藥物治療、飲食療法、運(yùn)動療法和血糖監(jiān)控等基本知識,以及心、腦、腎等危及生命的并發(fā)癥,而對糖尿病眼病的發(fā)生、發(fā)展、危害關(guān)心較少,很少建議患者要定期到眼科檢查。有調(diào)查發(fā)現(xiàn),半數(shù)以上的患者缺乏眼部并發(fā)癥的防治教育,即使在視力下降后,也很少被建議定期到眼科檢查。

    殊不知,糖尿病患者如果血糖控制不好,長期對血管和視神經(jīng)造成損害,就會引起眼部并發(fā)癥。而且,糖尿病患者一旦出現(xiàn)眼部病變,往往不可逆轉(zhuǎn),發(fā)展到后期,會出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變、玻璃體出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等,最終導(dǎo)致失明。

    由于糖尿病眼病病變損害的不可逆性,預(yù)防其發(fā)生是最重要的一環(huán),而且早期預(yù)防的花費要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于晚期治療的費用,效果也更佳。

    2.了解危險因素

    吸煙、飲酒、高血壓可大大增加糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率,故應(yīng)囑糖尿病患者應(yīng)合理控制血糖,戒煙、戒酒,積極治療高血壓、低蛋白血癥等危險因素,避免這些因素加重糖尿病視網(wǎng)膜病變和眼底水腫。

    3.了解糖尿病眼病治療

    糖尿病性視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障等發(fā)展到一定程度后,可進(jìn)一步引起多種眼部并發(fā)癥。一旦發(fā)生糖尿病眼病并發(fā)癥,即使控制血糖,全身狀態(tài)有所好轉(zhuǎn),也不能使眼部的病理過程逆轉(zhuǎn),必須配合眼部治療才能使病變穩(wěn)定。有些患者雖然知道糖尿病會引起眼部病變,也感覺到視力有所下降,但并不抓緊到醫(yī)院檢查治療,認(rèn)為只要血糖控制了,視力就會有所好轉(zhuǎn)。有的患者甚至撇開西醫(yī)的診斷和檢測方法,服用中藥治療。中藥雖有改善眼內(nèi)微循環(huán)、助眼內(nèi)出血吸收的作用,但當(dāng)眼內(nèi)病變達(dá)到一定程度后,只能延緩并不能阻止病變的進(jìn)展。

    4.了解預(yù)后,做好心理準(zhǔn)備

    長期受糖尿病困擾,若又被告知患有會致盲的眼病,對患者的精神打擊極大,容易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒。如果并發(fā)玻璃體出血,一個有正常視力的眼睛,數(shù)分鐘內(nèi)就會變得只有光感,這種突發(fā)的視力急劇變化,更會讓患者不知所措,導(dǎo)致情緒極度悲觀,不利于疾病的治療。因此,患者對糖尿病眼病的預(yù)后要有足夠的心理準(zhǔn)備。

    5.重視眼部檢查

    自確診之日起,所有糖尿病患者都應(yīng)該堅持定期接受眼科專業(yè)醫(yī)師的有關(guān)檢查,這是及時發(fā)現(xiàn)早期的眼部病變,減少糖尿病眼部并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。檢查的間隔時間視眼底病變的有無及病變的輕重而定,1型糖尿病患者發(fā)病5年后每年檢查1次,2型糖尿病患者從發(fā)病起應(yīng)每年檢查1次,如果眼底發(fā)現(xiàn)有滲出、水腫和出血等視網(wǎng)膜病變的情況,應(yīng)2~3個月隨訪1次并及時治療,妊娠糖尿病婦女應(yīng)每3個月檢查1次。

    “三控一術(shù)”

    治療糖尿病眼病

    ◇控制血糖

    嚴(yán)格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。有學(xué)者進(jìn)行過長達(dá)20余年的觀察,發(fā)現(xiàn)血糖控制不好的糖尿病患者在20年后80%以上會發(fā)生視網(wǎng)膜病變,而控制良好的患者只有10%左右出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變,差別巨大。

    ◇控制血壓

    研究人員做過實驗,一組高血壓,一組正常血壓,結(jié)果發(fā)現(xiàn):高血壓組的糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率比血壓正常組高34%,也就是說,平??刂蒲獕汉苤匾?,血壓不控制好,很容易出現(xiàn)糖尿病眼病。有些患者現(xiàn)階段血壓控制不好,暫時沒有任何反應(yīng),假如長此以往,10年后出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的幾率非常大,還會導(dǎo)致失明。

    ◇控制有害血脂

    當(dāng)患者有嚴(yán)重血脂異常時,血液中含有大量甘油三酯的脂蛋白可使視網(wǎng)膜血管顏色變淡而近乳白色。這些脂蛋白有可能進(jìn)一步從毛細(xì)血管中漏出,這就是視網(wǎng)膜脂質(zhì)滲出,在視網(wǎng)膜上呈現(xiàn)出黃色斑片。如果脂質(zhì)滲出侵犯到黃斑可嚴(yán)重影響視力。

    血脂異常引起的視網(wǎng)膜靜脈血栓,后果非常嚴(yán)重,且不易被及早發(fā)現(xiàn)。高濃度的“壞血脂”可以激活血小板,使其釋放多凝血因子,造成血小板聚積性增高,血管內(nèi)血栓形成。若血栓發(fā)生于眼睛內(nèi),可以造成視網(wǎng)膜血管阻塞。中央靜脈阻塞可表現(xiàn)為視盤周圍環(huán)狀出血和滲出及視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張,可引起視力嚴(yán)重下降,進(jìn)而雙目失明。

    ◇激光治療

    經(jīng)過多年的研究,激光治療已經(jīng)成為目前較常用、效果較好的治療糖尿病眼病的方法。

    現(xiàn)在常用的是光凝視網(wǎng)膜的激光器。有氣體激光器、液體激光器和固體激光器3大類。其中最常見的有氬離子激光、氪離子激光和半導(dǎo)體激光等幾種。其中,氬離子激光是目前臨床最常用的激光,有氬藍(lán)綠和氬綠2種波長,在屈光間質(zhì)正常的情況下,氬雙色激光或綠激光應(yīng)用于全視網(wǎng)膜光凝術(shù)最易于掌握,因此臨床應(yīng)用最常見。氪離子激光已經(jīng)制成多種波長一體機(jī),可調(diào)出多種不同波長激光,有利于多種不同波長激光的聯(lián)合應(yīng)用,能治療較復(fù)雜的糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病黃斑水腫。半導(dǎo)體激光器壽命長、體積小、功率大、攜帶和使用方便,是目前最方便的可攜帶的激光器。

    糖尿病視網(wǎng)膜病變患者有時需要在不同的時間進(jìn)行多次激光治療。激光治療并不能治愈糖尿病視網(wǎng)膜病變,也不可能防止視力的進(jìn)一步減退。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在激光治療后還需要繼續(xù)隨診,以便及時發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的情況,及時治療。

    創(chuàng)造良好的治療環(huán)境

    情志調(diào)理情志失調(diào)是糖尿病視網(wǎng)膜病變的病因之一?;颊呋疾『笕菀桩a(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒,對治療和康復(fù)十分不利,甚至加重病情。針對患者出現(xiàn)的心理情況,家人要耐心做好患者的思想解釋工作,教育患者保持心情愉快,遇事勿惱怒,避免刺激。對嚴(yán)重眼底出血、視力驟然下降者,更需與其談心,使其了解自己疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,交流同種疾病治療的有效信息,解釋調(diào)暢情志的重要性,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。家人應(yīng)調(diào)整好心態(tài),一起幫助患者獲取家庭和社會的支持與關(guān)懷。

    生活起居護(hù)理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人與自然界的關(guān)系極為密切。故在治療及康復(fù)期間,環(huán)境和起居條件的好壞,直接影響其療效。為患者創(chuàng)造一個空氣清新、陽光充足、整潔安靜的生活環(huán)境,使患者感受到“星級”服務(wù),有利于疾病的康復(fù)。家人在護(hù)理過程中關(guān)心體貼,執(zhí)行各種治療動作輕巧,尤其滴眼藥水時要嚴(yán)格核對藥物、眼別等,滴眼藥瓶不能觸及睫毛和眼睛。經(jīng)常注意觀察患者神志、視力、舌象、脈象、皮膚情況以及用藥后的全身反應(yīng),如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)該及時告訴醫(yī)生,監(jiān)控病情。

    長期服用中藥湯劑的患者要正確掌握服藥的方法與時間,一般湯劑宜溫服,飯前飯后1小時服為宜。部分患者還需要服用降糖類藥及注射胰島素;需要做眼底激光治療的患者,治療后宜臥床休息,切忌用力大便,否則容易使血壓、眼壓升高,導(dǎo)致眼底出血。家人應(yīng)幫助患者運(yùn)用正確的服藥方法,觀察其用藥后的療效和反應(yīng),幫助其樹立早日重見光明的信心。

    飲食、運(yùn)動齊護(hù)眼

    飲食護(hù)理糖尿病視網(wǎng)膜病變患者因飲食不節(jié)或素體脾虛,過食肥甘厚膩,脾胃運(yùn)化失司,釀成痰濕內(nèi)熱、上犯目竅,將加重病情。因此,應(yīng)忌吃肥甘厚膩食物及辛辣刺激之品,戒煙酒,嚴(yán)格控制糖類食物及碳水化合物(如米、面、薯類等含淀粉多的食物)的攝入量是十分重要的,最好經(jīng)常食用一些有降糖作用的食物,如苦瓜等新鮮蔬菜。另外,喜歡飲茶的人可用麥冬、淮山、葛根等煎水代茶飲??梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)食滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣血之品如北芪、黨參、熟地等,以達(dá)到扶正固本、調(diào)和氣血、滋養(yǎng)目竅的目的。同時還要進(jìn)食易消化、含粗纖維多的食物,防止便秘發(fā)生。

    總之,為了防治糖尿病眼病,飲食上首先應(yīng)按照糖尿病飲食原則制定飲食計劃。第二,要多食富含維生素的新鮮蔬菜。第三,糖尿病并發(fā)青光眼的患者,一次的飲水量要適當(dāng)限制,可少量多次飲用。第四,忌飲濃茶和咖啡。第五,忌辛辣、肥膩的食物。

    飲食禁忌

    1.不要吃辛辣的食物。

    辛辣、發(fā)散的食物容易導(dǎo)致血管擴(kuò)張,引起出血。特別是在出血階段,不要吃辣椒、蔥、蒜等辛辣之物,忌飲濃茶、咖啡,絕對不能喝酒。

    2.飲食要清淡。

    有些患者錯誤地認(rèn)為清淡就是一點兒油都不沾,其實,清淡不等于沒有油,更不是說要忌油。

    合理運(yùn)動雖然運(yùn)動能夠帶來很多益處,但某些糖尿病并發(fā)眼病患者.在運(yùn)動時要格外當(dāng)心,不然會適得其反,導(dǎo)致意外事件發(fā)生。運(yùn)動時,要注意以下幾點:

    1.選擇適合的場地。無論是何種眼病,通常都會造成視力減退。因此,在選擇運(yùn)動場地時要求地面盡量平坦,沒有較大的起伏落差,光線要充足,建議有條件的患者在室內(nèi)健身器械上鍛煉,以免發(fā)生摔倒等意外事件,造成不必要的傷害??蛇x擇的運(yùn)動器械有跑步機(jī)、空氣自行車等。

    2.避免劇烈運(yùn)動。跑步、打球等運(yùn)動都不適合糖尿病并發(fā)眼病的患者。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)入增殖期后,視盤或視網(wǎng)膜上壁薄而脆弱的新生血管容易在各種因素的作用下發(fā)生破裂而出血。當(dāng)頭部過多震動或長時間的劇烈運(yùn)動時,玻璃體動蕩增加,視網(wǎng)膜會受到牽引而發(fā)生剝離,引起視力驟降或僅存光感,造成不可挽回的嚴(yán)重后果。

    3.避免引起眼壓升高的運(yùn)動。如舉重物、蹲馬步等運(yùn)動項目均不適合糖尿病眼病患者。此外,還應(yīng)避免頭部低于腰部水平線以下的活動,如系鞋帶、俯臥撐、倒立等。

    4.外出運(yùn)動時應(yīng)做好眼部防護(hù)。日光強(qiáng)烈時,應(yīng)配戴防護(hù)鏡,避免較長時間暴露于強(qiáng)光照射環(huán)境中,防止發(fā)生日照性視網(wǎng)膜炎。冬季室外活動也要注意眼睛的防護(hù),避免雪地的紫外線損害視網(wǎng)膜,導(dǎo)致“雪盲”。

    糖尿病并發(fā)眼病患者適合舒緩的有氧運(yùn)動,如散步、太極拳、自編體操等。希望糖尿病患者能夠未雨綢繆,選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式,遠(yuǎn)離危險因素,避免悲劇的發(fā)生。

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    當(dāng)糖尿病病友有下列表現(xiàn)時應(yīng)盡快找眼科醫(yī)生檢查眼睛:

    1.視物模糊。

    2.視力減退。

    3.夜間視力差。

    4.眼前有塊狀陰影漂浮。

    5.雙眼的視力范圍(視野)縮小。

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    視網(wǎng)膜病變的常用檢查方法

    1.最簡便的方法——測視力。但要注意,許多早期視網(wǎng)膜病變并不影響視力,因此單憑視力檢查不能準(zhǔn)確評價視網(wǎng)膜病變。

    2.最常用的方法——眼底鏡檢查。點散瞳藥后,醫(yī)生用眼底鏡直接觀察眼底視網(wǎng)膜的改變,可以初步評價視網(wǎng)膜病變的程度。

    3.最準(zhǔn)確的方法——眼底熒光造影。靜脈注射造影劑后,用專門的造影儀精確觀察視網(wǎng)膜病變程度,能對視網(wǎng)膜病變進(jìn)行準(zhǔn)確分期,并決定是否需要進(jìn)行激光光凝治療。

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    可以多吃以下食品——

    胡蘿卜:胡蘿卜中含有β-胡蘿卜素,對眼睛有益,防止視網(wǎng)膜病變和夜盲癥的發(fā)生。

    胡蘿卜宜炒著吃,因為胡蘿卜中含有的β-胡蘿卜素屬脂溶性,不溶于水,生吃難以吸收,因此不宜生吃胡蘿卜。

    菠菜:菠菜中含有的葉黃素類物質(zhì)具有抗氧化、消除自由基的作用,可預(yù)防老年性視網(wǎng)膜黃斑病變引起的視力下降與失明,對白內(nèi)障也有一定的預(yù)防作用。建議食用菠菜時以涼拌為主,每周吃2~3次。

    海魚:糖尿病患者可以適當(dāng)吃些魚肉。魚肉中所含的蛋白質(zhì)優(yōu)于雞肉、牛肉、羊肉等禽畜肉。建議以海魚為主,因為海魚中含不飽和脂肪酸,而不飽和脂肪酸可以降低血壓、膽固醇。每周應(yīng)吃2~3次魚。

    全麥?zhǔn)称罚褐魇巢灰顺缘眠^精,建議吃些全麥?zhǔn)称罚ㄈ缛溍姘?、全麥餅干、燕麥粥或全麥粉等)?/p>

    編后:糖尿病并發(fā)的眼病治療難度很大,若治療不及時??芍旅ぃ?,控制好血糖、血壓、血脂是預(yù)防、治療糖尿病眼病的關(guān)鍵,千萬不可掉以輕心。一旦發(fā)生糖尿病眼病,應(yīng)盡快到醫(yī)院眼科就診,以免延誤治療時機(jī)而造成終身遺憾。

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