喹硫平與舒必利治療精神分裂癥陰性癥狀分析

祖曉雪　孫仲秋

[摘要] 目的:探討喹硫平與舒必利治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床特點(diǎn)。方法:回顧2005年1月～2006年1月哈爾濱市第一?？漆t(yī)院治療的精神分裂癥患者50例,隨機(jī)分為喹硫平治療組和舒必利治療對照組,各25例患者,觀察臨床特點(diǎn)。結(jié)果:喹硫平治療組共計(jì)25例患者,其中痊愈5例,顯著好轉(zhuǎn)15例,有效3例,無效2例,有效率為92%;舒必利治療對照組共計(jì)25例患者,其中痊愈4例,顯著好轉(zhuǎn)16例,有效3例,無效2例,有效率為92%,2組有效率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。結(jié)論:喹硫平治療精神分裂癥陰性癥狀有較好療效,與舒必利相當(dāng),但其副作用比舒必利少,是一種比較安全的抗精神病新藥。

[關(guān)鍵詞] 喹硫平;舒必利;精神分裂癥陰性癥狀

[中圖分類號] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-076-02

精神分裂癥(schizophrenia)是以基本個(gè)性改變,思維、情感、行為的分裂,精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病。精神分裂癥患者的異常癥狀表現(xiàn)可以分為兩大類:一類是大家比較熟悉的幻聽、敏感多疑興奮等惹人注目的表現(xiàn),這些表現(xiàn)被稱為“陽性癥狀”;還有一類表現(xiàn),如孤僻、冷漠、缺乏做事情的動(dòng)力和興趣等,這些表現(xiàn)被稱為“陰性癥狀”。精神分裂癥的治療目前主要以藥物治療為主,減少精神不良刺激,支持性心理治療和改善家庭社會(huì)環(huán)境為輔。為研究喹硫平治療分裂癥陰性癥狀的效果,我院以傳統(tǒng)抗精神病藥舒必利作為對照,觀察喹硫平對精神分裂癥陰性癥狀的臨床效果和安全性,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2006年1月入院治療的精神分裂癥患者,年齡20～50歲,病程2～30年,符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn):未服用任何抗精神病藥或雖服用過一種抗精神病藥,但服用時(shí)間<0.5個(gè)月;共50例患者,隨機(jī)分為2組喹硫平治療組和舒必利治療對照組,各25例。

1.2 治療方法

喹硫平治療組開始劑量為100 mg/d,2周內(nèi)達(dá)到500 mg/d,此后視情況加減藥量。舒必利治療對照組開始量為200 mg/d,2周內(nèi)達(dá)到800 mg/d,此后視情況加減藥量。

1.3 評定方法

于治療開始及治療6周后各作SANS、CGI、TESS評定及實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.4 療效評定方法

以SANS量表減分率評定療效:減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。痊愈:減分率≥75%;顯著好轉(zhuǎn):50%≤減分率<75%;有效:25%≤減分率<50%;無效:減分率<25%。

2 結(jié)果

喹硫平治療組共計(jì)25例患者,其中痊愈5例,顯著好轉(zhuǎn)15例,有效3例,無效2例,有效率為92%;舒必利治療對照組共計(jì)25例患者,其中痊愈4例,顯著好轉(zhuǎn)16例,有效3例,無效2例,有效率為92%,兩組有效率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。兩組患者治療后SANS總分、CGI分均低于治療前;治療6周后喹硫平治療組TESS總分明顯低于舒必利治療對照組,只有部分患者出現(xiàn)嗜睡、頭昏的不良癥狀,舒必利治療對照組則出現(xiàn)嗜睡、血常規(guī)異常、肝功能異常、心動(dòng)過速、頭昏、震顫、流涎和體重增加。

3 討論

精神分裂癥的癥狀治療方法,通常包括藥物療法、精神療法及康復(fù)療法等。最有效的藥物通常是具有改變腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)作用的特殊鎮(zhèn)定劑。當(dāng)癥狀逐漸消失時(shí),藥的劑量也會(huì)減少;當(dāng)急性發(fā)作結(jié)束時(shí),所有的藥物都可停止服用。但有些人卻需要長期服藥。精神療法的技巧各有不同,但其目的都是一樣的:就是協(xié)助病患,使其了解其疾病是壓力所造成的,這就可以幫助患者學(xué)會(huì)今后如何去避開壓力,以免再發(fā)病[1-2]。

舒必利可用于中樞性止吐藥,口服比氯丙嗪強(qiáng)166倍,皮下注射時(shí)強(qiáng)142倍;比甲氧氯普胺強(qiáng)5倍;其次是抗精神病作用:抗木僵、退縮、幻覺、妄想及精神錯(cuò)亂的作用較強(qiáng),并有一定的抗抑郁作用,無催眠作用?？捎糜谥委焽I吐、精神分裂癥及慢性退縮和幻覺妄想病、官能性抑郁和疑病狀態(tài)、酒精中毒性精神病、智力發(fā)育不全伴有人格障礙、胃及十二指腸潰瘍、眩暈、偏頭痛等。但其增量過快時(shí),可有一過性心電圖改變、血壓升高或降低、胸悶、脈頻等,應(yīng)引起注意。有時(shí)可見輕度的錐體外系不良反應(yīng),應(yīng)減少劑量或合用抗震顫麻痹藥。尚可有月經(jīng)異常、泌乳、射精不能、體重增加、失眠、焦躁、不安、興奮、困倦、口渴、頭痛、發(fā)熱、出汗、排尿困難、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)[3]。

喹硫平為一新型抗精神病藥物,為腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體拮抗劑。其抗精神病作用機(jī)理可能主要是阻斷中樞多巴胺D2受體和5-HT2受體,對組胺H1和腎上腺素受體也有阻斷作用,對毒蕈堿和苯二氮類受體無親和力[4-5],適用于各型精神分裂癥,不僅對精神分裂癥陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果,也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮及認(rèn)知缺陷癥狀。常見不良反應(yīng)為頭昏、嗜睡、直立性低血壓、心悸、口干、食欲不振和便秘,亦可引起體重增加、腹痛,無癥狀性ALP增高與血總膽固醇和三酰甘油增高。錐體外系不良反應(yīng)少見,偶可引起興奮與失眠。

從本組結(jié)果可知喹硫平治療精神分裂癥陰性癥狀有較好療效,與舒必利相當(dāng),但其副作用比舒必利少,是一種比較安全的抗精神病新藥[6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙靖平.精神藥物治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:134-137.

[2]李剛,陳清剛,張秋紅.奎硫平與利培酮對精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,11:1036-1037.

[3]唐茂芹,胡蕾,王松波,等.喹硫平治療精神分裂癥的血藥濃度與臨床效應(yīng)關(guān)系的研究[J].中華精神科雜志,2004,37:85-87.

[4]陸愛益,韋群武.奎硫平與利培酮治療精神分裂癥對照研究的Meta分析[J].山東精神醫(yī)學(xué),2005,18(4):240-243.

[5]陸藝,欒習(xí)云,張仁惠.思瑞康與氯氮平治療精神分裂癥所致心電圖改變的對照研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14(4):326.

[6]關(guān)念紅.利培酮對精神分裂癥病人內(nèi)分泌和體液免疫功能的影響[J].中國新藥與臨床,2000,19:507.

(收稿日期:2009-05-20)