疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)后補(bǔ)片感染20例臨床分析

陳樹軍　郎曉謳　張春陽　李　智　張少軍

[摘要] 目的:分析疝環(huán)填充式腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后補(bǔ)片感染的原因,探討臨床防治對策。方法:對20例腹股溝疝在疝囊高位結(jié)扎后行無張力修補(bǔ)術(shù),術(shù)后感染患者的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:本組患者手術(shù)時間30～80 min,平均45 min。感染發(fā)生于術(shù)后3周內(nèi)12例,發(fā)生于3周后8例,其中4例再次手術(shù)去除補(bǔ)片,另外16例全身應(yīng)用抗生素或局部換藥治療,均治愈出院,隨訪6～18個月感染無復(fù)發(fā)。結(jié)論:人工補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)發(fā)生術(shù)后感染應(yīng)根據(jù)其具體情況決定是否去除補(bǔ)片或應(yīng)用抗生素治療。

[關(guān)鍵詞] 腹外疝; 無張力疝修補(bǔ)術(shù);感染

[中圖分類號] R656.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-185-02

近年來,無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹外疝的治療中應(yīng)用廣泛,但由補(bǔ)片所帶來的感染問題日益受到人們的關(guān)注?，F(xiàn)將20例腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后,補(bǔ)片感染患者的資料分析總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組均為男性,年齡36～82歲,平均65.4歲;分類:腹股溝斜疝15例,直疝5例;其中雙側(cè)斜疝4例,雙側(cè)直疝1例;復(fù)發(fā)疝7例,嵌頓疝急癥手術(shù)8例。按中華外科學(xué)會疝與腹壁學(xué)組于2003年8月制定的成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案(修訂稿)中的分型法,本組Ⅰ型疝2例,Ⅱ型疝12例,Ⅲ型疝6例。

1.2手術(shù)方法

多數(shù)在硬膜外腔阻滯麻醉下進(jìn)行,部分患者在局麻下進(jìn)行,作平行腹股溝韌帶之切口,長約4～5 cm,游離疝囊,精索及疝囊高位結(jié)扎與傳統(tǒng)手術(shù)方法相同。網(wǎng)塞放在內(nèi)環(huán)處填充疝環(huán)的缺損,邊緣縫合3～4針固定,游離精索,網(wǎng)狀補(bǔ)片放置精索后,精索從補(bǔ)片圓孔通過,補(bǔ)片緊貼腹股溝后壁縫合固定,補(bǔ)片固定后重建皮下環(huán),常規(guī)縫合切口各層,術(shù)后用小沙袋壓迫切口24 h。所用修補(bǔ)網(wǎng)片隨機(jī)應(yīng)用Bard聚丙烯網(wǎng)片疝修補(bǔ)15例,強(qiáng)生Prolene修補(bǔ)網(wǎng)片修補(bǔ)5例。

1.3 感染治療過程

本組腹股溝疝手術(shù)時間30～80 min,平均45 min。術(shù)前30 min應(yīng)用抗生素,術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素2 d。術(shù)后3周內(nèi)發(fā)生感染12例,表現(xiàn)為術(shù)后3～4 d切口紅腫,給予75%酒精局部濕敷1～2 d,無效,拆除切口縫線1～2針,見切口下有暗紅色積液滲出,探查見創(chuàng)面一般深及皮下組織,未深及補(bǔ)片,留置引流條,全身應(yīng)用抗生素1周,2～4周后治愈。病程長于2周,配合局部理療4例。3周后發(fā)生感染8例,患者切口拆線后,逐漸出現(xiàn)紅腫、滲出,為淡黃色膿性滲出液,菌培養(yǎng)為革蘭陽性葡萄球菌5例,革蘭陰性菌1例,混合感染2例;予以局部換藥治療,4周后治愈4例;感染深及補(bǔ)片,補(bǔ)片外露4例,病程6個月,保守治療無效,再次手術(shù)去除補(bǔ)片后治愈。

2 結(jié)果

所有患者治愈后,隨訪6～18個月,感染無復(fù)發(fā)。

3 討論

植入的人工補(bǔ)片與周圍組織的融合包括2個方面[1-4],早期是補(bǔ)片周圍組織的急性炎細(xì)胞浸潤,持續(xù)時間為48～72 h,然后炎性細(xì)胞在補(bǔ)片的孔隙中逐漸被纖維母細(xì)胞及膠原纖維所填充,在理想環(huán)境下,形成新的筋膜樣組織,一般在術(shù)后1周達(dá)到高峰,隨后是組織重塑的過程,這個過程要持續(xù)到術(shù)后半年左右,使補(bǔ)片與組織的融合更加穩(wěn)定、牢固,更加適應(yīng)周圍的生理環(huán)境。宿主對補(bǔ)片的反應(yīng)有差異,炎癥持續(xù)時間不同,持續(xù)時間越長,組織相容性越差,感染的概率越高。同時,補(bǔ)片本身的材質(zhì)不同,也是影響組織愈合的因素之一[5-8]。補(bǔ)片植入的初期,周圍組織的急性炎性細(xì)胞浸潤,可導(dǎo)致其周圍的滲出、積液,多是由于組織對材料產(chǎn)生炎性反應(yīng)的結(jié)果。

根據(jù)國外的臨床資料[9],疝修補(bǔ)作為無菌手術(shù),無論是否應(yīng)用補(bǔ)片,其感染的發(fā)生基本上一致,總體發(fā)生率較低(1%左右)。

本組20例中有4例需要去除補(bǔ)片,病程約4周。臨床上表現(xiàn)為手術(shù)數(shù)周后出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)癥狀或類似于切口的脂肪液化,產(chǎn)生無痛性的竇道,可以見到位于深層的補(bǔ)片,在這種情況下根治感染的唯一方法就是去除補(bǔ)片。一般術(shù)后早期的感染多為革蘭陽性葡萄球菌所致,而遲發(fā)性深部補(bǔ)片感染可為革蘭陽性菌也可為革蘭陰性菌所致。

與網(wǎng)片有關(guān)的感染多是由于細(xì)菌滲入到這些材料的縫隙或網(wǎng)孔中,并發(fā)生繁殖引起的,如果應(yīng)用網(wǎng)孔過小的網(wǎng)片,如膨化聚四氟乙烯(e-PTFE),因網(wǎng)孔過小,細(xì)菌能通過,但巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞不能通過,一旦感染必須取出,所以建議使用大網(wǎng)孔如聚丙烯網(wǎng)片[10-15]。

如經(jīng)上述處理,感染未得到很好控制,有擴(kuò)大的趨勢,應(yīng)取出補(bǔ)片,補(bǔ)片取出后暫時不要再放置。

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(收稿日期:2009-03-17)