長(zhǎng)春市區(qū)兒童血鉛水平及影響因素調(diào)查分析

趙 英

[摘要] 目的 探討長(zhǎng)春市區(qū)兒童血鉛水平及其影響因素。方法 使用原子吸收分光光度儀(北京博輝)測(cè)定末梢血全血鉛含量。結(jié)果 0～6歲組兒童血鉛平均濃度為53μg/L,1歲組最低,6歲組最高。兒童鉛中毒流行率具有顯著年齡趨勢(shì),0～1歲組最低,6歲組最高。結(jié)論 為降低兒童鉛水平,應(yīng)增加鋅、鐵供給,培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣和良好的飲食習(xí)慣,不吃含鉛量高的食品,避免去鉛污染嚴(yán)重的地方。

[關(guān)鍵詞]血鉛水平;影響因素;流行率

[中圖分類號(hào)] R595.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-92-02

鉛是多系統(tǒng)、多親和性毒物,對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育有影響. 對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童來說,鉛對(duì)其智力發(fā)育、體格生長(zhǎng)、心理行為、潛能發(fā)展等方面產(chǎn)生不可逆的損害。為了解學(xué)前兒童的血鉛水平和兒童受低濃度鉛污染的情況,為兒童鉛中毒的防治提供科學(xué)依據(jù),定期調(diào)查血鉛水平以及影響血鉛水平的因素,以便因時(shí)因地制宜,提出相應(yīng)

防治措施。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

2007年長(zhǎng)春市區(qū)普查血鉛4867例,2008年到兒童保健門診接受健康體檢的兒童1651例,同期在幼兒園接受健康體檢的兒童1881例。據(jù)1991年美國(guó)疾病控制中心(CDC)標(biāo)準(zhǔn),血鉛水平≥100 μg/L(≥0.48μmol/L)診斷為鉛中毒。

1.2方法

采血前對(duì)采血部皮膚消毒,采取食指或中指血樣40μL加入專用試劑中,采用微量血用鎢舟原子吸收光譜儀分光光度計(jì)法測(cè)定血鉛含量(BH2100原子吸收光譜儀),鉛標(biāo)準(zhǔn)使用濃度為0、10、20μg/L,繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線。鎢舟原子化測(cè)定過程:干燥階段(110℃)→灰化階段(300℃～600℃)→原子化及測(cè)量階段(1600℃)→鎢舟凈化階段(1800℃)。所有化驗(yàn)器材和化學(xué)試劑均經(jīng)去鉛處理和鉛含量控制。

2結(jié)果

2.1學(xué)前兒童血鉛水平

根據(jù)1991年美國(guó)疾病控制中心的兒童鉛中毒指南,將兒童血鉛分為:<100μg/L為Ⅰ級(jí)(相對(duì)安全),100～199μg/L為Ⅱ級(jí)(輕度鉛中毒),200～449μg/L為Ⅲ級(jí)(中度鉛中毒),450μg/L以上為Ⅳ級(jí)(重度鉛中毒)。結(jié)果顯示,0～6歲兒童血鉛平均值為92μg/L。8399例兒童血鉛范圍12～396μg/L,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)分別為7248例、1069例和82例,占總調(diào)查人數(shù)的86.3%、12.72%和0.98%。

2.2鉛中毒流行率

見表1。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,χ2=15.15(P<0.01),提示兒童鉛中毒流行率具有顯著年齡趨勢(shì),0歲和1歲鉛中毒發(fā)生率最低,血鉛濃度>100μg/L者,在5～6歲組有一個(gè)高峰值。在所調(diào)查的2536例5～6歲兒童中,>100μg/L者有364例,占14.35%,高于其他年齡組,4～5歲組次之。

3討論

鉛對(duì)人類健康的影響已引起了許多人的關(guān)注,兒童血鉛檢測(cè)的需求也顯著增加。但是由于許多實(shí)驗(yàn)室不能提供準(zhǔn)確、可信的兒童血鉛質(zhì)量濃度的數(shù)據(jù),送檢者出于對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的不信任,將一份樣品送多個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)各不一樣,由此引發(fā)的投訴和醫(yī)療糾紛事件頻繁發(fā)生。不準(zhǔn)確的兒童血鉛測(cè)定結(jié)果,不僅造成兒童鉛中毒的誤診和誤治,錯(cuò)誤引導(dǎo)兒童接受醫(yī)學(xué)干預(yù),造成潛在的健康危害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),更嚴(yán)重的是有可能干擾國(guó)家兒童鉛中毒防治策略的制定[1]。兒童鉛中毒的確定,鉛質(zhì)量濃度是目前兒童鉛中毒的診斷和分級(jí)的首選指標(biāo)。根據(jù)血液中鉛的質(zhì)量濃度能判斷兒童是否有過量的鉛吸收,是否必須進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)或治療。血鉛測(cè)定方法成熟,取材方便,質(zhì)量控制體系完善,其重要性和實(shí)用價(jià)值目前尚無其它指標(biāo)能夠取代。為了更好地、更準(zhǔn)確無誤地報(bào)出結(jié)果,我們嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量控制將基體和濃度與被測(cè)物質(zhì)相同或類似的質(zhì)控樣和待測(cè)樣品一起進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作,了解分析過程的質(zhì)量情況,同時(shí)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行歸納和分析,嚴(yán)格控制外來誤差。

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制①校準(zhǔn)曲線:每次分析樣品時(shí)必須制備校準(zhǔn)曲線。校準(zhǔn)曲線應(yīng)由空白及3個(gè)已知質(zhì)量濃度的標(biāo)準(zhǔn)溶液,按樣品的測(cè)定步驟制備,必要時(shí),包括樣品的前處理操作。樣品質(zhì)量濃度必須在校準(zhǔn)曲線的質(zhì)量濃度范圍以內(nèi)。超出標(biāo)準(zhǔn)曲線的部分不能外推。②平行樣的分析:每一份樣品必須進(jìn)行平行雙樣分析。平行雙樣測(cè)定誤差不得大于分析方法規(guī)定的批內(nèi)精密度的2倍最大偏差。③血鉛標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的使用:標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)是具有一種或多種足夠均勻并已經(jīng)很好地確定其特性量值的物質(zhì)或材料,用于校準(zhǔn)儀器、評(píng)價(jià)測(cè)量方法或確定材料的量值。日常分析的操作程序:將血鉛標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)和待測(cè)樣品一起進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。在制作工作曲線后,應(yīng)先測(cè)試高、低質(zhì)量濃度的血鉛標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì),如血鉛標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的分析結(jié)果落在給定范圍內(nèi),開始測(cè)定樣品,如果結(jié)果超出正常,我們要求異常標(biāo)本必須做4遍,每次結(jié)果基本吻合后,方可發(fā)出報(bào)告單,并且要求重采血做進(jìn)一步復(fù)查,排除采血過程中造成的誤差,如果兩次結(jié)果基本吻合,方可正式發(fā)出化驗(yàn)報(bào)告,臨床醫(yī)生再根據(jù)結(jié)果考慮是否需要排鉛處理。

兒童鉛中毒的普遍性常以兩個(gè)指標(biāo)(血鉛水平大于100μg/L的兒童數(shù)占調(diào)查總數(shù)的百分比)來反映[2]。兒童血鉛水平大于100μg/L即認(rèn)為鉛中毒。兒童鉛中毒是指體內(nèi)鉛負(fù)荷已經(jīng)處于有損兒童健康水平,絕大多數(shù)鉛中毒患兒都沒有明顯的不舒服,因此它的診斷主要是依據(jù)體內(nèi)鉛負(fù)荷的水平。血鉛檢測(cè)是在分析人員、儀器、試劑、質(zhì)量控品樣品、檢測(cè)方法的主客觀綜合因素共同作用下,對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采集的血樣中的鉛進(jìn)行定量分析,為受檢者提供最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)信息。由于血鉛測(cè)定用的儀器和器皿、檢測(cè)方法、檢測(cè)環(huán)境、人員的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)等主客觀因素的影響,分析測(cè)試總是不可避免地帶有誤差。質(zhì)量保證和質(zhì)量控制措施的實(shí)施可減小隨機(jī)誤差,避免或校正系統(tǒng)誤差、杜絕過失誤差,確保分析質(zhì)量的準(zhǔn)確性和可靠性。質(zhì)量保證:質(zhì)量保證的定義是“為使人們確信某一產(chǎn)品或服務(wù)質(zhì)量能滿足規(guī)定的質(zhì)量要求所必需的有計(jì)劃、有系統(tǒng)的全部活動(dòng)”。質(zhì)量保證措施必須貫穿于整個(gè)分析步驟的每一個(gè)環(huán)節(jié),從樣品的選擇、采集、運(yùn)輸、保存、分析、實(shí)驗(yàn)記錄、報(bào)告及評(píng)價(jià)等步驟都要質(zhì)量把關(guān)。血樣采集、運(yùn)輸和保存:兒童鉛中毒的診斷采用靜脈血。鉛塵無處不在,以下分析的各個(gè)環(huán)節(jié)如何避免污染就顯得十分重要。①試劑以及實(shí)驗(yàn)器皿空白抽檢尤為重要;②采血場(chǎng)地;③采血部位的清潔處理;④血樣的保存、儲(chǔ)存和運(yùn)送:到實(shí)驗(yàn)室后,于4℃冰箱保存,盡快分析。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)春市市區(qū)0～6歲兒童的血鉛平均已達(dá)到92μg/L,血鉛范圍12～396 μg/L,血鉛水平>100μg/L者占被調(diào)查總數(shù)的12.72%,男童血鉛均值(86μg/L)略高于女童(83μg/L)。長(zhǎng)春市區(qū)兒童血鉛總體均值與中國(guó)城市兒童血鉛水平相當(dāng)[3],長(zhǎng)春市區(qū)兒童血鉛水平>100μg/L的百分?jǐn)?shù)低于中國(guó)城市兒童的百分?jǐn)?shù)。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),血鉛濃度>100μg/L者有一個(gè)高峰期,即5～6歲組高于其他各年齡組,5~6歲組兒童接觸彩色畫料、畫冊(cè)、鉛筆及幼兒園常用油漆涂料的墻壁和地板的機(jī)會(huì)增多,又常把手指放入口中而食入鉛料所致。而且隨著人居條件的不斷改善,室內(nèi)裝修日益普遍,而各種裝飾材料如油漆、涂料等含鉛,城市交通工具高速增長(zhǎng),導(dǎo)致汽車廢氣排放的增加,大氣鉛污染日益嚴(yán)重,同時(shí)兒童不良的衛(wèi)生習(xí)慣如常吃墻皮、松花蛋、爆米花、飯前不洗手、常玩有漆的玩具、常咬指甲和筆尖等以及家庭環(huán)境都是重要的原因。

因此我們應(yīng)重視兒童生活環(huán)境、生活用品及學(xué)習(xí)用具中的鉛對(duì)兒童健康的危害。通過血鉛的檢查,輕度的鉛負(fù)荷增高并不需要特殊處理,主要是宣傳教育、減少少兒接觸鉛的機(jī)會(huì),同時(shí)多吃富含鐵、鋅、鈣及纖維素等的食物,以降低胃腸道對(duì)鉛的吸收[4]。對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的高血鉛兒童進(jìn)行及時(shí)的個(gè)體干預(yù),對(duì)家長(zhǎng)和兒童進(jìn)行良好衛(wèi)生教育,提高家長(zhǎng)對(duì)兒童鉛吸收、鉛中毒的認(rèn)識(shí),是預(yù)防兒童鉛中毒的重要途徑。另外我們一般對(duì)沒有臨床癥狀的孩子首先幫助他們找原因,如果是環(huán)境因素,讓孩子遠(yuǎn)離污染,如果是不良的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣,要求改掉不良習(xí)慣,吸煙的家長(zhǎng)我們要求他們不要在孩子面前吸,對(duì)于有些高血鉛的患者,有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的孩子,我們一方面給予排鉛治療,一方面給家長(zhǎng)提供健康知識(shí)的培訓(xùn)。心理門診有一個(gè)孩子,血鉛396μg/L,雖然給予治療,但是癥狀并未改善,孩子特別煩躁、易怒,家長(zhǎng)很著急,他既沒有其他接觸的途徑,也沒有不良的衛(wèi)生、飲食習(xí)慣,通過我們認(rèn)真細(xì)致地了解發(fā)現(xiàn),孩子因?yàn)榧膊≌诜兴?在沒有其他可疑的前提下,我們征求家長(zhǎng)的意見,暫停服藥,經(jīng)過一段時(shí)間的治療復(fù)查,血鉛值明顯下降,最后終于正常。這也給我們一定的啟示,某些中藥也會(huì)造成體內(nèi)鉛中毒。治療不是關(guān)鍵,預(yù)防是關(guān)鍵,傳播健康的生活方式是我們保健人義不容辭的責(zé)任,希望每個(gè)孩子都能健康茁壯地成長(zhǎng)。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 戚其平,楊艷偉,姚孝元,等. 中國(guó)城市兒童血鉛水平調(diào)查[J]. 中華流行病學(xué)雜志,2002,23(3):162-166.

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(收稿日期:2009-07-09)