老年人預(yù)防跌倒意識(shí)與行為研究

林遠(yuǎn)輝

[摘要] 目的:描述老年人跌倒?fàn)顩r,比較有無跌倒史老人的預(yù)防跌倒意識(shí)及行為差異,研究預(yù)防跌倒意識(shí)與行為的關(guān)系。方法:入選160例60歲以上老人,通過訪談,調(diào)查其跌倒?fàn)顩r、預(yù)防跌倒意識(shí)與行為關(guān)系。結(jié)果:老年人跌倒發(fā)生率為27.0%,且隨著年齡的增高而上升;跌倒大多發(fā)生在室內(nèi),占51.5%,主要由腿腳無力和障礙物絆倒所致;跌倒主要造成軟組織損傷者占60.0%;無跌倒史老人的預(yù)防跌倒意識(shí)和行為均優(yōu)于有跌倒史老人,預(yù)防跌倒意識(shí)與行為呈正相關(guān)。結(jié)論:提高老年人預(yù)防跌倒意識(shí)可促進(jìn)其預(yù)防跌倒行為,從而降低跌倒的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 老年護(hù)理;跌倒;意識(shí);行為

[中圖分類號(hào)] R494 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-013-03

小腦對(duì)于軀體平衡起著調(diào)節(jié)功能,小腦出現(xiàn)問題,走路時(shí)身體就會(huì)不平衡,這也是造成一些老年人容易跌倒的原因[1]。在視覺方面,大多數(shù)老年人的視力也已經(jīng)漸漸退化,老花眼更是普遍現(xiàn)象,對(duì)距離的評(píng)估不良,對(duì)黑暗的適應(yīng)力不好,看不到路面狀況,因而容易跌倒。同時(shí),有些老年人因?yàn)榈脱獕夯蚴瞧渌驎?huì)形成頭昏,尤其是從床上很快地站立,即從臥位過快變成站立位時(shí)會(huì)使老人失去平衡而跌倒。還有一些老年人由于罹患了慢性疾病如帕金森病、糖尿病,這些疾病也會(huì)影響老人行走時(shí)跌倒,例如老年糖尿病患者如果血糖控制不好,血糖偏低時(shí)會(huì)頭昏,造成老年人容易跌倒。另外,老年人跌倒,除了本身的心理與生理因素之外,外在環(huán)境也存在危險(xiǎn)因素,例如地板過于光滑、燈光不足等,都可能導(dǎo)致老人跌倒。筆者對(duì)160例老人進(jìn)行調(diào)查研究,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查2008年1~2月住院的160例60周歲以上的老人,入選標(biāo)準(zhǔn)為意識(shí)清晰、認(rèn)知正常、日常生活基本能自理者。

1.2 方法

使用自制調(diào)查表進(jìn)行資料收集。調(diào)查表共有3個(gè)部分:第1部分調(diào)查老人一般情況和跌倒?fàn)顩r,包括性別、年齡、受教育程度、居住狀況、靜態(tài)站立和走路步態(tài)、疾病史、服藥史以及在近1年內(nèi)的跌倒?fàn)顩r;第2部分為老年人預(yù)防跌倒意識(shí)量表,共有23條目,主要調(diào)查老年人情緒與心理(2條)、周圍生活環(huán)境(10條)、生活習(xí)慣(11條)等方面的預(yù)防跌倒意識(shí),每條目有2個(gè)選項(xiàng)(1為“意識(shí)到”,0為“未意識(shí)到”),滿分為23分,得分越高則預(yù)防跌倒意識(shí)越強(qiáng),其內(nèi)容效度索引(content validity index , CVI)值為1.0,其信度內(nèi)部一致性Cronb-Ach's α值為1.0 ;第3部分為老年人預(yù)防跌倒行為量表,共有23個(gè)條目,主要調(diào)查老年人情緒與心理、環(huán)境、生活習(xí)慣等方面的預(yù)防跌倒行為,每條目有2個(gè)選項(xiàng)(1為“做到”,0為“未做到”)滿分為23分,得分越高說明預(yù)防跌倒行為表現(xiàn)越好,其CVI值1.0,其 Cronbach's α值為0.65。通過訪談進(jìn)行資料收集,問卷有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS11.5軟件對(duì)資料進(jìn)行描述性分析,包括均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比等。由于資料呈非正態(tài)分布,用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行推論性統(tǒng)計(jì)分析,應(yīng)用秩和檢驗(yàn)比較有無跌倒史老人的預(yù)防跌倒意識(shí)及行為的差異,應(yīng)用Spearman相關(guān)分析檢測(cè)老年人的預(yù)防意識(shí)與行為的相互關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1老年人一般情況資料

見表1。

2.2老年人跌倒?fàn)顩r

在本次研究中,27.0% 老人(43例)在過去的1年里有跌倒史,且均為70歲以上的老人,共發(fā)生104次跌倒,平均(1.53±1.14)次,其中有一位老人1年內(nèi)共發(fā)生8次跌倒。有跌倒史老人的平均年齡為(79.09±4.66)歲,無跌倒史老人的平均年齡為(76.25±6.36)歲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。跌倒發(fā)生在室內(nèi)者占51.5%。跌倒?fàn)顟B(tài)為:走路時(shí)跌倒占35.6%、體位變化時(shí)跌倒占25.0%、上廁所時(shí)占11.5%、鍛煉身體時(shí)占10.6%、 洗澡時(shí)占9.6%、登高取物時(shí)占7.7%。跌倒原因?yàn)?腿腳無力占37.5%、被障礙物絆倒占23.1%、頭昏跌倒占18.2%,地滑跌倒占8.7%,突然失去平衡跌倒占6.7%、跳空跌倒占5.8%。跌倒后造成的損害主要為軟組織損傷占60.0%,其次為心理害怕占56.7%、骨折占26.0%、日常活動(dòng)能力下降占22.1%。

2.3 老年人預(yù)防跌倒意識(shí)與行為

見表2 。

2.4 有無跌倒史的老年人預(yù)防跌倒的意識(shí)和行為差異

見表3。

2.5 老年人預(yù)防跌倒的意識(shí)與行為關(guān)系

見表4。

3 討論

3.1 老年人跌倒?fàn)顩r

本次研究顯示老年人跌倒發(fā)生率為27.0%,且有跌倒史老人平均年齡高于無跌倒史老人,相關(guān)研究支持本結(jié)果。老年人由于器官功能減退、感覺遲鈍、行動(dòng)遲緩容易發(fā)生跌倒。老年人跌倒的發(fā)生率隨增齡而上升,每年有30%～40%老年人發(fā)生跌倒[2-3]。本研究中老年人患慢性病者占88.1%(141例)。急、慢性疾病的病理性改變,可能影響感覺神經(jīng)輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)。某些影響腦血流灌注及氧供應(yīng)的心腦血管疾患、糖尿病、低血壓也可導(dǎo)致頭昏、體力不支而跌倒,老年人患慢性病越多跌倒的危險(xiǎn)越大[4-6]。本研究中長(zhǎng)期服藥的老人占85.7%(137例),老年人對(duì)藥物的耐受性和敏感性與成年人不同,容易發(fā)生不良反應(yīng),如服用降壓藥物后,血管床擴(kuò)張,回心血量下降,心排出量減少,腦部供血、供氧不足,老人易出現(xiàn)頭昏跌倒。

本研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老年人跌倒發(fā)生在室內(nèi)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道跌倒最易發(fā)生在臥室床旁和廁所,由于起床時(shí)發(fā)生一過性眩暈或視物不清、站立不穩(wěn)而跌倒[6-7]。本調(diào)查顯示腿腳無力、障礙物絆倒和頭昏跌倒是跌倒的主要原因。

隨著年齡增長(zhǎng),老年人骨骼系統(tǒng)功能降低、下肢肌肉力量下降(尤其是股四頭肌力量下降)而導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)功能減弱,移動(dòng)功能下降,易引起跌倒[8]。

3.2 老年人預(yù)防跌倒意識(shí)與行為

表2顯示,老年人都有一定的預(yù)防跌倒意識(shí)和行為,但環(huán)境對(duì)跌倒的影響差異不明顯,由于環(huán)境意識(shí)的極差很小也就是大多數(shù)人在環(huán)境方面的意識(shí)得分集中,而環(huán)境方面的行為極差很大,得分很離散,這種資料分布特點(diǎn)影響了相關(guān)分析,所以未呈現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。環(huán)境作為引起老年人跌倒的外因相對(duì)是穩(wěn)定的,大多數(shù)老年人都會(huì)意識(shí)到居住環(huán)境要便于自己日常生活,避免引起跌倒的危險(xiǎn)因素,但在行為上有時(shí)會(huì)忽略[9]。

3.3 有無跌倒史老年人預(yù)防跌倒的意識(shí)和行為差異

本研究顯示,無跌倒史老人的預(yù)防跌倒意識(shí)和行為的總分、情緒與心理和生活習(xí)慣分值均明顯高于有跌倒史老人,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),但環(huán)境方面兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明無跌倒史老人相對(duì)于有跌倒史老人具有較高的預(yù)防跌倒意識(shí),能較好地重視情緒與心理、生活習(xí)慣等方面對(duì)跌倒的影響,并能較好地控制情緒、調(diào)整心理狀態(tài),改造居住環(huán)境,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,避免引起跌倒的危險(xiǎn)因素。建議對(duì)65歲以上的老年人要加強(qiáng)預(yù)防跌倒知識(shí)及措施的教育,強(qiáng)化對(duì)跌倒危害性的認(rèn)識(shí),鼓勵(lì)老年人切實(shí)做到各項(xiàng)預(yù)防措施,降低跌倒的發(fā)生率。

3.4 老年人預(yù)防跌倒的意識(shí)與行為關(guān)系

本研究顯示,老年人預(yù)防跌倒的意識(shí)總分、情緒與心理、生活習(xí)慣得分均與行為呈正相關(guān),且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),表明預(yù)防跌倒意識(shí)越強(qiáng)則預(yù)防跌倒行為越好。環(huán)境因素的預(yù)防意識(shí)與行為也呈正比,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。預(yù)防跌倒意識(shí)越好的老人能更好地控制情緒、調(diào)整心理狀態(tài),改造居住環(huán)境,避免引起跌倒的危險(xiǎn)因素,并在日常生活起居、外出活動(dòng)和身體鍛煉等方面采取有效的預(yù)防措施。因此,在老年公寓中應(yīng)進(jìn)行避免跌倒的宣傳計(jì)劃;制作通俗易懂的小冊(cè)子,在老年人活動(dòng)多的場(chǎng)所如社區(qū)、公園、醫(yī)院進(jìn)行宣傳并發(fā)放,提高老年人預(yù)防跌倒的意識(shí),從而促進(jìn)其預(yù)防跌倒行為的有效措施,降低跌倒的發(fā)生率。

本研究中老年人跌倒發(fā)生率為27.0%,且隨著年齡的增高而上升。跌倒主要發(fā)生在室內(nèi),主要是由腿腳無力和障礙物絆倒所致,跌倒主要造成軟組織損傷、心理害怕和骨折。無跌倒史老人的預(yù)防跌倒意識(shí)和行為均明顯優(yōu)于有跌倒史的老人。提高老年人預(yù)防跌倒的意識(shí)可促進(jìn)其預(yù)防跌倒的行為,從而降低跌倒的發(fā)生率。

跌倒可引起老年人心理、身體損害和社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響。在生理、情緒和心理、疾病、藥物、環(huán)境生活習(xí)慣等方面有多種引起跌倒危險(xiǎn)因素。跌倒的發(fā)生率是多種因素疊加的累積效應(yīng),跌倒的可能性隨著危險(xiǎn)因素的增加而增加[8]。因此,預(yù)防老年人跌倒應(yīng)從提高老年人預(yù)防跌倒意識(shí)抓起,促進(jìn)其預(yù)防跌倒行為的實(shí)施,從而避免或減少跌倒的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Fader G,Cryer Cr,Donovan S,et al.Guidelines for the prevention of falls in people over 65[J].British Medical Journal,2000,321:1007-1011.

[2]蹇在金.現(xiàn)代老年學(xué)精要[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999:86-90.

[3]姜旭文,陳影影.住院病人跌倒原因分析及護(hù)理干預(yù)措施[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),2002,21(8):347-348.

[4]張鍵,伍愛嬋.廣州3個(gè)城區(qū)老年人跌倒的原因分析[J].疾病控制雜志,2001,9(5):257.

[5]肖春梅,周巨林,李陽,等.老年人跌倒相關(guān)因素的國(guó)外研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,6(7):10-14.

[6]庫(kù)洪安,舒軍萍,崔伯燕,等.老年患者跌倒原因及對(duì)預(yù)防跌倒的認(rèn)識(shí)調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(9):3.

[7]王蘇娜.香港醫(yī)院預(yù)防住院患者跌倒的方法[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(5):397-398.

[8]寧寧,侯曉玲,陳海霞.老年人跌倒與平衡功能相關(guān)的研究的最新進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(1):52-53.

(收稿日期:2009-03-09)