妊娠期高血壓疾病426例臨床分析

屠京慧　張　瑩

[摘要] 目的:探討降低妊娠期高血壓疾病患者并發(fā)癥及改善母兒預后的方法。方法:對1997～2007年8月于產(chǎn)科分娩的426例妊娠高血壓疾病患者的產(chǎn)檢情況,分娩方式及母嬰并發(fā)癥進行回顧分析。結(jié)果:本地孕婦參加產(chǎn)前檢查者明顯高于外地孕婦(P<0.05);未檢組妊娠高血壓疾病總發(fā)生率高于產(chǎn)檢組(P<0.05);產(chǎn)檢組中重度子癇前期及子癇患者其早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率的發(fā)病率均高于未產(chǎn)檢組(P<0.05),但產(chǎn)后出血、FGR、圍生兒死亡等并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于未檢組(P<0.05)。結(jié)論:加強產(chǎn)前檢查和孕期保健;對妊娠高血壓疾病患者,做到定期監(jiān)測、早期治療、適時終止妊娠,對減少母嬰并發(fā)癥、降低母嬰死亡率、保障母嬰健康有著積極的意義。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓疾病;重度子癇前期;圍生兒;母嬰結(jié)局

[中圖分類號] R714.24+6 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-009-03

妊娠高血壓對妊娠婦女有潛在的生命威脅,是一種多系統(tǒng)功能紊亂并以高血壓、蛋白尿水平升高、血小板減少為主要臨床特征的疾病[1]。其中子癇前期和子癇是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一,提高產(chǎn)科診療技術(shù),加強圍生期保健,采取積極有效的搶救措施,可有效的降低圍生兒發(fā)病率和母嬰死亡率。本文對近10年來我院收治的426例子癇前期及子癇患者進行分析,探討妊娠期高血壓疾病,特別是子癇前期和子癇患者的母嬰結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1997～2007年8月我院孕婦分娩總?cè)藬?shù)為15 995例,其中確診子癇前期及子癇患者426例,占分娩總數(shù)3.46%,患者年齡為23～41歲,平均28.12歲,初產(chǎn)婦223例,經(jīng)產(chǎn)婦203例。將患者資料根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三類:輕度子癇前期、重度子癇前期、子癇。由于本組資料為回顧性分析,部分患者無孕前情況及產(chǎn)后隨訪資料,故分類中無妊娠期高血壓,慢性高血壓并發(fā)子癇前期及妊娠合并慢性高血壓患者。診斷分類標準參照高校婦產(chǎn)科學(第6版)教材[2]。

1.2 方法

采用回顧性分析方法收集患者相關(guān)資料,了解患者產(chǎn)前檢查情況及戶籍情況,同時將患者資料根據(jù)是否有定期產(chǎn)前檢查予以分組。產(chǎn)前檢查組(簡稱產(chǎn)檢組):指從確診早孕開始進行產(chǎn)檢,了解孕婦早孕期的身體基本情況,建立孕婦檔案,于妊娠20周起進行產(chǎn)前系列檢查至分娩;未定期產(chǎn)前檢查組(簡稱未檢組):未建立孕婦檔案,未進行系統(tǒng)產(chǎn)檢。對不同類別妊娠期高血壓疾病患者中產(chǎn)后大出血、胎盤早剝、HELLP綜合征、胎兒生長受限(FGR)、圍生兒死亡、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)兒等并發(fā)癥的發(fā)病率及終止妊娠方式進行比較。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS軟件進行?字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1426例妊娠高血壓患者中參加產(chǎn)前檢查情況及戶籍比較

1997～2007 年8 月在我院分娩孕婦15 995例,參加產(chǎn)前檢查患者共9 310例,妊娠期高血壓疾病患者214例,占檢查組的2.30%;未參加產(chǎn)前檢查組共6 685例,妊娠期高血壓疾病患者212例,占未檢組的3.17%。未檢組妊娠高血壓疾病總發(fā)生率明顯高于產(chǎn)檢組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時根據(jù)患者戶籍,將患者分為本地組及外地組。產(chǎn)檢組:本地孕婦4 939例,外地孕婦4 371例;未檢組:本地孕婦1751例,外地孕婦4 934例。本地孕婦參加產(chǎn)前檢查者明顯高于外地孕婦,差異有統(tǒng)計學意義,(P<0.05)。

2.2 孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

輕度子癇前期患者:產(chǎn)檢組及未產(chǎn)檢組并發(fā)癥發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。重度子癇前期及子癇患者:產(chǎn)檢組早產(chǎn)的發(fā)病率高于未產(chǎn)檢組(P<0.05),但產(chǎn)后出血、FGR、圍生兒死亡等并發(fā)癥發(fā)病率,明顯低于未檢組(P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 終止妊娠方式比較

兩組患者剖宮產(chǎn)率比較,產(chǎn)檢組重度子癇前期患者高于非產(chǎn)檢組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);輕度子癇前期及子癇患者剖宮產(chǎn)率兩組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

妊娠高血壓患者由于血管內(nèi)皮細胞受損使血管對血管緊張素Ⅱ的敏感性增高,而對一氧化氮反應性減弱,導致全身小動脈痙攣,血小板聚集、激活、凝血功能亢進、多器官缺血、低氧和功能障礙,從而出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等臨床癥狀及一系列并發(fā)癥[3-4]。患者全身小動脈痙攣,胎盤微血管血栓形成,導致胎盤絨毛廣泛栓塞或壞死,母胎營養(yǎng)及氧的交換障礙,從而影響胎兒發(fā)育[5]。因此防治妊娠高血壓疾病對降低母兒并發(fā)癥有重要作用。

因此,對妊娠期高血壓孕婦應積極的監(jiān)測、預防和治療,適時終止妊娠,改善母嬰預后。在我院建冊并定期行產(chǎn)前檢查的妊娠期高血壓疾病患者,均施行高危管理,發(fā)現(xiàn)子癇前期的患者進行入院全面檢查,給以間斷吸氧并施行心理護理,緩解患者緊張情緒。對于重度子癇前期患者采取解痙、鎮(zhèn)靜、降壓,使血壓控制在理想范圍,同時加強胎兒監(jiān)測,綜合判斷胎兒宮內(nèi)情況,適時終止妊娠。妊娠高血壓疾病孕婦的胎兒因長期在不良環(huán)境的刺激下有早熟傾向。有文獻報道,胎齡≥32周的新生兒有一定的生存能力[6],若孕周<32 周,應經(jīng)積極治療使病情緩解盡量延長孕周至32 周以上,但如病情進行性加重,應適時終止妊娠[7]。適時終止妊娠對緩解妊娠高血壓疾病癥狀及降低圍生兒病死率有重要意義。本資料顯示,產(chǎn)檢組早產(chǎn)兒發(fā)生率為29%(62/214),高于非產(chǎn)檢組發(fā)生率20%(42/212),但圍生兒死亡率5%(11/214)卻低于未產(chǎn)檢組18% (39/212);未產(chǎn)檢組中重度子癇前期及子癇患者產(chǎn)后出血、FGR、圍生兒死亡等并發(fā)癥發(fā)病率明顯高于產(chǎn)檢組同類患者,主要原因為產(chǎn)檢組中患者一旦明確診斷妊娠高血壓疾病,均給以積極的治療及監(jiān)測。如發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)低氧及孕婦生命體征異常,病情危重,會立刻終止妊娠,而大部分未產(chǎn)檢組中的重度子癇前期及子癇患者入院時已出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥,病情危重,失去了最好的治療時機。本資料中未產(chǎn)檢患者組中共有子癇患者26例,21例為院外子癇入院,5例為入院30 min內(nèi)發(fā)生子癇?？梢妼τ谌焉锔哐獕夯颊?定期進行產(chǎn)前檢查、積極的預防治療、適時的終止妊娠,可改善母嬰預后。

加強對外地流動人口和本地貧困人口中孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查、監(jiān)測及治療,降低母嬰死亡率。本研究中未產(chǎn)檢組患者中,妊娠高血壓疾病及嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)病率明顯高于進行產(chǎn)前檢查組婦女,與相關(guān)報道相符,而未產(chǎn)檢組患者主要由大量外地流動人口組成[8-9]。有報道指出,導致流動孕產(chǎn)婦及新生兒健康狀況比本地差的主要原因是流動孕產(chǎn)婦不重視產(chǎn)前保健[9],這主要受孕產(chǎn)婦的經(jīng)濟水平和文化程度的影響[10-11]。因我院地處城鄉(xiāng)結(jié)合部,有大量外地流動人口,由于她們產(chǎn)前檢查意識不強,使有些較輕的妊娠高血壓疾病未能及時發(fā)現(xiàn)和有效的治療,部分發(fā)展成重癥,同時她們不重視孕期的休息和營養(yǎng)調(diào)理,這也是加重妊娠高血壓疾病癥狀的因素之一。

研究表明,忽視產(chǎn)前檢查使某些妊娠并發(fā)癥和(或)合并癥得不到及時合理的診治,而引發(fā)嚴重后果[12]。因此加強宣傳,特別是加強外地流動人口中孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查及孕期保健意識,使她們積極主動參加產(chǎn)前檢查。對確診妊娠高血壓疾病患者,應做到定期監(jiān)測、早期治療,對減少母嬰并發(fā)癥,降低母嬰死亡率,保障母嬰健康有著積極而重大的意義。

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(收稿日期:2009-05-11)