鏈接:惱人的耳鳴

胡乃宏

耳鳴患者的煩惱是沒有切膚之痛的人難以想象的——盡管周遭寧靜安謐，悄無聲息，但在耳鳴患者的聽覺世界里卻是天地俱動，聲聲入耳。或如風過疏林，颯颯作響；或如尖銳哨音，長鳴不已……真是于無聲處聽“驚雷”。

耳鳴是聽覺功能紊亂所致的一種常見癥狀。產(chǎn)生耳鳴的機理目前尚不十分明了。心理學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，耳鳴與精神緊張有關(guān)。同樣響度的耳鳴對不同人帶來的煩惱程度并不一樣，例如患者在精神緊張時所不能忍受的耳鳴響度，精神放松時則較能忍受。臨床上將耳鳴分為兩種：一種是主觀性(自覺性)耳鳴，最為常見；另一種為客觀性(他覺性)耳鳴，較少見。

主觀性耳鳴是患者自覺耳內(nèi)及(或)顱內(nèi)有聲響，但在環(huán)境中并無聲源。這種耳鳴他人無法聽到并證實其響度，因此也稱自覺性耳鳴。一般認為是由于病變刺激內(nèi)耳聽覺感受器或聽神經(jīng)引起異常神經(jīng)沖動所致。外耳道的炎癥、耵聹栓塞、外耳道上皮栓或腫瘤所致外耳道堵塞等均可引起耳鳴。急慢性中耳爽、中耳積液、耳硬化癥使聽骨固定或腫瘤壓迫破壞中耳等亦可引起耳鳴。外耳和中耳疾病引起的耳鳴多半是低頻聲，像風聲、火車或機器的轟鳴聲等。而內(nèi)耳或聽神經(jīng)引起的耳鳴通常是高頻聲，像蟬鳴聲、哨聲、剎車時發(fā)出的噪聲等。

伴隨耳鳴的常見內(nèi)耳病有：美尼爾氏病，呈陣發(fā)性眩暈，多在眩暈發(fā)作時出現(xiàn)耳鳴、耳聾或耳鳴、耳聾加重；迷路炎則伴有嚴重的持續(xù)性眩暈，強迫體位，不敢活動，活動時即感到天旋地轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐等；突發(fā)性耳聾常在突然耳聾的同時伴有嚴重的耳鳴；聽神經(jīng)瘤則多以漸進性耳鳴、耳聾為首發(fā)癥狀。此外藥物中毒亦可引起內(nèi)耳病變產(chǎn)生耳鳴，常見的藥物有氨基甙類抗生素(鏈霉素、慶大霉素、新霉素、卡那霉素、多黏菌素等)、阿司匹林及其衍生物、奎寧和重金屬鹽類等。使用此類藥物時如發(fā)覺有耳鳴即說明已開始產(chǎn)生中毒癥狀，應(yīng)立即停藥。

許多周身性疾病亦可能引起耳鳴。頭部外傷或一些神經(jīng)科疾病常常引起耳鳴，如患過腦膜炎或多發(fā)性硬化癥的病人常有耳鳴；代謝性疾病如甲狀腺功能低下、甲狀腺功能亢進、糖尿病、高血脂伴有血管阻塞時亦可引起耳鳴；心血管疾病如高血壓、貧血、動脈粥樣硬化伴血管栓塞、頸動脈球體瘤等均可引起耳鳴。此外，膠原性血管疾病、梅毒、變態(tài)反應(yīng)甚至顳頜關(guān)節(jié)功能障礙等也是引起耳鳴的常見原因。

客觀性耳鳴是患者及他人均能聽到的耳鳴，所以又叫他覺性耳鳴。耳周圍肌肉痙攣和血管病變可引起這種耳鳴。咽腔內(nèi)的腭帆肌陣痙攣可引起節(jié)律，性的“咯咯”聲。這種聲音在安靜的環(huán)境中他人用聽診器或耳貼耳時可以聽到一當頸部或顱內(nèi)大血管有改變時可產(chǎn)生與脈搏節(jié)律一致的“呼呼”聲。用聽診器放在耳部或頸部可聽到此種血管雜音。壓迫頸部血管或枕動脈時耳鳴可明顯減弱或消失，由此可證明是頸部血管病變所引起。

因為耳鳴的發(fā)病原因復(fù)雜，而且發(fā)病機理不十分明了，所以治療起來比較困難，在許多情況下很難收效。然而也有許多人可能自然治愈或者對其習慣后變得能夠忍受。目前國內(nèi)外主要用以下幾種方法治療。

1治療原因性疾病如外耳、中耳疾病引起的耳鳴隨著發(fā)病原因的治愈、聽力的恢復(fù)，耳鳴即可消失。內(nèi)耳疾患如美尼爾氏病、迷路炎、聽神經(jīng)炎、突發(fā)性耳聾和聽神經(jīng)瘤等也可隨著原因病的好轉(zhuǎn)而減弱或消失。

2藥物治療神經(jīng)營養(yǎng)藥如維生素B類藥物，代謝促進劑如ATP、康得靈等，是常用的藥物?？菇M胺類藥物如撲爾敏，主要針對免疫反應(yīng)和血管疾病引起的耳鳴。麻醉藥利多卡因靜脈注射(或滴流)有短期控制耳鳴的作用，用該藥做鼓室注射亦可有同樣效果，但可引起一過性眩暈、惡心、嘔吐等反應(yīng)，因此，要在醫(yī)生密切觀察下使用?？贵@厥藥如卡馬西平、撲癇酮等有一定效果。另外鎮(zhèn)靜劑也可用來減輕耳鳴響度。

3掩蔽療法給患者聽稍超過耳鳴響度的適當聲音可以消除擾人的耳鳴，這種治療方法稱掩蔽療法。因為這種將蔽聲是人們習慣的聲音且不很大，所以患者愿意接受。

4生物反饋療法此法是由心理醫(yī)生借助儀器有意識地控制肌肉張力、溫度和血流量等來消除耳鳴。對精神緊張和焦慮的患者效果良好。

據(jù)《家庭與生活報》