慢性充血性心衰患者竇性心率震蕩現(xiàn)象的研究

張桂紅

[摘要] 目的:研究新的心電學(xué)指標(biāo)-竇性心率震蕩(heart rate turbulence,HRT)在慢性充血性心衰(CHF)患者中的變化,探討其對(duì)心臟性猝死的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法:選擇慢性充血性心衰患者30例,正常健康對(duì)照者20例,根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)記錄資料,計(jì)算HRT的兩個(gè)參數(shù)震蕩初始(turbulence onset,TO)和震蕩斜率(turbulence slope,TS),比較兩組之間的差別。結(jié)果:CHF組TO值顯著高于對(duì)照組;CHF組TS值顯著低于對(duì)照組。結(jié)論:慢性充血性心衰患者室性早搏后的HRT現(xiàn)象減弱,HRT可能成為預(yù)測(cè)其危險(xiǎn)程度的新指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 竇性心率震蕩;心臟性猝死;慢性充血性心力衰竭

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.6+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-060-01

慢性充血性心力衰竭的病因是心臟功能的減弱可由于原發(fā)性心肌病變?nèi)缧募⊙谆蛐募〔』蚱渌募〈x營(yíng)養(yǎng)障礙等使心肌無(wú)力承擔(dān)正常的負(fù)荷;也可能是繼發(fā)于心臟容量或壓力負(fù)荷過(guò)重如先天性間隔缺損或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生血液分流或反流增加心室容量負(fù)荷;或如肺動(dòng)脈瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄高血壓等使心室壓力負(fù)荷過(guò)大;或兩者兼而有之。竇性心率震蕩(HRT)現(xiàn)象是近年來(lái)一項(xiàng)心肌梗死后猝死高危患者可靠的預(yù)測(cè)方法[1,3]。尋求有效的高危預(yù)測(cè)指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層和預(yù)后判斷,進(jìn)而采取干預(yù)性治療,對(duì)延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間有著重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

CHF組:選自2007年10月～2008年10月,在我院心內(nèi)科住院的冠心病患者,根據(jù)臨床癥狀和體征診斷CHF,依NYHA標(biāo)準(zhǔn)心功能分級(jí),在Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)者共30例,男22例,女8例,年齡42～81歲,致CHF病因均為冠心病。

對(duì)照組:對(duì)照組選擇同期在我院體檢中年齡、性別相匹配的健康者20例作為對(duì)照組,其中男16例,女4例,平均年齡(45±14)歲。

1.2 方法和指標(biāo)

應(yīng)用OXFORD Medlog Excel型動(dòng)態(tài)心電圖計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)進(jìn)行HRT分析。

HRT參數(shù)中,采用目前應(yīng)用最普遍的震蕩初始(TO)和震蕩斜率(TS)。室性早搏的選擇:引起竇性心律變化的觸發(fā)因素一定是真正的室性早搏,而不是人工偽差、T波或其他相似因素。室性早搏前的5個(gè)竇性心搏和代償間期后的15個(gè)竇性心搏不能有心律失常,人工偽差和ORS波的錯(cuò)誤分類(lèi)等情況。本研究在測(cè)量上述HRT參數(shù)(TO和TS)時(shí),由于沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的HRT檢測(cè)軟件,數(shù)據(jù)均采用手工計(jì)算,每個(gè)患者均取5次(最小有效數(shù))室性早搏做平均。左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)來(lái)自超聲心動(dòng)圖(GE Vivid 7型)檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),雙側(cè)檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

TO、TS、LVEF的比較。

3 討論

心率震蕩(HRT)是指1次室性早搏后竇性心率先加速后減速的變化,即竇房結(jié)對(duì)室性早搏的反應(yīng)敏感性變化。在正常人及低危患者可表現(xiàn)為這一典型變化,而在心肌梗死后的猝死高?；颊咧性撟兓瘻p弱或消失。這一變化不僅見(jiàn)于竇性心律,還可見(jiàn)于房性心律、交界性心律及室性心律,本文重點(diǎn)介紹竇性心律時(shí)的心率震蕩及其在臨床上的預(yù)測(cè)價(jià)值。心?；颊叽嬖诮桓邢到y(tǒng)的激活,HRV和BRS的下降,HRT對(duì)MI患者有明確的預(yù)測(cè)價(jià)值。目前在慢性心力衰竭中,也存在著同樣的因素。因此,心力衰竭患者也可應(yīng)用聯(lián)合的TO/TS指標(biāo)來(lái)預(yù)測(cè)和評(píng)估預(yù)后和死亡風(fēng)險(xiǎn)度。Koyame觀察了50例CHF患者與健康對(duì)照組比較,TS明顯降低,TO升高,TS≤3.0者較TS>3.0的患者死亡和再住院率明顯增高,有室速和無(wú)室速的心力衰竭患者間,TO、TS無(wú)顯著差別,多因素分析,TS和LVEF是患者心力衰竭事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。同時(shí)死亡組的TO、TS、LVEF均與存活組有明顯差異,提示在CHF患者中,除LVEF外,HRT可能是強(qiáng)有力的死亡預(yù)測(cè)因子,與國(guó)外學(xué)者觀點(diǎn)一致[2]。LVEF是已知的預(yù)測(cè)心力衰竭預(yù)后的因素,而HRT與之密切相關(guān)[3];充血性心衰患者室性早搏后的HRT現(xiàn)象減弱,HRT可能成為評(píng)價(jià)慢性充血性心力衰竭患者自主神經(jīng)功能狀態(tài),預(yù)測(cè)其危險(xiǎn)程度的新指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Schmidt G,Malik M,Barthel P,et al.Heart rate turbulence after ven ocardia-linfarction[J].Lancet,1999,353:1390.

[2]Watanabe MA,Marine JE,Sheldon M,et al.Effects of entricularprem turbulence[J].Circulation,2002,106:325.

[3]郭繼鴻.竇性心律震蕩現(xiàn)象[J].臨床心電學(xué)雜志,2003,12:49.

(收稿日期:2009-05-25)