急診科危重病人護理安全防范因素的調查分析

方付娟

[摘要] 目的 調查分析危重搶救病人發(fā)生護理缺陷產(chǎn)生的原因,采取針對性防范措施。方法 通過對急診科全年收治的286例危重病人發(fā)生的12例護理缺陷進行回顧性調查,分析其原因、性質及人員分布。結果 護理缺陷的發(fā)生與護士的職稱、法律意識、責任心有關。結論 應加強護士職業(yè)素質教育,避免護理缺陷的發(fā)生。

[關鍵詞] 危重病人;護理安全;防范

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-66-02

急診科作為急救病人的第一線,因患者病情危、急、多,工作繁重,故護患關系來不及溝通而極易發(fā)生護理缺陷。我院為二級甲等醫(yī)院,住院床位450張,經(jīng)常處于飽和狀態(tài),幾乎每個病區(qū)走廊里均有加床,而且重癥監(jiān)護病房也因床位有限,經(jīng)常人滿為患,迫使一些急需住院治療的危重病人滯留在急診科。因此,急診搶救室、留觀室病人病種多樣、病情復雜、涉及面廣,護理安全尤為重要。護理風險貫穿在搶救過程和操作的各個環(huán)節(jié),若處理不慎,可直接影響醫(yī)療質量或引發(fā)護理缺陷。為提高急診危重病人的護理質量,減少護理缺陷的發(fā)生,現(xiàn)將我科2007年全年收治的286例危重病人中發(fā)生的護理缺陷分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院急診科2007年共收治危重病人286例,其中男204例,女82例;年齡在6個月～97歲,留觀床日數(shù)1～6d,平均2.83d。234例經(jīng)積極搶救治療好轉后轉入病房繼續(xù)治療,28例好轉痊愈出院,24例死亡。全年共發(fā)生護理缺陷12例。

1.2方法

對以上護理缺陷記錄進行回顧性調查總結。

2結果

由表1分布情況具體分析可知,打錯針、發(fā)錯藥3例,占25.0%,具體表現(xiàn)為:①將硝酸甘油發(fā)成異硝酸甘油片。②將通便茶誤發(fā)成解郁復胃散。醫(yī)囑錯誤2例,占16.6%,具體表現(xiàn)為:①不規(guī)范醫(yī)囑:硝酸甘油10mg加入5%GS 250mL中靜脈滴注,維持6h,為長期醫(yī)囑,執(zhí)行時只用了1天后停藥。②口頭醫(yī)囑:20%甘露醇125mL靜脈滴注,結果執(zhí)行時用了250mL靜脈滴注。操作有誤2例,占16.6%,具體表現(xiàn)為:①使用硝酸甘油未使用避光皮條。②呼吸機突然中途停止工作,未及時采用簡易呼吸器維持,致停止供氧2min。標本采集問題2例,占16.6%,具體表現(xiàn)為:①試管選材錯誤。②動脈采血不能一次成功。治療不及時1例,占8.6%,具體表現(xiàn)為中藥湯劑第1d未能及時簽收,漏服1次。溝通不到位2例,占16.6%,具體表現(xiàn)為:①使用高額檢查、治療費用未及時溝通告知。②病人檢查未預約,護送時等待時間較長。

由表2可見不同職稱護理人員致護理缺陷以護士最高,護師最低。不同工齡護理人員致護理缺陷以工齡<5年的最高,5～15年最低。

3討論

3.1分析

由表1～3我科2007年護理缺陷分布、不同類型護理人員致護理缺陷比較以及護理缺陷原因分布,筆者認為造成我科2007年護理缺陷的因素有以下幾點。①法律意識淡薄,不按規(guī)章辦事。少數(shù)護士在工作中圖省事,不良習慣多,工作馬虎,在執(zhí)行一些關鍵性規(guī)章制度時流于形式,做事習慣性思維,或者自身法制觀念滯后,對一些違規(guī)行為可能引發(fā)的護理糾紛認識不足[1]。有時沒有全責意識,過分依賴下一班核對,或者憑意志用事,如執(zhí)行口頭醫(yī)囑時不執(zhí)行查對制度,不按規(guī)定行事,在遇到相似藥名或者相似包裝的藥品就容易發(fā)生差錯,再如交接班時未當面點清,氧氣袋及充氣情況未檢查,造成搶救和護送時不能應付自如。②責任心不強,理論知識老化。一些護士責任意識差,工作態(tài)度不端正,上班時思想不集中,對一些新藥、新儀器、新技術不主動學習,得過且過,機械完成工作任務,不按規(guī)程辦事,發(fā)生問題時,處理不及時,就容易導致差錯或事故。③人員管理和帶教中的問題。首先,護士配置不足,工作忙。人員少,易疲勞作戰(zhàn),注意力難以持久集中。加之工作繁瑣,搶救配合時,沒有堅實的基礎和豐富的搶救經(jīng)驗。其次,個別高年齡護士知識陳舊,護理理念不能更新,停留在以醫(yī)療為中心的模式,態(tài)度生冷,解釋不到位或不耐心,引起病人和家屬的不滿;一些年輕護士技術不精,處事慌張,如動脈采血術、套管針穿刺術等不能一次成功,影響搶救質量,再如搶救過程中若發(fā)生意外情況,如停電、停氧、儀器故障不能迅速反應,采取應急措施,或措施不當。個別病例,因護士長在搶救時不能及時到場,管理中存在重任務、輕教育、重經(jīng)驗、輕思維的現(xiàn)象。如今一些年輕護士多為獨生子女,不能吃苦,在現(xiàn)代社會經(jīng)濟飛速發(fā)展的年代,拜金主義嚴重,意志薄弱,缺乏同情心和敬業(yè)精神。④溝通告知制度落實不到位。在搶救過程中由于病人病情重、時間緊、情緒復雜、對一些治療操作告知不明確,或者溝通時間不充分、方式欠妥當,不能達到預期目的。

3.2防范措施

①強化護理人員的法律意識,加強安全管理[2]。高度重視安全教育,加強法律知識的學習,強化護理行為中的自我保護意識,及時修改操作規(guī)程及制度,并嚴格認真執(zhí)行。廣大護理人員必須轉變觀念,改變長期以來在護理模式中對病人權利的忽視,認真學習法律法規(guī),將法律知識納入護士執(zhí)業(yè)注冊和再注冊的考試,增強護士的自身行為和依法護理的意識[3]。護士長要重點檢查落實情況,不到位之處及時控制。大型搶救,護士長必須親自到場,以減輕護士壓力,發(fā)揮其潛能;及時發(fā)現(xiàn)問題,及時彌補。對一些法律意識淡薄,工作中易出錯的重點護士,要經(jīng)常重點跟班督查,合理排班。每月要組織全科護士進行情景演練,提高護士的搶救應變能力,達到靈活機動,沉著冷靜,熟練配合。規(guī)范各類護理文件的書寫,因為護理文書在病人整個疾病的診治過程中起到了法律依據(jù)的作用,護理文書記錄在醫(yī)療文件的記錄中,也起到了不可忽視的作用[4]。要求做到及時、準確、客觀、完整,發(fā)現(xiàn)問題及時記錄和匯報,以減少差錯事故的發(fā)生。②加強責任觀念,保證各項制度的落實。良好的工作習慣和嚴謹?shù)膽B(tài)度會減少差錯的發(fā)生。工作時做到人到心到,每個環(huán)節(jié)都要細心嚴謹,工作期間不得閑聊或接聽私人電話。在執(zhí)行操作規(guī)范時,不可簡化程序。下班前自查本班工作完成情況,對重點工作做好備忘錄,交接班時要嚴格認真,堅持“三交”、“三接”、“三清”即:口頭交班、書面交班、床邊交班,病情交接、治療情況交接、搶救器材交接,口頭講清、書面寫清、床邊看清。③加強帶教和學習,提高專業(yè)技能。管理者要充分認識帶教與學習的重要性,對輪轉和實習護士,要先由護士長親自帶領,熟悉環(huán)境,講解帶教計劃和要求,進行思想素質的教育,告知相關的制度、規(guī)范各班崗位職責,需要掌握的急救技術、藥品、器材的應用等。要選擇責任心強、基礎扎實和職業(yè)道德良好的老師進行帶教,并檢查效果,從頭養(yǎng)成良好的習慣。出科前,由護士長對其進行理論、操作、制度的考核。對流動的護士,進行1周內培訓,半月內進行相關考核,合格后方可單獨值班?？苾让恐芙M織小講,針對性收集一些新知識,對一些工作中發(fā)生的問題,要及時收集相關資料,組織科內護士總結分析,提高整體水平,避免類似事件發(fā)生?？苾让吭逻M行搶救技能考核,成績記錄在冊,作為當月考核內容之一。④加強搶救器材、藥品的管理。我科將搶救器材、藥品的名稱、數(shù)量、劑量、失效期、檢測日期、維修日期,分類登記在點交薄,做好三班交接檢查。護士長每周1次督查把關,并安排1名科內質控護士專管搶救物品,做到“四定”,并有明顯的位置標志,有嚴格的工作制度,人人落實,確保搶救安全有效。⑤加強護患溝通,確?！熬G色通道”。

在危重病人搶救過程中,對施行侵入性操作、高額檢查治療費用,在實施前必須充分溝通,簽字同意后,方可執(zhí)行。溝通無效時,匯報護士長、科主任。實施過程中,充分解釋,掌握技巧,富有同情心,遇到問題,靈活應對,直到理解配合。對一些無陪護、危重病人的救治,實施先救治后付費制度,在相關項目上,加蓋“綠色通道”章,病人佩戴紅色腕帶識別,注明姓名、性別、初步診斷等相關信息,確?！熬G色能道”的暢行,減少差錯和糾紛的發(fā)生。

3.3體會

隨著社會的進步和市場經(jīng)濟的發(fā)展,我國民主與法制建設日益增強,人們的維權意識和對醫(yī)療服務質量的要求逐步提高,醫(yī)療糾紛呈上升趨勢,如何加強護理安全管理,已成為醫(yī)療工作的重點[5];護理安全、護理質量是病人選醫(yī)院的標準之一,也是關系醫(yī)院品牌創(chuàng)建和經(jīng)濟發(fā)展的一項重要保證。近年來,我科不斷探索、實踐、總結,逐步完善管理體制,提高了護士的責任意識和整體素質,減少了護理缺陷的發(fā)生,護理投訴明顯下降,病人的滿意度進一步提升,實現(xiàn)了護理安全第一的責任目標。

[參考文獻]

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[5] 靳克英. 規(guī)范護理行為 確保護理安全[J]. 護理研究,2004,18(1):111.

(收稿日期:2009-10-17)