遠(yuǎn)離白日過(guò)度嗜睡

宿長(zhǎng)軍

睡眠是人體不可缺少的生理需求，但由于個(gè)體對(duì)睡眠需求的差異較大，加之生物節(jié)律等因素的影響，目前尚無(wú)睡眠時(shí)間正常范圍的標(biāo)準(zhǔn)，難以對(duì)嗜睡進(jìn)行準(zhǔn)確定義。過(guò)度睡眠或白天嗜睡提示睡眠不足或存在某種睡眠障礙性疾患。正常人偶可出現(xiàn)白天犯困，但經(jīng)充足睡眠后可迅速恢復(fù)。臨床所見(jiàn)病人多為因白天嗜睡而影響工作及學(xué)習(xí)者，嗜睡程度較重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且經(jīng)睡眠后不緩解。

嗜睡的發(fā)生率報(bào)道不一，一般人群發(fā)生率在12％左右，且隨年齡而增加，差異較大的原因與所調(diào)查人群及使用問(wèn)卷的不同有關(guān)。

白日過(guò)度嗜睡(EDS)，是一種很常見(jiàn)的睡眠障礙性疾患。它具體含義是：

1.白日在安靜或單調(diào)環(huán)境下，經(jīng)常困乏思睡，并可不分場(chǎng)合和時(shí)機(jī)，甚至在需要十分清醒的情況下，出現(xiàn)不同程度的、不可抗拒的睡眠；

2.癥狀表現(xiàn)為短暫發(fā)作性或慢性持續(xù)性，少數(shù)可呈周期性發(fā)作，一般很少有陽(yáng)性體征，嚴(yán)重嗜睡者可能出現(xiàn)眼瞼下垂。維持肢體姿勢(shì)的肌張力消失和瞳孔縮小；

3.夜間睡眠情況可以正?；蛩邥r(shí)間不足，也可以質(zhì)量很差，許多病因即使在增加夜間睡眠量后，仍不能緩解EDS的癥狀。嚴(yán)重者可以不分時(shí)間、地點(diǎn)酣然入睡，給患者的工作及生活帶來(lái)很大影響，甚至釀成意外事故而危及他人及自身安全。

EDS的病因

我們每個(gè)人可能都經(jīng)歷過(guò)一夜的睡眠不足導(dǎo)致第二天瞌睡，但瞌睡的病因不僅僅由于睡得少，因?yàn)樵黾铀邥r(shí)間并不能解決瞌睡問(wèn)題。盡管引起嗜睡的原因重多，在歐美的睡眠中心，睡眠呼吸障礙仍是白天嗜睡的最重要的原因。

失眠和睡眠節(jié)律紊亂如睡眠時(shí)相延遲或提前，倒班工作。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停綜合征主要導(dǎo)致白日嗜睡(中年較青年人明顯)，多由于腺樣體或扁桃腺增生，其次肥胖，尤其男性。此外還有小頜畸形、飲酒、鼻阻或哮喘等。打鼾嚴(yán)重度與嗜睡成正比。

周期性嗜睡主要影響青少年，出現(xiàn)數(shù)周或數(shù)月嗜睡、行為和認(rèn)知問(wèn)題，發(fā)作時(shí)伴交感神經(jīng)功能亢進(jìn)和情緒改變，此后數(shù)周或數(shù)月正常，交替出現(xiàn)。

睡眠中周期性肢動(dòng)和不寧腿綜合征均可引起一些睡眠障礙，主要由于其導(dǎo)致入睡困難和頻繁覺(jué)醒、睡眠質(zhì)量下降而導(dǎo)致EDS。

藥物或物質(zhì)的副作用多數(shù)藥物都影響睡眠或睡眠模式，如：長(zhǎng)效的中樞興奮性抗注意力缺陷藥物，可能反過(guò)來(lái)增加嗜睡，抗抑郁劑也嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。

精神、心理應(yīng)激障礙現(xiàn)代社會(huì)的飛速發(fā)展，各種精神和心理障礙的發(fā)病率逐年上升，如焦慮、抑郁、心境障礙和各種應(yīng)激障礙等，這些都可表現(xiàn)為睡眠障礙，尤其是近期發(fā)作的嚴(yán)重抑郁患者增加白日嗜睡，突出的是失眠和EDS。

青少年和青年成人嗜睡患者中一部分是由于長(zhǎng)期的睡眠剝奪(睡眠時(shí)間短于正常時(shí))。與學(xué)習(xí)和工作等壓力及不良的生活習(xí)慣有關(guān)。

超過(guò)75％的青少年由于家庭作業(yè)、看電視或社會(huì)活動(dòng)而延遲就寢，導(dǎo)致白天困倦或各種能力的下降。另外流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：白日嗜睡與平日睡眠時(shí)間相關(guān)，睡眠時(shí)間越少，嗜睡分?jǐn)?shù)越高。

EDS的危害

認(rèn)知和記憶功能受損由于白日警醒程度的下降，可產(chǎn)生明顯的認(rèn)知和記憶功能障礙，如注意力難以集中，完成單調(diào)工作尤顯困難；記憶減退，思維能力下降，學(xué)習(xí)新鮮事務(wù)困難。不僅生活質(zhì)量受到影響，學(xué)習(xí)成績(jī)、工作質(zhì)量和效率均明顯下降，還會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。

心理障礙的產(chǎn)生長(zhǎng)期EDS造成認(rèn)知記憶功能受損，學(xué)習(xí)困難。成績(jī)下降，常使患者情緒低落，常常被上級(jí)、同事、親友和家人誤解為懶惰、不求上進(jìn)，因嗜睡而失業(yè)或引發(fā)家庭矛盾者不在少數(shù)。在任何場(chǎng)合入睡令自己難堪，導(dǎo)致抑郁、自卑、退縮、多疑等心理障礙。另外由于精力不足、注意力不集中、自我評(píng)價(jià)降低等也容易誤診為抑郁癥。

意外傷害事件的發(fā)生國(guó)外睡眠中心的統(tǒng)計(jì)表明，近一半的嗜睡患者出過(guò)交通或職業(yè)事故，20％的交通事故歸因于瞌睡、睡眠剝奪和夜間駕駛，這是由于這些患者精力不足、注意力不集中、警覺(jué)性下降的結(jié)果。

EDS的治療

不同病應(yīng)因針對(duì)性治療，除了藥物治療以外，可采用行為療法，即建立規(guī)律的睡眠覺(jué)醒時(shí)間，這樣可幫助消除嗜睡癥狀。