國人健康質量在現(xiàn)代化中沉浮

本報駐美國、日本特約記者 尚未遲 王 菁 本報特約記者 陳 言 劉雅芳 常 誠 本報記者 胡 笳

世界衛(wèi)生組織對健康有過這樣一個基本的判斷：人的健康長壽15%取決于遺傳，10%取決于社會條件，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于自然環(huán)境，60%取決于生活方式。生活方式對人類健康的影響不言而喻。改革開放以來，隨著中國營養(yǎng)、保健、醫(yī)療水平的提高，中國人的人均壽命增加了5歲，達到73歲，居發(fā)展中國家前列。中國人對健康質量的要求達到歷史上從未有過的高度。在對新的生命質量的追求中，現(xiàn)代化帶來的負面健康沖擊也受到空前的重視。現(xiàn)代人的生活方式使得一些慢性病發(fā)病年齡不斷提前。防治這些“生活習慣病”，不僅是每個人自己的事，政府的政策導向和全民性的倡導活動也發(fā)揮了至關重要的作用。

20年中，中國農民脂肪攝入量增長了100℅

衛(wèi)生部健康教育首席專家洪昭光在接受《環(huán)球時報》記者采訪時表示，上世紀六七十年代，中國人的營養(yǎng)狀況不均衡，營養(yǎng)不良、體重低、貧血的人數比現(xiàn)在多。改革開放以來，中國人的健康狀況大為改觀。數據顯示，1992年我國人均熱能日攝入量就已達2328千卡，基本滿足了人體活動的需要。另有監(jiān)測數據表明，我國的孕產婦死亡率從建國初期的1500/10萬下降到2007年的36.6/10萬，同期嬰兒死亡率由200％。降到15.3％。。中國人的平均預期壽命也從改革開放之初的68歲延長到目前的73歲。

綜合我國目前進行的４次全國性營養(yǎng)調查，１９５９年的調查表明，當時的主要問題是蛋白質不能夠滿足，細糧的供應不過是１０％—２０％；１９８２年的結果顯示，人們基本吃飽了，但還是以粗糧為主；１９９２年調查發(fā)現(xiàn)粗糧比例下降了一半；２００２年得出的結果是粗糧比例又下降了一半?？偟内厔菔牵旨Z越吃越少，動物性蛋白和油的攝入量越來越多。

“雖然中國人攝入的營養(yǎng)素比以前多了許多，但吃得好并不代表吃得健康。”洪昭光說，近50年來，高血糖、高膽固醇、脂肪肝等慢性病的患病率年年上升，而且還向低齡化發(fā)展。中國青少年的個子高了，體重重了，貧血和營養(yǎng)不良的人也少了，但他們的體能體質變化卻出現(xiàn)差異，在力量等方面有所進步，而肺活量、耐力等方面又出現(xiàn)退步。“時至今日，慢性病患者不再以百萬、千萬計算，而是以億計了?！焙檎压庹f，上世紀90年代，中國有9000萬人得高血壓，2006年這一人數突破2億人，高血脂的患者也達到2億人?！?/p>

我國衛(wèi)生部、科技部和國家統(tǒng)計局近年聯(lián)合發(fā)布了《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查系列報告之九——行為和生活方式》。報告表示，約40%的中國居民不吃雜糧，16%的人不吃薯類。奶及奶制品在我國居民中的消費依然較低，這對于促進骨骼健康、防止骨質疏松和貧困地區(qū)預防營養(yǎng)不良都極為不利。我國居民不吃早餐的比例較高，尤其是城市年輕人。報告還表明，我國半數以上的勞動者在工作中以坐和站為主，行走時間很短。我國居民參加鍛煉的比例僅為14.1%，其中城市居民為24.6%，農村居民為10.0%。經常鍛煉的人群中，中青年人的比例最低，老年人最高，這與西方國家恰恰相反。另外，我國中小學生課業(yè)負擔仍然較重，每天放學后看電視、上網等久坐少動活動多于戶外活動。

英國《柳葉刀》醫(yī)學雜志刊登的一篇文章說，從1982年至2002年，中國農民脂肪攝入量增長100℅，而城市居民的攝入量增長25℅。這些導致中國人開始大量出現(xiàn)肥胖癥。此外，由于現(xiàn)代生活節(jié)奏快、壓力大，失眠也成為現(xiàn)代病中影響現(xiàn)代人健康的一個重大因素。據調查，美國的失眠發(fā)生率高達32%至50%，英國為10%至14%，日本為20%，法國為30%，中國也在30%以上。美國《新聞周刊》報道稱，中國旨在提高民眾壽命的戰(zhàn)役在很大程度上取得了成功?？涩F(xiàn)在中國又迎來了對油膩食品﹑香煙及看電視等不良生活方式的戰(zhàn)役。

生活方式健康的人死亡率比其他人低55%

“這樣的結果，跟這些年國內健康教育宣傳不夠有關?！焙檎压庹f，二次世界大戰(zhàn)以后，美國的冠心病發(fā)病率不斷上升，直到1968年，美國人才通過多年的健康宣傳和運動將冠心病發(fā)病率控制下來。他說，目前中國還處于西方發(fā)達國家的前期階段，發(fā)病人數并沒有達到頂峰，如果加強教育，我們的發(fā)病率也是可以控制的。中國現(xiàn)在已經把改善國民的健康水準提到日程上來。據悉，衛(wèi)生部計劃到2010年時建起一個覆蓋全國所有城鎮(zhèn)和80％農村地區(qū)的健康教育網絡，傳播食品衛(wèi)生、婦幼保健、控制吸煙、預防傳染病和慢性病的知識。

洪昭光告訴《環(huán)球時報》記者，美國最新公布了一項調查結果，該調查從1980年到2004年間對8萬名中年婦女進行了追蹤，結果顯示，這24年來按照健康生活方式生活的婦女死亡率比其他人低55%?！艾F(xiàn)在中國人面臨看病難，看病貴的問題。如果能把‘看病難變成‘得病難，我們的醫(yī)療改革就有希望了?！焙檎压庹f，現(xiàn)在我們?yōu)榱藫尵纫粋€病人，需要花費幾萬、幾十萬甚至上百萬，如今醫(yī)療費用的95%以上都花在晚期、終末期重癥病人身上；而健康生活不用花多少錢，卻可以使上百萬人避免死亡，如果能將這些費用轉到預防上，將更有利于全民健康。根據外國的研究，按照“合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡”的健康生活四大基石來生活，能使各式各樣的慢性病發(fā)病率下降一半以上，人的壽命延長10年，還可以大大提高人們的生活質量和幸福度。

日本政府制定國民健康計劃

美國政府的統(tǒng)計數字顯示，目前有60%的美國人身體超重，10年來美國患有肥胖癥的人數上升了74%。為了抵抗肥胖癥這一困擾美國社會的頑疾，一些城市采取了立法和行政措施。2008年7月1日，紐約全面禁售含反式脂肪食品法令生效，紐約衛(wèi)生部門規(guī)定：“所有供餐，包括烘焙食品、油炸食品、方便食品、含起酥油或人造黃油食品，每份反式脂肪含量必須低于0.5克。紐約成為餐飲業(yè)全面封殺反式脂肪的首座美國城市。反式脂肪一般由植物油經氫化技術處理后產生。研究顯示，反式脂肪可能提高人體內“壞”膽固醇水平、阻塞動脈、增加患心血管疾病風險。洛杉磯也規(guī)定今后凡是取消了反式脂肪食品的餐館，政府部門將在它們的窗前貼上特別告示，以方便顧客決定應該進入什么樣的餐館就餐。在政府的推動下，麥當勞公司已經選擇一種無反式脂肪的食用油來炸土豆條；星巴克公司也宣布準備將反式脂肪從其分布在美國各地的咖啡店中消除。去年9月，美國加利福尼亞州州長施瓦辛格簽署了一項防肥胖法案，要求擁有２０家以上連鎖店的餐館必須在２０１１年１月１日前在菜單上標注菜肴的熱量信息，以提醒民眾避免過度攝入高熱量食品。

為了減少肥胖癥患者的人數，日本厚生勞動省從2008年開始實施新的保險費用體制。具體地說，從2008年4月開始，40歲到74歲的日本人在例行體檢中都被加入肥胖癥的檢查項目。這項檢查是必須做的，檢查結果會被記錄在冊，5年以后未出現(xiàn)改觀的，在更新保險時，有可能被課以較高的保險費。原因在于肥胖會導致其他疾病，疾病的增多給國家財政帶來沉重壓力，而肥胖的人，通常會比一般人病患多，他們需要繳納的保險費用也該比普通人多。日本政府希望通過這一新制度的實施，使患肥胖癥的人數在2013年比現(xiàn)在減少10%，2015年減少25%。如果實現(xiàn)了這個目標，日本的醫(yī)療費用將減少約200億美元。

日本早在1994年就制定出國民休養(yǎng)方針，其中關于睡眠提出一系列對策。例如就寢和起床時間需固定；睡眠時間因人而異，不困的時候不用強迫自己入睡；多進行日光??；通過音樂、讀書、旅行等興趣緩解自身壓力；睡前忌酒，忌過量運動，建議喝一杯溫牛奶；用柔和的燈光、柔軟的靠枕給自己創(chuàng)造舒適的寢室，建議室內溫度在20度左右，濕度在40—70%。從2000年開始，日本真正將預防現(xiàn)代病提上議事日程。2000年厚生勞動省構建了“關于21世紀國民健康計劃”(簡稱“健康日本21”)，該計劃針對日本社會發(fā)展出現(xiàn)的新情況，從預防保健入手提出了一個全民健康計劃，共包括營養(yǎng)與飲食、身體活動與運動、休息與心理健康、控制吸煙、控制飲酒、牙齒保健、糖尿病預防、循環(huán)系統(tǒng)疾病預防、癌癥預防等九大類目標值體系。以2010年為達標年份，構建能夠健康生活、充滿活力的社會。“健康日本21”計劃涵蓋大到增進國民健康的基本戰(zhàn)略、目標和評價標準，小到諸如每天減少3克食鹽攝取量這樣具體的數值目標。

2004年日本頒布了飲食攝取健康標準。建議人們每日的食鹽攝取量控制在10克以下，蔬菜攝取量在350克以上、乳制品130克以上、豆類100克以上。一定要吃早餐也單列做一條，并且強調一日之中至少一餐和家人或2人以上快樂地進行，建議用餐時間在30分鐘以上。2006年日本又制定了國民運動基準以及運動方針。其中提到每日平均步行量需達到1萬步，一周至少兩次30分鐘以上的鍛煉如慢跑等。每日堅持散步，盡可能不用電梯。如果最初不知做什么運動好，就從步行鍛煉開始。

針對現(xiàn)代病對國民健康的影響，日本從戰(zhàn)后就開始注重營養(yǎng)師的培訓，并將營養(yǎng)管理形成一項高度專業(yè)的技能。1945年，厚生勞動省設立營養(yǎng)師資格，2002年將參加國家營養(yǎng)師考試資格實務經驗年限由1年改成3年。截至目前，取得營養(yǎng)師和管理營養(yǎng)師資格的日本人約8.5萬人。日本還規(guī)定，100人以上的食堂必須配備1名營養(yǎng)師。

日本政府還積極為國民增強體質提供條件。在日本，去森林公園等場所是免費的。登一些山時，往往需要游客在山頂上的小屋中住一夜。這在一些國家是賺錢的好機會，但在日本，這樣的住宿費非常低廉。在日本各個城市都有公立游泳池，如果一些國家把游泳當成體育商業(yè)的一個支柱的話，在日本公立游泳池游泳，價格與在中國買雪糕差不多。

洪昭光認為，現(xiàn)在國內競爭激烈，人們的生活壓力大，我們必須學會通過傾訴、與朋友交往、運動等排解壓力，這些也可以通過健康教育來實現(xiàn)。中國應該從小學、中學開始進行全民健康教育，“不過要想徹底改變國民的生活習慣難度很大，這或許要花費幾十年、幾代人的時間”?！?/p>