下頜阻生智齒368例臨床分析

朱蘭省

[摘要] 目的:探討下頜阻生智齒的拔除方法和臨床意義。方法:對368例下頜阻生智齒拔除術進行回顧性總結。結果:368例患牙拔除術治療順利均無并發(fā)癥發(fā)生。結論:下頜阻生智齒的情況多樣,故手術方法亦應因人而異;早期拔除阻生智齒有利于預防第二磨牙遠中面的齲壞及降低冠周炎等口腔疾患的發(fā)生。

[關鍵詞] 阻生智齒;下頜;拔除術

[中圖分類號] R782.1[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-190-02

下頜第三磨牙(簡稱智齒)是阻生牙中最常見的。臨床常引起冠周炎[1]。阻生智齒發(fā)病率很高,絕大多數(shù)患者因冠周炎、下頜第二磨牙遠中面齲壞引起的疼痛而就診, 單純因智齒阻生而要求拔除者比較少。由于牙根及周圍組織因素共同作用,下頜第三磨牙的阻生狀況具有多樣性,因此,臨床上拔除智齒時有一定難度。

1 就診原因與阻生智齒拔除的關系

368例下頜阻生智齒拔除病例中, 男性194例,女性174例。年齡17～46歲。冠周炎103例,占28.0%;下頜第二磨牙遠中面齲壞162例, 占44.0%;間隙感染13例, 占3.5%;其他90例, 占24.5%(包括正畸患者治療需要及體檢患者)。

2 下頜阻生第三磨牙的臨床分類

根據(jù)牙在頜骨內的深度分類:本組高位阻生智齒20例,占5.4%;中位阻生智齒247例,占67.2%;低位阻生智齒95例,占25.8%,骨埋伏阻生智齒6例,只占1.6%。

按阻生智齒的長軸方向與第二磨牙長軸的關系分類:符合垂直阻生162例,占44%;近中阻生116例, 占31.5%;水平位60例,占16.3%;遠中阻生19例,占5.2%;頰舌向阻生11例,占3.0%。無倒置阻生。

3 阻生智齒的阻力分析和手術設計

下頜第三磨牙的阻生狀況具有多樣性,將其拔除的關鍵是如何解除牙周圍的各種阻力,每次手術前對各種阻力的來源和部位進行必要的分析,設計相應的手術方案,可避免手術的盲目性,對減小手術創(chuàng)傷,縮短手術時間,降低并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的意義[2]。

下頜阻生智齒的阻力來源于以下幾個部位:①冠部阻力。包括牙齦軟組織的阻力和冠周圍骨組織的阻力。前者需切開分離即可,而后者需要采用去骨法去除周圍阻力。②根部阻力。其大小取決于牙的阻生情況,牙根的數(shù)目、形態(tài),以及是否與周圍骨組織粘連等。解除此類阻力方法有分根、增隙和去骨。③臨牙阻力。見于近中阻生。可采用分牙法解除阻力。

同時,下頜阻生智齒的拔除難度較大,有條件的地方應先攝牙片,全面了解阻生情況,以及牙根與下頜神經管的關系,以利于制定正確、快速的拔除方案。

5 智齒拔除

在阻生智齒拔除中, 高位阻生智齒和垂直阻生智齒由于冠部骨阻力較小,其冠部高點與鄰牙冠部高點相接近, 鄰牙阻力小。拔除此類阻生智齒一般比較容易。大多數(shù)只須用簡單的挺出法即能順利拔除。

近中阻生齒由于牙長軸呈前傾,阻力智齒的近中牙尖常位于下頜第二磨牙頸部,即牙冠最突點下, 鄰牙阻力最大。如臨牙和根部阻力均不大時,可保護鄰牙的同時直接挺出。如阻力較大時,用單純挺出法拔除較困難,同時容易損傷臨牙。常用劈開法和去骨增隙法拔除。較低位者亦采用翻瓣術、去骨法、劈開法、挺出法等聯(lián)合應用,方可拔除。

低位阻生、水平阻生智齒,由于牙體大部分或全部埋伏在下頜骨內,骨阻力最大。常需去骨、增隙、分牙、分根等多種方法聯(lián)合應用。手術步驟如下:分析阻力-設計切口-切開粘骨膜瓣-去骨暴露牙冠-劈開牙冠-挺出牙冠、牙根, 清創(chuàng)縫合。

6 術后處理

阻生智齒拔除后,應認真清理拔牙創(chuàng)面,刮除碎片、肉芽組織、牙囊等,保護好牙槽窩的血塊充盈。對拔除較順利,拔牙創(chuàng)面不大的傷口,采用常規(guī)咬棉球或紗布壓迫止血法。對創(chuàng)傷較大的傷口,應認真縫合,縮小創(chuàng)面,壓迫止血,并抗炎治療,減少或防止術后并癥[3]。對于復雜病例可在牙槽窩內放置碘仿明膠海綿,減少術后感染的發(fā)生。

7 討論

由就診原因分析,相當一部分患者是由于阻生智齒已經引起相應癥狀才去就診,預防拔除占了很小的比例。因此,要加強衛(wèi)生宣教。隨著年齡增大, 阻生智齒本身齲患率增高[4]。早期拔除下頜阻生第三磨牙有利于預防下頜第二磨牙齲壞的發(fā)生,對不能接受手術的患者來說,應對其進行細致的解釋和口腔衛(wèi)生的宣教[5]。

阻生齒可預防性拔除,尤其是牙列擁擠且年齡偏小的患者。同時近中阻生、垂直阻生和水平阻生三種類型均易引起冠周炎、牙體組織不同程度的破壞、蜂窩織炎等并發(fā)癥,預防性拔除及治療性拔除是十分必要的[6]。隨阻生齒本身患齲率逐漸增高,拔除智齒困難加大,拔牙時易于折裂[7],并造成下牙槽神經的損傷[8]。

每個臨床病例都有其不同的情況,應根據(jù)不同的情況設計不同的方案,小心拔除,盡量減少損傷。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-04-07)