股骨近端重建釘(PFN)微創(chuàng)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折94例

郭　英　?！∶簟O皓民　楊景帆

摘要：目的：探討股骨近端重建釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效和微創(chuàng)技術(shù)的要點。方法：回顧性分析94例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行股骨近端重建釘(PFN)內(nèi)固定的應(yīng)用情況?；颊呔谑中g(shù)室麻醉，骨科牽引手術(shù)床上，術(shù)中在“C”臂X線光機(jī)監(jiān)視下閉合復(fù)位骨折，然后植入股骨近端重建釘(PFN)；記錄手術(shù)時間、出血量。術(shù)后拍攝X線片觀察骨折斷端和PFN的位置。94例均獲得隨訪，隨訪時間6個月～34個月，平均隨訪18個月，評定傷肢功能，總結(jié)PFN應(yīng)用的微創(chuàng)價值。結(jié)果：94例隨訪患者，按骨折愈合和功能恢復(fù)情況，結(jié)合董紀(jì)元等髖關(guān)節(jié)療效標(biāo)準(zhǔn)評分。優(yōu)78例，良14例，可2例，差0例，優(yōu)良率為97.9％。平均手術(shù)時間42min，術(shù)中平均出血180mL。住院期間無死亡病例，后期隨訪中有11例死于其他系統(tǒng)疾病。結(jié)論：股骨近端重建釘(PFN)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，具有創(chuàng)傷小，操作簡便，手術(shù)時間短，出血少，適應(yīng)范圍廣等優(yōu)點，能實現(xiàn)微創(chuàng)，保證老年患者手術(shù)的安全。

關(guān)鍵詞：老年；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；股骨近端重建釘;內(nèi)固定

中圖分類號：R274.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007--2349(2009)09--0020--02

2003年1月～2007年8月，本院選用股骨近端重建釘(PFN)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折94例，取得較好療效，現(xiàn)將治療情況報告如下。

1臨床資料

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折94例，男52例，女42例；年齡65～92歲，平均78.5歲；左側(cè)38例，右側(cè)56例；跌傷90例，車禍4例；按Evans分型，Ⅰ型10例，Ⅱ型25例，Ⅲ型40例，Ⅳ型19例；術(shù)前時間2天～14天，平均6.2天；術(shù)前皮膚牽引20例，脛骨結(jié)節(jié)牽引67例，股骨髁上牽引4例，3例未牽引。

2手術(shù)方法

2，1

麻醉方式

連續(xù)硬膜外麻醉78例，氣管插管麻醉16例。

2，2手術(shù)操作等待麻醉生效后，將患者仰臥放于骨科牽引手術(shù)臺上，患髖盡量靠鄰近的手術(shù)床緣，并且臀部適當(dāng)墊高，健側(cè)下肢盡量的外展，約45°，在“C”臂x線光機(jī)監(jiān)視下，患側(cè)下肢在牽引的情況下由外展外旋逐漸地轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)收內(nèi)旋，多數(shù)患者均能獲得滿意的復(fù)位，此時將患者固定在內(nèi)收約0°～5。位置，上身同時盡量的斜向健側(cè)；然后進(jìn)行常規(guī)的皮膚消毒，鋪無菌巾，去大轉(zhuǎn)子上方2cm為起點，向近側(cè)做一5cm長縱斜形切口，逐層切開，用手指觸摸大轉(zhuǎn)子頂點，進(jìn)釘點位于大轉(zhuǎn)子頂點偏外0.5cm，用開孔器在進(jìn)釘點開孔，穿透皮質(zhì)，僅需擴(kuò)大開孔處，根據(jù)術(shù)前的測量選取相應(yīng)直徑PFN，用手連接器將PFN插入髓腔；“c”臂X線光機(jī)透視置釘位置滿意后，安裝瞄準(zhǔn)裝置(注意前傾角)，將加壓螺釘?shù)膶?dǎo)針打入到股骨頸內(nèi)，下位導(dǎo)針在正位x線片上必須位于股骨距水平，側(cè)位X線片上位于股骨頸中部，導(dǎo)針尖到達(dá)股骨頭部軟骨下骨，盡量不要穿破軟骨進(jìn)入關(guān)節(jié)腔；沿導(dǎo)針轉(zhuǎn)入加壓螺釘，螺釘尖端必須位于股骨頭下0.7～1cm，利用瞄準(zhǔn)裝置再植入另外一枚防旋轉(zhuǎn)螺釘，最后在股骨的遠(yuǎn)測打人平行鎖釘?！癈”臂x線光機(jī)透視檢查無誤后，用1000mL生理鹽水沖洗切口，逐層關(guān)閉，不留置引流管。術(shù)中記錄手術(shù)時間30～50min，平均42min；術(shù)中出血50～320mL，平均180mL。

2，3術(shù)后處理術(shù)后3～5天使用靜脈滴注抗生素，后改口服抗生素至術(shù)后1周，術(shù)后第1天換藥1次，以后每2天換藥1次，14天拆線。術(shù)后清醒即鼓勵和要求病人做主動踝關(guān)節(jié)屈伸活動及股四頭肌等長收縮鍛煉，并且鼓勵患者深呼吸及咳嗽，術(shù)后第1天開始坐床上被動屈髖屈膝活動，根據(jù)患者精神狀況，可以適當(dāng)在床上坐起；術(shù)后第3天精神和體力狀況好的病人，即可用雙拐患肢不負(fù)重下床行走，身體贏弱者，適當(dāng)推后下床的時間，完全負(fù)重根據(jù)臨床癥狀完全消失和x線片顯示骨痂生長情況而定。術(shù)后6個月內(nèi)每月隨訪1次，6個月后每2月隨訪1次，隨訪內(nèi)容：檢查手術(shù)部位有無異常，髖膝關(guān)節(jié)活動度，行走情況等，同時定期復(fù)查x線片。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3，1療效標(biāo)準(zhǔn)按骨折愈合情況，結(jié)合董紀(jì)元等髖關(guān)節(jié)療效標(biāo)準(zhǔn)評定。優(yōu)：骨折完全愈合，髖部無疼痛，髖關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)到術(shù)前水平；良；骨折愈合后，髖部偶有疼痛，活動范圍基本正常，患者對治療比較滿意；可：骨折愈合后，有輕度髖內(nèi)翻，髖關(guān)節(jié)活動部分受限，有時疼痛；差：骨折畸形愈合或位愈合，髖部疼痛，不能下床活動。

3，2治療結(jié)果本組94例患者，均獲得隨訪，隨訪時間6個月～34個月，平均18個月，住院期間無死亡病例，后期隨訪中有11例死于其他系統(tǒng)疾病。根據(jù)董紀(jì)元等髖關(guān)節(jié)療效標(biāo)準(zhǔn)評分，優(yōu)78例，良14例，可2例，差0例，優(yōu)良率為97.9％。

4討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見的一種損傷，隨著我國社會的老齡化，患病年齡也向高齡化發(fā)展，這種趨勢會越來越