肺癌關(guān)注月　關(guān)注肺癌治療新進展

“肺癌關(guān)注月”是美國肺癌聯(lián)盟2001年發(fā)起的一項全球性向民眾傳播肺癌防治科普知識宣傳活動，2008年是第8個“肺癌關(guān)注月”。

肺癌是全球最常見的惡性腫瘤，每年約有120萬新增病例，其中非小細胞肺癌約占80％。衛(wèi)生部2008年發(fā)布的最新資料表明：肺癌居我國惡性腫瘤死亡原因之首位，每年約有60萬患者死于肺癌。世界衛(wèi)生組織預(yù)測，如不控制吸煙和空氣污染，到2025年，我國每年新增肺癌患者將超過100萬例，成為世界第一肺癌大國。

北京市衛(wèi)生局在2008年10月底發(fā)布的健康播報中指出，自1977年以來，北京市肺癌的發(fā)病率、死亡率在全部惡性腫瘤中一直高居首位，而且呈現(xiàn)不斷攀升的趨勢。北京市肺癌死亡人數(shù)已經(jīng)占到惡性腫瘤的29％，肺癌死亡率從1974年到2003年增幅高達167％。2007年，北京市居民死亡66421人，死亡率為5.51％，約有24.55％死于惡性腫瘤，其中因肺癌致死的北京市居民約有4729人，已占惡性腫瘤的29％。在去年北京市惡性腫瘤死亡中，男性、女性排在第一位的都是肺癌，這一現(xiàn)象應(yīng)引起公眾的高度警惕。

2008年11月，由中國癌癥基金會控?zé)熍c肺癌防治工作部、中國抗癌協(xié)會科普工作部、北京健康教育協(xié)會、首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心和首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院聯(lián)合主辦了“第八次全球肺癌關(guān)注月——肺癌治療新進展”健康大講堂活動。肺癌專家支修益教授介紹肺癌診斷和治療的最新進展，向民眾和肺癌患者及家屬講解治療信息，為治療過程中的問題釋疑解惑，并提供病友交流的平臺。

肺癌為什么要先分期后治療

得了肺癌千萬不要急于治療，科學(xué)正確的臨床分期是規(guī)范化治療的前提。肺癌治療前一定要進行各項分期檢查，然后再談?wù)撝委煼桨浮?/p>

準確的臨床分期有助于醫(yī)生為肺癌病人制定科學(xué)合理的治療方案，使那些已有遠處轉(zhuǎn)移、不應(yīng)該做手術(shù)的肺癌病人避免承受開胸手術(shù)之苦，使那些原本并沒有轉(zhuǎn)移的肺癌病人得到及時科學(xué)的外科手術(shù)治療。

判斷肺癌早期、中晚期或晚期的檢查辦法，就是了解腫瘤的大小、部位、侵及范圍、有無侵及周圍組織器官、有無肺外其他臟器的轉(zhuǎn)移，這就是我們常講的臨床分期。由于肺癌容易發(fā)生顱腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移和腹腔臟器轉(zhuǎn)移，治療前除外和確定有無肺外轉(zhuǎn)移對醫(yī)生和患者都至關(guān)重要。

臨床上我們經(jīng)常會遇到這樣的病例，病人胸片和胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部孤立性結(jié)節(jié)陰影，經(jīng)氣管鏡活檢確診是肺癌，胸外科醫(yī)生馬上就給病人“成功地”實施了肺切除手術(shù)。自認為預(yù)后良好的病人，很短時間后就發(fā)現(xiàn)肺外有多發(fā)轉(zhuǎn)移，如顱腦、肝臟、骨骼等部位的轉(zhuǎn)移，事實上這些病人在手術(shù)前就已經(jīng)出現(xiàn)了肺外轉(zhuǎn)移，只是因為沒有例行檢查、沒有發(fā)現(xiàn)而已。如果術(shù)前作了腹部超聲、顱腦核磁共振、全身骨掃描等檢查，就能夠及早發(fā)現(xiàn)肺外轉(zhuǎn)移。從而使病人避免開胸手術(shù)而選擇其他的治療手段。

肺癌如何做到早發(fā)現(xiàn)早治療

肺癌有非常明確的高危人群——長期大量吸煙者。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)資料顯示，吸煙指數(shù)(吸煙的年數(shù)乘以每日吸煙的支數(shù))大于400的人群肺癌患病率比不吸煙人群高20倍以上。另外大氣污染也是肺癌高發(fā)的一個危險因素，世界各地的資料均顯示，城市的肺癌發(fā)病率高于農(nóng)村。

另外在我國云南個舊和宣威是肺癌肺癌發(fā)病率極高的兩個地區(qū)。個舊肺癌患者多為錫礦采礦工人，被認為與以砷為主的礦塵和氡以及氡子體等有害物質(zhì)被吸入肺內(nèi)有密切關(guān)系。而宣威的肺癌發(fā)病與當(dāng)?shù)氐纳钊济憾酁闊熋河泻艽箨P(guān)系。

由于晚期肺癌的治療效果不佳，早診早治就成了肺癌防治的重要手段。如何才能做到早期診斷呢?

定期體檢我們提倡45歲以上居民每年做健康體檢，體檢應(yīng)包括拍攝x線正側(cè)位胸片。如果你是一個煙民。就是35歲，也應(yīng)該每年參加健康體檢。如果你是一個重度煙民，每天抽兩包，抽了30年、40年了，每半年就要做一次胸部的體檢。這是簡單易行、經(jīng)濟實惠的早期發(fā)現(xiàn)肺癌最好的辦法。有條件的地區(qū)和單位，對于55歲以上的中重度煙民應(yīng)進行胸部低劑量螺旋CT的篩查。

癥狀就診如果出現(xiàn)刺激性干咳，痰中帶血，有血痰，平時也咳嗽，但是咳嗽的規(guī)律，咳嗽的習(xí)慣跟以前不一樣了，這些癥狀要警惕，要到醫(yī)院及時就診，拍攝胸片。

在我們臨床工作中，經(jīng)常遇到肺癌患者被誤診為肺結(jié)核或肺部感染等其他疾病，到胸外科醫(yī)生介入時疾病已達晚期，很令人痛心。要想改善此種狀況，一方面應(yīng)加強各科醫(yī)生的肺癌防治知識的繼續(xù)教育，另一方面發(fā)揮肺癌中心的多學(xué)科優(yōu)勢，肺癌中心成員應(yīng)包括胸外科、呼吸科、腫瘤科、放射科以及病理科等科室醫(yī)務(wù)人員，對疑似肺癌的患者進行多學(xué)科會診，及早作出診斷并有針對性的進行個體化治療。也可以使肺癌多學(xué)科綜合治療。

為什么說肺癌是慢性病、常見病和多發(fā)病

國家衛(wèi)生部公布的新一輪全國人口死因調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：與環(huán)境、生活方式有關(guān)的肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌死亡率及其構(gòu)成呈明顯上升趨勢，其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大，過去30年分別上升了465％和96％。從城鄉(xiāng)前十位惡性腫瘤構(gòu)成來看，肺癌已代替肝癌成為我國首位惡性腫瘤死亡原因(占全部惡性腫瘤死亡的22.7％)。

2008年3月北京市衛(wèi)生局公布的數(shù)據(jù)顯示，北京市惡性腫瘤死亡率由2006年第三位升至第一位，首次排在北京市居民死因之首，成為名副其實的第一奪命殺手。其中肺癌居惡性腫瘤死亡之首，其構(gòu)成比已達29％。

美國癌癥學(xué)會公布報告，2007年全球新增癌癥病患1200萬例，760萬人死于癌癥，相當(dāng)于每天死亡2萬人。而在眾多的惡性腫瘤疾病中，肺癌對生命的威脅排在第一。2008年中國腫瘤大會報告，我國每年有60萬人死于肺癌，每4個因癌癥死亡患者中就有1位是因肺癌死亡。全世界平均每30秒就有1人死于肺癌；肺癌的發(fā)病率和死亡率列為所有腫瘤之首，是名副其實的癌癥第一殺手。

常用的外科手術(shù)方式有幾種

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)、近代麻醉學(xué)、手術(shù)器械和微創(chuàng)胸外科技術(shù)的發(fā)展，肺外科手術(shù)在肺癌綜合治療的地位與價值愈來愈受到重視。肺癌外科手術(shù)隨著電視胸腔鏡和微創(chuàng)胸外科技術(shù)的開展而有所發(fā)展，電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的肺楔形切除、肺葉切除、不明原因胸腔積液的胸膜活檢已在全國普遍開展。

可以肯定地講：I期、Ⅱ期和部分高度選擇的Ⅲa非小細胞肺癌病人可以從外科手術(shù)中獲益。

肺癌常用的手術(shù)方式：肺葉切除+縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)是目前肺癌切除最常用的術(shù)式。約占肺癌肺切除手術(shù)的70％。支氣管袖式成型肺葉切除主要是針對一組特殊的中心型肺癌患者，支氣管鏡提示腫瘤位于或侵犯葉支氣管開口處。術(shù)中支氣管殘端送冰凍病理檢查已經(jīng)成為常規(guī)。

全肺切除術(shù)，近年來逐漸減少，特別是對于高齡肺癌患者更要慎重。局部切除術(shù)：包括肺段切除和楔形切除。近年來電視胸腔鏡肺局部切除給高齡早期肺癌患者帶來生存益處。

肺切除加系統(tǒng)性胸內(nèi)淋巴結(jié)清掃術(shù)是非小細胞肺癌的規(guī)范性術(shù)式。新近幾年開展的電視胸腔鏡肺葉切除十系統(tǒng)性胸內(nèi)淋巴結(jié)清掃術(shù)在各大城市進步很快，其不斷增長的醫(yī)療費用所導(dǎo)致衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的爭論也在繼續(xù)。希望醫(yī)保部門重視并給于政策上的傾斜和支持!

此外，不損傷胸壁肌肉的小切口開胸肺癌根治術(shù)給更多中小城市的肺癌患者帶來高質(zhì)量的生活和低廉的醫(yī)療費用。值得推廣。

肺癌外科手術(shù)前要做哪些準備

肺癌外科手術(shù)前準備包括腫瘤學(xué)準備和外科學(xué)準備兩方面。一旦經(jīng)過肺癌診斷及分期檢查確認為符合外科手術(shù)適應(yīng)癥的肺癌患者，主治醫(yī)生會制定一系列與肺切除術(shù)相關(guān)的術(shù)前臨床檢查。

詳細詢問病史并了解全身健康狀況，完成重要器官功能的檢查，了解是否有藥物過敏史和既往手術(shù)史。外科重點是肺功能和心臟功能檢查。肺功能檢查用以確認余肺是否能夠代償。血氣分析用以判斷血中氧和二氧化碳的排泄功能，心電圖和心臟超聲檢查以確認心臟能否承受開胸肺切除手術(shù)。

醫(yī)護人員還會指導(dǎo)患者如何鍛煉肺功能和有效咳嗽。

肺癌患者手術(shù)前一定要戒煙，吸煙對肺部手術(shù)有不利的影響。吸煙可以刺激呼吸道，減弱氣管內(nèi)纖毛對粘液的清除能力，導(dǎo)致痰液淤積，影響術(shù)后排痰；開胸手術(shù)本身對健康肺組織就是一種損傷，肺切除術(shù)后余肺很容易出現(xiàn)肺不張，出現(xiàn)肺部感染的機率明顯增加。醫(yī)護人員會告誡煙民立即停止吸煙并于術(shù)前至少達到戒煙2～3周。

術(shù)前一天要進行灌腸或服瀉藥，術(shù)前晚10時禁飲食，常規(guī)服用催眠藥，進手術(shù)室前摘除所有的首飾、隱形眼鏡、假牙假發(fā)等。

對于合并其他疾病的老年患者，術(shù)前積極處理治療合并疾病十分重要。

肺功能測定臨床常用的有肺活量(VC)，最大通氣量(MVV)，第一秒用力呼氣量(FEV1)。第一秒用力呼氣量占用力肺活量的百分率(FEV1％)。一般認為當(dāng)VC占預(yù)計值百分率(VC％)≤50％，MVV占預(yù)計值百分率(MVV％)≤50％，F(xiàn)EV1或FEV1％<50％時剖胸術(shù)的風(fēng)險非常大。一般認為MVV％≥70％者手術(shù)無禁忌，69％～50％者應(yīng)慎重考慮；49％～30％者應(yīng)盡量保守或避免手術(shù)，30％以下者禁忌手術(shù)。

肺癌外科手術(shù)為何要常規(guī)清掃縱隔淋巴結(jié)

我們強調(diào)了臨床分期的重要性，其實最重要的是外科手術(shù)在非小細胞肺癌分期中的作用。系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)不單單是切除了轉(zhuǎn)移的縱隔淋巴結(jié)，更重要的是系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)得到了準確的病理分期，為術(shù)后制定科學(xué)合理的綜合治療方案奠定了重要基礎(chǔ)。

如果肺癌手術(shù)中不進行系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃，就有可能將Ilia期肺癌錯劃分到I期或者II期，即把局部中晚期非小細胞肺癌當(dāng)作早期肺癌看待，甚至錯過了術(shù)后輔助治療獲得長期生存的機會。

近年來，經(jīng)常在特需門診遇到在基層醫(yī)院剛剛手術(shù)完的肺癌患者前來會診，術(shù)后復(fù)查的胸部CT片顯示術(shù)前縱隔腫大淋巴結(jié)還在胸腔，病理報告單上也只有肺門淋巴結(jié)的報告結(jié)果。術(shù)后不到半年病人就出現(xiàn)聲音嘶啞等因腫大縱隔淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)的癥狀。

系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)在非小細胞肺癌分期中具有十分重要的地位，作為肺癌根治術(shù)的重要步驟，系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)已經(jīng)成為許多國家非小細胞肺癌根治性手術(shù)的金標準。

肺癌手術(shù)中肋問神經(jīng)冷凍止痛術(shù)有什么益處

肺癌患者往往有長期大量吸煙病史，手術(shù)前就有咳嗽咳痰癥狀，加上手術(shù)本身對肺的損傷，術(shù)后痰量會明顯增加，需要患者有力、有效的咳嗽將痰液從肺內(nèi)排出。但由于手術(shù)后患者往往切口疼痛懼怕咳嗽，致使痰液不能及時排出，導(dǎo)致呼吸道梗阻發(fā)生肺部感染以及肺不張等并發(fā)癥。

以往肺切除手術(shù)均采用胸部后外側(cè)切口，類似英文字母“S”，長約30厘米左右，需要切斷前鋸肌、背闊肌、斜方肌等胸壁肌肉，手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)后切口疼痛嚴重，發(fā)生肺部感染以及肺不張等并發(fā)癥幾率高。

開胸手術(shù)后疼痛主要是由于手術(shù)中肋間神經(jīng)受到了損傷和刺激所致。為此，我們在完成肺切除后準備關(guān)胸前常規(guī)游離出切口附近的肋問神經(jīng)予以冷凍，使肋間神經(jīng)暫時性麻痹，患者手術(shù)后僅僅感覺切口部位麻木，不會再有疼痛的感覺?；颊哂行Э人阅苁固狄杭皶r排出，促使剩余的肺組織膨脹，使手術(shù)后恢復(fù)明顯增快，減少了手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

麻痹的肋間神經(jīng)在手術(shù)后3～6個月逐漸恢復(fù)功能，手術(shù)側(cè)運動、感覺均恢復(fù)正常，提高了患者生活質(zhì)量。

肺癌患者術(shù)后為什么要定期復(fù)查

肺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率較高，還有一部分患者會再次患肺癌，這是惡性腫瘤的基本特征。因此我們要求肺癌患者術(shù)后都要進行定期檢查、隨訪。

一般來講，術(shù)后第一年，每三個月復(fù)查一次；第二年，每半年復(fù)查一次；以后每年復(fù)查一次，持續(xù)終生。術(shù)后第一年并不是每次復(fù)查都查胸部CT，主要是復(fù)查與手術(shù)相關(guān)的項目。但有一點要強調(diào)：術(shù)后每年至少要做一次胸部CT復(fù)查，有助于發(fā)現(xiàn)肺部微小病灶轉(zhuǎn)移。一旦查到有問題，就要及時治療。尤其是III期非小細胞肺癌術(shù)后病人，更要進行定期復(fù)查。

術(shù)后需要進行輔助化療的病人，一般是21天一個療程，需完成4～6個周期術(shù)后輔助化療。每次化療期間都要常規(guī)進行一些檢查，如果發(fā)現(xiàn)了復(fù)發(fā)，就及時處理。

目前肺癌根治性手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)的病人越來越少，更多的是遠處轉(zhuǎn)移，如骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移和腹腔臟器轉(zhuǎn)移。如果出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移，就按照骨轉(zhuǎn)移的治療方法，防治骨相關(guān)事件的發(fā)生，如病理性骨折和骨痛的治療。并進行全身化療，或二線治療。

定期隨訪檢查的另一個好處是患者能及時的從醫(yī)生那里得到關(guān)于肺癌治療的最新進展，能在第一時間接受新技術(shù)、新藥物的治療。

定期隨診檢查最少應(yīng)持續(xù)5年以上。

看肺癌專家門診要準備哪些資料

患者到醫(yī)院看肺癌專家門診前應(yīng)首先做一些“功課”準備：

仔細回想一下發(fā)病開始到就診時的癥狀變化過程，在其他醫(yī)院檢查和治療的情況，爭取能用簡單、清晰的語句將以上情況在有限的時間內(nèi)向肺癌專家陳述清楚。

一定不要忘記攜帶以往就診時在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍攝的影像學(xué)資料，包括胸片、CT、核磁等，如果接受過手術(shù)治療，應(yīng)攜帶相關(guān)的手術(shù)記錄、病理報

告，如果接受過化療，應(yīng)能向?qū)＜姨峁┗煼桨?、化療療程以及化療效果的評價，如腫瘤大小的變化和血液腫瘤標志物的檢驗結(jié)果。