淺談五年一貫制大專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《內(nèi)科學(xué)》課堂教學(xué)

【摘要】五年制大專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《內(nèi)科學(xué)》課堂教學(xué)是一門專業(yè)技能和理論知識(shí)并重的課程，在教學(xué)中把實(shí)踐和理論有機(jī)的的結(jié)合起來(lái)才能使學(xué)生在以后的工作崗位上能靈活應(yīng)對(duì)。本文就課堂教學(xué)的方法和理論，通過(guò)教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行了有益的探討，對(duì)其做了初步的總結(jié)。從培養(yǎng)學(xué)生診療實(shí)踐技能力、觀察和辨識(shí)能力、臨床思維能力、協(xié)作及交流能力、自學(xué)能力等方面入手，探討如何才能把學(xué)生培養(yǎng)成適應(yīng)工作崗位需要的、具備較高綜合素質(zhì)的醫(yī)療人才，為五年制大專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《內(nèi)科學(xué)》課堂教學(xué)提供了有益的

參考。

【關(guān)鍵詞】五年制大專;內(nèi)科學(xué);課堂教學(xué)

Shallowly discusses five year consistent system technical college clinical medicine specialized “Internal medicine” the classroom instruction

Shen Shiheng

【Abstract】The five-year college of medicine clinical teaching is a curriculum of professional skills and knowledge， so teaching should combine practice and theory that make sure students in later work flexibly. Based on the classroom teaching method and theory， through teaching practice has carried on the beneficial discussion and made a preliminary conclusion. Through cultivate students’ practice ability from the diagnosis， observation and recognition， clinical thinking， coordination and communication skills， self-study let students how to adapt to the need to work， given beneficial references for the five-year college of medicine.

【Key words】five-year college， medicine， classroom instruction

五年一貫制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的是面向社區(qū)和基層單位的醫(yī)生，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，對(duì)從事醫(yī)療工作的醫(yī)生在各方面素質(zhì)提出了新的、更高的要求，醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展愈來(lái)愈要求教師、學(xué)生及社會(huì)三方進(jìn)行必要的交流。五年一貫制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要目的是培養(yǎng)具有實(shí)際能力的，下得去、留得住，可以為社區(qū)和基層單位的服務(wù)的醫(yī)療人才。對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，是今后能否勝任臨床工作的很重要的一步。因此，內(nèi)科學(xué)的教學(xué)需要進(jìn)行創(chuàng)新，根據(jù)現(xiàn)實(shí)教育的發(fā)展情況適時(shí)的做出相應(yīng)的調(diào)整，對(duì)內(nèi)科學(xué)的教育質(zhì)量根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行提高，對(duì)此，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)全面的對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合能力的培養(yǎng)。

課堂教學(xué)內(nèi)科學(xué)是醫(yī)學(xué)生的一門核心課程，是醫(yī)學(xué)生必修的重要課程，是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)的“語(yǔ)文”，是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的核心學(xué)科。同時(shí)內(nèi)科學(xué)已是一門實(shí)踐性、經(jīng)驗(yàn)性、積累性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)應(yīng)盡力做到理論—實(shí)踐—再理論—再實(shí)踐的原則。醫(yī)學(xué)生只有具備了扎實(shí)的內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，才能在實(shí)習(xí)中及畢業(yè)后承擔(dān)相應(yīng)的臨床工作，而課堂教學(xué)是實(shí)現(xiàn)這一教學(xué)目標(biāo)的首要環(huán)節(jié)。我在課堂教學(xué)過(guò)程中從以下幾個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合能力的培養(yǎng)，取得比較好效果。

1 精講，多練，培養(yǎng)學(xué)生診療實(shí)踐技能

精講目的在于突出重點(diǎn)，講透難點(diǎn)，摒棄繁瑣，使學(xué)生能扎實(shí)地學(xué)到基本的知識(shí)，而不是偷工減料的任意壓縮課程。技能的掌握，必須通過(guò)多練。如“慢性肺源性心臟病”一節(jié)，課堂目標(biāo)掌握慢性肺源性心臟病病因，臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥，診斷方法和急性加重期的治療原則。講授首先要重點(diǎn)講清楚肺心病產(chǎn)生的機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療的要點(diǎn)，但更重要的是在教學(xué)的過(guò)程中使學(xué)生能有更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)和時(shí)間，通過(guò)對(duì)模擬人實(shí)踐訓(xùn)練，結(jié)合胸片、心電圖，使學(xué)生熟練地掌握對(duì)肺心病體格檢查、對(duì)肺心病的分析處理。

2 利用多媒體教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生觀察和辨識(shí)能力

目前，雖然不少學(xué)校有自己的教學(xué)醫(yī)院，但真正能提供給學(xué)生進(jìn)行動(dòng)手操作的病例不多。有關(guān)法律規(guī)定“未經(jīng)患者及家屬同意，就將患者作為教學(xué)對(duì)象，是嚴(yán)重侵犯其隱私權(quán)”。這在一定程度上限制了學(xué)生的臨床操作機(jī)會(huì)，因此在教學(xué)中要充分利用學(xué)校的資源，培養(yǎng)學(xué)生的臨床觀察能力和辨識(shí)力。新的教學(xué)模式中主要強(qiáng)調(diào)的是人的主動(dòng)性。多元教學(xué)方法的運(yùn)用，能提高課堂教學(xué)效果[8]據(jù)研究證實(shí)，人們的學(xué)習(xí)1.0%來(lái)自味覺(jué)，1.5%來(lái)自觸覺(jué)，3.5%來(lái)自嗅覺(jué)，11%來(lái)自聽覺(jué)，83%來(lái)自視覺(jué)，人們一般可以記住自己閱讀的10%，自己聽到的20%，自己看到的30%，自己看到和聽到的50%，交談時(shí)自己所說(shuō)的70%[7]，不難看出構(gòu)成學(xué)習(xí)主體的視、聽、說(shuō)三者的生理活動(dòng)效應(yīng)，極大程度影響著知識(shí)的構(gòu)建過(guò)程。能在啟發(fā)式、討論式[5]基本教學(xué)方法之上充分利用數(shù)字化、可視化教學(xué)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)直觀教學(xué)對(duì)提高課堂教學(xué)質(zhì)量則大有幫助多媒體教學(xué)在這方面可起到良好的輔助作用。其具有形象逼真、直觀生動(dòng)、聲情并茂等優(yōu)點(diǎn)，合理地應(yīng)用可調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，彌補(bǔ)見(jiàn)習(xí)的不足，提高教學(xué)質(zhì)量。如在麻疹、風(fēng)疹等出疹性疾病皮疹鑒別的講授上很抽象，學(xué)生比較容易混淆，且不易掌握，因此通過(guò)引入影像教學(xué)可使學(xué)生觀察到各種內(nèi)科疾病的不同形態(tài)、癥狀和特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)比就容易鑒別。此外，教師還可組織學(xué)生進(jìn)行X線片、CT片、超聲和心電圖等資料的分析、辨識(shí)及練習(xí)，從而提高學(xué)生觀察和辨識(shí)能力。

3 開展病例討論，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力

教材是知識(shí)的載體，現(xiàn)今教材編寫的科學(xué)性也在不斷提高，從病因、病理、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)到診治過(guò)程，對(duì)一個(gè)疾病的系統(tǒng)描述過(guò)程就是培養(yǎng)學(xué)生形成臨床思維的理論基礎(chǔ)，五年一貫制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《內(nèi)科學(xué)》教材上的病案很少，通過(guò)搜集相應(yīng)的病案印發(fā)給學(xué)生討論，可以有效鞏固課堂教學(xué)效果，并能促進(jìn)知識(shí)從理性到感性認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)化。病案討論是檢驗(yàn)基本知識(shí)掌握程度的重要手段[1]。臨床思維能力是指運(yùn)用理論課所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)融會(huì)貫穿于臨床實(shí)踐中，對(duì)具體臨床現(xiàn)象進(jìn)行分析和思考，最后做出符合實(shí)際的判定能力[2]。在教學(xué)，單靠課堂上的理論講授無(wú)法達(dá)到能力培養(yǎng)的目的，在教學(xué)過(guò)程中必須緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，而病例分析討論教學(xué)法是將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的有效途徑。病例討論教學(xué)法還可以突出以病人為中心的醫(yī)學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題及有針對(duì)性地解決實(shí)際問(wèn)題的能力[3]。具備這種能力是一個(gè)臨床醫(yī)生獨(dú)立解決問(wèn)題的基本。在課堂上引入病例討論，是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的良好途徑。

4 培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作及交流能力

醫(yī)療是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)、分工比較細(xì)、聯(lián)系較密切的工作。無(wú)論在哪個(gè)科室崗位上，都要求醫(yī)療人員有很強(qiáng)的協(xié)作能力，而協(xié)作能力的培養(yǎng)，應(yīng)在貫穿于教學(xué)的始終，使學(xué)生在上崗之前就已培養(yǎng)成自發(fā)自然的的協(xié)作習(xí)慣，形成良好的協(xié)作意識(shí)。溝通是每一個(gè)醫(yī)學(xué)生必須掌握的重要技能之一，是臨床工作的重要組成部分。心理學(xué)認(rèn)為，能力與活動(dòng)是緊密聯(lián)系的，個(gè)人的能力總是在活動(dòng)中形成與發(fā)展起來(lái)的[3]。因此，作為內(nèi)科學(xué)教師，在教學(xué)過(guò)程中要有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生與他人協(xié)作共事能力。教師應(yīng)根據(jù)所學(xué)疾病特點(diǎn)設(shè)置病例情境，并提出醫(yī)生與病人扮演要求，讓學(xué)生自由結(jié)合，選擇扮演角色。學(xué)生利用課余時(shí)間以組為單位自編、自導(dǎo)、自演小品，在下次課堂教學(xué)前進(jìn)行演示，演示后先由學(xué)生代表進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，評(píng)出優(yōu)勝組，給予表?yè)P(yáng)或適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，然后教師進(jìn)行補(bǔ)充完善，指出學(xué)生溝通交流中的優(yōu)點(diǎn)和不足。通過(guò)角色扮演練習(xí)，能使學(xué)生掌握所學(xué)知識(shí)，達(dá)到了驗(yàn)證、評(píng)價(jià)教學(xué)效果的目的，同時(shí)學(xué)生經(jīng)過(guò)親身體驗(yàn)醫(yī)患關(guān)系的具體情境，提高了溝通交流能力，同時(shí)也提高了學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)一步加深了學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)的理解。

5 培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力

當(dāng)今社會(huì)發(fā)展已經(jīng)步入信息時(shí)代，醫(yī)學(xué)理論、技術(shù)日新月異，而學(xué)生在校時(shí)間是短暫的，工作卻是漫長(zhǎng)的。因此，要使學(xué)生能在畢業(yè)后適應(yīng)科學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，內(nèi)科學(xué)教育應(yīng)就應(yīng)當(dāng)注重以育人為本，改變以往學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的習(xí)慣，努力培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，使之適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，符合今后在崗位上的要求。學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)是循序漸進(jìn)，自學(xué)注重質(zhì)和量的統(tǒng)一。教師通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)后，進(jìn)行必要考查，并給學(xué)生以及時(shí)反饋和矯正，保證自學(xué)的質(zhì)量。自學(xué)能力是個(gè)人知識(shí)不斷補(bǔ)充、豐富更新和發(fā)展的基本能力[6]，也是實(shí)現(xiàn)終身教育的一項(xiàng)基本能力。我?，F(xiàn)在五年一貫制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，很多都是80年末期及90年代出生的人，大部分學(xué)生屬于獨(dú)生子女，加上年齡及認(rèn)知等方面的特點(diǎn)，自學(xué)能力相對(duì)較差。為提高自學(xué)能力培養(yǎng)的可操作性，在教學(xué)過(guò)程中，我做了如下嘗試:①將學(xué)生的自學(xué)過(guò)程分為兩個(gè)步驟，即課前自學(xué)及課堂自學(xué)。首先，教師備課過(guò)程中將與下次課自學(xué)內(nèi)容相關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)科理論列出自學(xué)提綱或自學(xué)問(wèn)題、

參考書目、閱讀任務(wù)等，于前一次課堂教學(xué)時(shí)作為預(yù)習(xí)作業(yè)交給學(xué)生課下完成。第二步驟一般是由教師提出自學(xué)問(wèn)題，課堂上由提問(wèn)學(xué)生回答后，教師再根據(jù)學(xué)生回答補(bǔ)充完善，實(shí)施過(guò)程中我重點(diǎn)了解學(xué)生第一步驟自學(xué)結(jié)果并及時(shí)向?qū)W生反饋，以強(qiáng)化第一步驟的實(shí)施。②針對(duì)教學(xué)內(nèi)容及其特點(diǎn)，提出不同形式的自學(xué)任務(wù)，提高自學(xué)興趣。在教學(xué)過(guò)程中，我針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容，提出多種形式的學(xué)習(xí)任務(wù)，嘗試以任務(wù)為導(dǎo)向引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，如在“肺結(jié)核”的教學(xué)過(guò)程中，要求學(xué)生自學(xué)后列表比較5型肺結(jié)核的X線特征;在“冠心病”教學(xué)過(guò)程中，要求學(xué)生自學(xué)后寫一篇關(guān)于冠心病預(yù)防、治療或健康教育的筆記;在“消化性潰瘍”教學(xué)過(guò)程中，要求自學(xué)后寫一篇有關(guān)飲食健康教育的文章;在“慢支炎”教學(xué)過(guò)程中，要求學(xué)生自學(xué)后為慢支炎病人做用藥預(yù)防指導(dǎo)。

6 建立能力測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)體系，對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)際能力評(píng)價(jià)

過(guò)去的內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，注重以理論考核作為測(cè)評(píng)的主要方法，對(duì)實(shí)際學(xué)生綜合能力評(píng)價(jià)關(guān)注不足，結(jié)果是導(dǎo)致內(nèi)科學(xué)教育重理論、輕技能。針對(duì)這種狀況，在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)增建立實(shí)際能力考核標(biāo)準(zhǔn)?？己藘?nèi)容包括: ①病史采集能力(撰寫病史綜合素質(zhì));②基本技能操作能力(視、觸、叩、聽檢查能力);③實(shí)驗(yàn)室、器械檢查結(jié)果分析能力(各項(xiàng)化驗(yàn)單、X線、超聲、心電圖等):④臨床思維能力(如病例分析與處理方案);⑤口頭表達(dá)和社會(huì)活動(dòng)能力(小組討論發(fā)言、模擬向“病人家屬”交待病情等) 。通過(guò)以上能力綜合考核，能較客觀地反映學(xué)生實(shí)際素質(zhì)，同時(shí)反饋教學(xué)中存在的問(wèn)題，改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)水平。

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收稿日期:2009-12-18