防治冠心病的常用中成藥辨析

許　澎　何家揚(yáng)

目前，藥物治療、冠脈搭橋手術(shù)治療及介入治療是冠心病現(xiàn)代治療的三個(gè)主要思路。而中成藥作為藥物治療方式之一，在我國(guó)臨床用藥中具有特殊優(yōu)勢(shì)，可以從整體考慮作為治療措施之一：

① 從整體調(diào)節(jié)入手，作用于冠心病的多個(gè)病理環(huán)節(jié)。

② 可以急則治標(biāo)、緩則治本。如速效救心丸急救時(shí)舌下含服可以迅速緩解心絞痛癥狀，長(zhǎng)期服用又能明顯改善心臟的供血供氧，改善微循環(huán)，抗動(dòng)脈粥樣硬化，抑制血栓形成等，特別適用于不適宜做冠脈搭橋手術(shù)或介入治療的患者服用。

③ 可以根據(jù)患者的各種癥狀和體質(zhì)辨證、辨病施治，進(jìn)行針對(duì)性的治療。

④ 使用方便，毒副作用相對(duì)較少，適合于長(zhǎng)期應(yīng)用，從而保證療效。同時(shí)如速效救心丸等大多數(shù)防治冠心病的中成藥物治療費(fèi)用低廉，在一定程度上可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

治療冠心病的常用中成藥

目前，用于治療冠心病的中成藥種類繁多，其中多數(shù)具有活血化瘀作用，如復(fù)方丹參片、冠心丹參滴丸、通心絡(luò)膠囊、速效救心丸等。但它們的適應(yīng)人群又不完全相同。下面就常用的防治冠心病的中成藥作一簡(jiǎn)單辨析。

復(fù)方丹參片是治療心血管疾病的著名中成藥，由丹參、三七和冰片等組成，三藥合用，可充分發(fā)揮活血化瘀、理氣止痛的功效，適用于心脈瘀阻所致的冠心病、心絞痛之胸悶、心悸、心痛、氣短等癥。

由于丹參和冰片均屬寒性，因此復(fù)方丹參片整體藥性是偏涼的，熱性體質(zhì)的人用了才會(huì)取得良效。

冠心丹參滴丸是目前治療冠心病應(yīng)用比較廣泛的中成藥，由丹參、三七、降香油組成，有活血化瘀和理氣止痛作用，適用于具有胸痹（胸痛連及背痛）、心痛、胸悶、氣短、心悸等癥狀表現(xiàn)的冠心病心絞痛患者。

冠心病患者中體質(zhì)偏寒者較多，冠心丹參滴丸中的降香油從降香中提取，降香香氣辛散，有溫通氣滯作用，對(duì)這類體質(zhì)偏寒患者更為適宜，避免了復(fù)方丹參片中冰片性寒的缺點(diǎn)。同時(shí)，制成油劑后效果發(fā)揮也更好。

通心絡(luò)膠囊是選用益氣與蟲類通絡(luò)藥物，如人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍等為主研制而成的治療冠心病心絞痛的中成藥制劑。它對(duì)血管內(nèi)皮功能障礙具有改善及保護(hù)作用，還有活血、通絡(luò)作用, 可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌供血等，主要用于冠心病心絞痛，以及腦梗死恢復(fù)期的治療。

從中藥的功能來看，含有水蛭、地龍、蜈蚣等蟲類的藥物，中醫(yī)歸為“破血”藥。因其含有溶解血栓的酶，其特長(zhǎng)在于心梗與腦梗的抗栓和溶栓治療。須注意的是蟲類藥含有大量的異體蛋白，部分患者有可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間服用須注意肝酶的變化。

速效救心丸速效救心丸主要由川芎、冰片組方，具有鎮(zhèn)靜止痛，改善微循環(huán)，降低外周血管阻力，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌缺血的作用。特有心肌修復(fù)功能，保護(hù)心肌細(xì)胞。近期還有研究提示該藥具有穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊作用。主治冠心病、心絞痛、心律失常等。

從中藥的功能來看，川芎辛溫，冰片微寒，綜合藥性適中，其作用機(jī)理更集中在改善供血，其中對(duì)心肌缺血又腦供血不足癥見頭暈、失眠、健忘者長(zhǎng)期應(yīng)用更為適合。而且川芎被尊為活血化瘀藥中的“血中之氣藥”，活血加行氣，對(duì)于“氣滯”的患者更是必用之主藥。由于速效救心丸劑量小、價(jià)格低、起效快、療效確切、服用方便，服用后無明顯不適感和毒副作用，急救和長(zhǎng)期治療均可使用，在近二十年的臨床應(yīng)用中深得醫(yī)患雙方的信賴。

在使用中成藥防治冠心病過程中，要結(jié)合不同患者的個(gè)體特征，辨證施治，才能更好地發(fā)揮中成藥在冠心病防治過程中的優(yōu)勢(shì)。

（許澎主任每周一下午、周四上午有專家門診）