基層醫(yī)院護士發(fā)生針刺傷的危害調(diào)查及預(yù)防措施

李秀華

[中圖分類號]R192.6[文獻標識碼]B[文章編號]1672-4208(2009)18-0067-02

注射是日常生活中護理工作中的一項常規(guī)操作。目前注射的不安全性主要體現(xiàn)在護理人員發(fā)生針刺傷方面，約有20％的疾病能經(jīng)此途徑傳播。而污染針頭的刺傷是醫(yī)院傳播乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)及人類免疫缺陷病毒(HIV)等的重要途徑。我國是肝炎的高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達60％左右，乙肝病毒攜帶者已有1.3億，艾滋病病毒的感染流行在我國也已經(jīng)進入快速增長期。為了解基層醫(yī)院護士針刺傷發(fā)生情況及相關(guān)資料，本文對二級以下基層醫(yī)院的臨床一線護士進行了針刺傷發(fā)生情況及相關(guān)資料的問卷調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象調(diào)查二級以下基層醫(yī)院的臨床一線護士366人。分3個年齡組：30歲以下的196人，30-40歲116人，40歲以上的54人；職稱：護士。114人，護師，159人，主管護師93人；文化程度：中專136人。大專167人，本科63人；臨床工作年限：2-5年的149人；5～10年的89人，10～20年的82人，超過20年的46人。

1.2調(diào)查方法采用問卷形式，回顧性調(diào)查二級以下基層醫(yī)院臨床一線護士最近18個月內(nèi)(07年8月～09年2月)發(fā)生針刺傷的次數(shù)、科室、發(fā)生環(huán)節(jié)、傷后處理，在有潛在血液接觸的過程中帶手套情況。對HBV、HIV、HCV危險性的認識、對標準預(yù)防或普遍預(yù)防的知曉程度等。共發(fā)放問卷377份，收回366份。丟失問卷11份，有效回收率97％。

2結(jié)果

2.1基層醫(yī)院護士針刺傷發(fā)生率、傷后處理及預(yù)防知識的掌握情況366名基層醫(yī)院在臨床一線工作的護士，最近18個月內(nèi)發(fā)生針刺傷1455例次，平均每人3.97例次。發(fā)生針刺傷者占76.7％，累計發(fā)生2-5次者占45％。發(fā)生針刺傷后有336人(91.8％)，將血液擠出后消毒包扎，采取防護性傳染病預(yù)防者僅有21人(5.7％)，在有潛在性血液接觸的操作中不戴手套的占48.6％。發(fā)生針刺傷的地點以內(nèi)科、外科為主。對標準預(yù)防或普遍預(yù)防的知曉程度：熟悉或很熟悉的36人，占9.8％；不熟悉的191人(52.1％)；從未聽說的139人(35.7％)；未回答的8人(2.1％)。主要知曉時機為在衛(wèi)校學(xué)習(xí)時的126人(34.4％)：醫(yī)院感染知識在職教育時的85人(23.2％)。

2.2基層醫(yī)院護士最近18個月內(nèi)發(fā)生針刺傷的科室分布情況見表1。

2.3基層醫(yī)院護士最近18個月內(nèi)累計發(fā)生針刺傷的次數(shù)見表2。

2.4基層醫(yī)院護士最近18個月內(nèi)發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)見表3。

2.5基層醫(yī)院護士最近18個月內(nèi)有潛在血液接觸的操作中戴手套情況見表4。

2.6設(shè)想服務(wù)的患者為HBV或HIV感染者時的態(tài)度不管患者是否是HBV或HIV感染者，都會更加注意的245人(66.9％)；當(dāng)臨床證實為HBV或HIV感染才會更加注意的87人(23.7％)；當(dāng)患者有相應(yīng)癥狀時會更加注意的23人(6.2％)；未回答的11人(3％)。

3討論

3.1原因

3.1.1不良的工作環(huán)境有些基層醫(yī)院工作環(huán)境較差，在做各種操作時光線不理想是導(dǎo)致針刺傷的客觀原因。因此惡劣的工作環(huán)境會增加針刺傷的頻率和危險性。

3.1.2護理人員缺乏本調(diào)查發(fā)現(xiàn)針刺傷地點主要發(fā)生在內(nèi)、外科?；鶎俞t(yī)院內(nèi)、外科患者多，工作緊張繁忙，護理人員缺乏也是導(dǎo)致針刺傷的重要原因。

3.1.3操作中被針刺傷在加藥、配藥、注射、采血及操作后處理注射器及針頭的過程中，回收廢棄針、毀型、及持取針、重套針頭帽等操作環(huán)節(jié)容易刺傷。這些與在工作中養(yǎng)成不良習(xí)慣有關(guān)。

3.1.4外界因素針刺傷與工作緊張程度、工作量、從事職業(yè)性質(zhì)、性別、工齡、身體狀況，防護措施、防護教育、防護設(shè)施、性格特征、領(lǐng)導(dǎo)重視、防護意識等因素有關(guān)。如工作繁忙緊張。身體疲乏。缺乏工作經(jīng)驗，性格急躁者等容易受到針刺傷的危害。

3.1.5防范意識淡薄對標準預(yù)防或普遍預(yù)防了解甚微，違犯操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)針刺傷不及時報告。

3.2防范措施為預(yù)防和減少針刺傷，將針刺傷對護士和醫(yī)務(wù)人員的危害降至最低限度，可以采取以下措施：(1)應(yīng)盡快改善基層醫(yī)院的防護條件和工作環(huán)境。保持光線充足，空間寬敞，操作區(qū)整潔，提供便于丟棄污染針頭的銳器廢物容器等設(shè)施。(2)護理管理者應(yīng)經(jīng)常督查護士的操作規(guī)程，保證基層醫(yī)院護士編制合理，特別是內(nèi)、外科患者多的科室。為他們提供必要的安全保障。如合適的手套、傷害發(fā)生后免費的檢查治療等。呼吁全社會都應(yīng)關(guān)心和支持基層護理人員，使他們有一個安全的工作環(huán)境。(3)對基層醫(yī)院護士及其他醫(yī)務(wù)人員加強標準預(yù)防或普遍預(yù)防知識的培訓(xùn)、教育和宣傳，本次調(diào)查基層醫(yī)院護士獲得標準預(yù)防或普遍預(yù)防知識的途徑多為護理學(xué)校教育和在職醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。因此，應(yīng)加強護理教育和醫(yī)院感染知識的教育。普及標準預(yù)防或普遍預(yù)防知識，督導(dǎo)護士遵守規(guī)章制度。改變不正確的操作習(xí)慣，嚴格執(zhí)行標準預(yù)防。(4)改變護士的不安全行為，養(yǎng)成規(guī)范操作的習(xí)慣。在接觸患者的血液、體液的操作時要戴手套；盡可能使用有安全性能的靜脈輸液裝置；給不配合患者使用銳器時，應(yīng)有助手：操作中要時刻保持警惕，避免與他人交談；禁止雙手回套針帽；禁止用手分離污染過的針頭和注射器：禁止直接傳遞銳器和手持裸露的銳器指向他人：裝銳器的盒子不能過滿，不應(yīng)超過盒子的3／4。(5)針刺傷后的緊急有效處理：立即擠出傷口部位的血，用肥皂清洗傷口并在流水下沖洗5min；用碘伏或酒精消毒傷口；記錄和報告受傷情況、所涉及患者的資料等，將受傷情況、處理方式及時準確、完整地記錄在案；及時上報上級領(lǐng)導(dǎo)或直接領(lǐng)導(dǎo)，聯(lián)系職業(yè)保健機構(gòu)，尋求及時治療；取得患者的血標；起動應(yīng)急預(yù)案并做跟蹤隨防。