全醫(yī)生信箱

我經(jīng)常雙手

發(fā)麻是什么??？

我今年32歲，身體一直很健康，但不知什么緣故，近兩三個(gè)月早上醒來后發(fā)現(xiàn)雙手麻木，下床活動(dòng)后癥狀才慢慢消失。請(qǐng)問，到底哪些情況下會(huì)出現(xiàn)這種癥狀？如何有效預(yù)防和消除它？

□上海劉璐

臨床上發(fā)現(xiàn)，可以引起手麻癥狀的疾病有很多，比如糖尿病、痛風(fēng)和老年性腦缺血等。你年紀(jì)尚輕，身體一直很正常，考慮很有可能是頸椎病、晚上睡姿不好壓迫到神經(jīng)或末梢神經(jīng)炎等病因造成的。

如果你長(zhǎng)期伏案工作，很可能會(huì)因頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤退化或局部關(guān)節(jié)韌帶病變使頸椎局部的血管、神經(jīng)組織受壓迫而引起手發(fā)麻。建議你到骨科、神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)，也可拍頸椎X光片檢查，一般進(jìn)行CT或MR檢查可明確診斷?？蓪で笾嗅t(yī)按摩、針灸、牽引等治療，并做些活動(dòng)頸部的保健操。

如果你每天太累，睡得很沉，長(zhǎng)時(shí)間保持不正確的睡眠姿勢(shì)，如頸項(xiàng)偏斜或手臂受壓，也可壓迫到臂神經(jīng)引起手發(fā)麻。這種情況下可以選一個(gè)軟硬和高矮適宜的枕頭（一般以7cm～9cm高為宜），并注意睡姿，多翻身，就可避免頸椎局部血管和神經(jīng)組織受壓而導(dǎo)致的手麻。

如果你工作和生活節(jié)奏過快，飲食上太馬虎，就會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，如果缺乏維生素B1就會(huì)造成末梢神經(jīng)炎，這種情況也可引起手發(fā)麻。防治時(shí)要補(bǔ)充維生素B1或食用含豐富維生素B1的食物（如粗雜糧、豆類等），并及時(shí)糾正偏食等不良飲食習(xí)慣。

你這種情況具體是什么原因引起的，最好到醫(yī)院做一些必要的檢查，進(jìn)一步明確病因，以指導(dǎo)治療。

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院林湘艷（副主任醫(yī)師）

寶寶4周歲還尿床，

家長(zhǎng)怎么辦？

我家小寶寶今年4周歲了，但是晚上還要尿床。請(qǐng)問這究竟是不是病，需要治療嗎？

□廣西李小萍

一般而言，寶寶從3歲開始控制排尿的功能就逐漸成熟。如5歲以上仍尿床，且每周兩次并持續(xù)半年以上則稱之為小兒遺尿癥。你的寶寶4周歲了，如果只是偶爾尿床，也無需治療。如果經(jīng)常發(fā)生尿床，就要引起你們的重視，到醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。

由于遺尿的病因復(fù)雜，在確診前應(yīng)對(duì)患兒作尿常規(guī)檢查，排除泌尿系統(tǒng)感染和糖尿病等，并做泌尿系統(tǒng)B超和脊柱X片檢查有無各種畸形。必要時(shí)檢查寶寶血液中抗利尿激素水平，了解有無分泌不足。部分患兒還需要進(jìn)行腦電圖檢查，以排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦發(fā)育不全等。

父母應(yīng)讓孩子注意以下方面：注意避免白天過度勞累，安排孩子按時(shí)休息；晚飯食物不要過咸，晚餐后少吃甜食和高蛋白飲料以免引起口渴；晚飯后盡量少喝水和飲料，可吃少量水果。同時(shí)你們應(yīng)鼓勵(lì)并提醒孩子夜間起床排尿。另外，患遺尿的孩子易產(chǎn)生多疑膽怯心理，性格固執(zhí)，影響孩子正常能力和潛質(zhì)的發(fā)揮。所以，特別提醒家長(zhǎng)，切勿因孩子遺尿而懲罰和責(zé)備他，以免增加孩子心理負(fù)擔(dān)。

廣西醫(yī)科大學(xué) 呂斌（主任醫(yī)師）

癌前病變和癌癥

有什么聯(lián)系和區(qū)別？

我經(jīng)常聽說“癌前病變”這個(gè)詞，那么哪些疾病屬于癌前病變呢？請(qǐng)問癌前病變是癌癥嗎？它會(huì)癌變嗎？

□河南 劉偉

所謂癌前病變，就是有些病變本身不是癌，可是在它的基礎(chǔ)上容易生癌，也應(yīng)密切注意，及早治療，下面介紹幾種常見的癌前病變：

皮膚和黏膜的白斑這是最常見的癌前病變，多發(fā)生于面部和手臂、口腔、食管、外陰等處，最初多半是白色煙霧狀的光滑軟斑，后發(fā)展成為突出黏膜表面的白色或灰色斑點(diǎn)，摸一摸有粗糙感，最后表面發(fā)生潰瘍。

長(zhǎng)在易受摩擦部位的色素痣如生長(zhǎng)在手掌、足底、頸項(xiàng)、腰部等處的色素痣等，這都是惡性病變的征兆，應(yīng)當(dāng)密切觀察，并要及早治療。

經(jīng)久不愈的潰瘍、疤痕和瘺管小腿上的慢性潰瘍，外傷性和化學(xué)損傷性的潰瘍，大面積燒傷、燙傷和凍傷后的疤痕，長(zhǎng)期存在的骨髓炎和結(jié)核性瘺管等，都有癌變的可能。

直腸、結(jié)腸和胃的息肉息肉常可引起出血，對(duì)久治不愈的胃病及息肉應(yīng)手術(shù)切除，以防發(fā)生胃癌、食管癌、腸癌。

子宮頸糜爛子宮頸糜爛的上皮細(xì)胞發(fā)生非典型增生變異，如不及時(shí)治療，極易向癌前病變發(fā)展，爾后轉(zhuǎn)化為癌。積極治療子宮頸糜爛是預(yù)防子宮癌的關(guān)鍵措施。

乳腺增生病乳腺的囊腺病、乳頭狀瘤、纖維瘤有時(shí)也被列為癌前病變。

河北省秦皇島市腫瘤醫(yī)院 趙成會(huì)（主任醫(yī)師）

如何延緩

老年性耳聾？

我父親尚不滿55歲，可是，近來他的聽力卻明顯下降了。朋友說，這可能是老年性耳聾的征兆。請(qǐng)問，什么是老年性耳聾？如何延緩老年性耳聾？

□遼寧 關(guān)枚

所謂老年性耳聾，是指人進(jìn)入老年以后因聽覺系統(tǒng)發(fā)生退行性變化，而導(dǎo)致的重聽、耳背等聽力下降現(xiàn)象。盡管老年性耳聾是不可逆轉(zhuǎn)的生理現(xiàn)象，但如果平時(shí)注意身體保健，那么，老年性耳聾還是可以延緩的。

避免噪音刺激各種噪音對(duì)人的聽神經(jīng)都會(huì)造成不良刺激，導(dǎo)致聽力疲倦和聽力下降。因此，老年人應(yīng)盡量遠(yuǎn)離各種噪音。

適度聽高調(diào)音樂老年人內(nèi)耳細(xì)胞退化，會(huì)使其對(duì)高音調(diào)的音樂旋律識(shí)別不清。而如果每天有間隔地聽?zhēng)仔《斡袕?qiáng)烈節(jié)奏感的音樂，則可以刺激內(nèi)耳細(xì)胞，延緩聽力下降。

少用耳毒性藥物有些藥物對(duì)聽覺神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生一定的毒害作用，如鏈霉素、慶大霉素等類藥物，老年人應(yīng)盡量避免使用。

堅(jiān)持體育鍛煉適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，可促進(jìn)血液循環(huán)；還可以堅(jiān)持做耳保健操，以加強(qiáng)內(nèi)耳血液供應(yīng)，延緩聽力衰退。

此外，老人還應(yīng)定期到醫(yī)院檢查外耳道，請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員幫助消除耳垢，以保證聲波傳導(dǎo)順暢。

山東省聊城市第二人民醫(yī)院 翟愛華（主治醫(yī)師）

兒子乳腺增生

對(duì)身體有危害嗎？

我兒子今年讀初二，他在一次洗澡時(shí)無意中摸到左側(cè)乳房皮下有一個(gè)小硬塊，既不痛，也不癢。去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說是乳腺增生，不會(huì)對(duì)身體有什么危害。請(qǐng)問是這樣嗎？

□北京 周明

青春期的男性發(fā)生乳腺增生癥的幾率高達(dá)39 %，多出現(xiàn)在13～14 歲，兩側(cè)乳腺增生的程度不對(duì)稱，出現(xiàn)的時(shí)間也可不一致，持續(xù)數(shù)月至一兩年。生理性男性乳腺增生癥主要由于性激素比例失調(diào)致雌激素濃度相對(duì)增多，導(dǎo)致乳腺組織增生和肥大。病理性男性乳腺增生癥則常見于肝臟疾病、睪丸疾病、腎上腺疾病、甲狀腺疾病、糖尿病、腫瘤或長(zhǎng)期服用利血平、雷米封、洋地黃、氯丙嗪等藥物時(shí)。另外，兩性畸形、先天性睪丸發(fā)育不良也會(huì)導(dǎo)致男性乳腺增生。

男性乳腺增生一般都不會(huì)很嚴(yán)重，絕大多數(shù)在20 歲前增生的乳腺會(huì)自然消退，僅有少數(shù)人一側(cè)或雙側(cè)乳房永久殘留不能完全消退的乳腺組織，且癌變的可能性也很小。但是仍建議最好早些去做檢查，并及時(shí)治療。孩子在治療期間要做好情緒的調(diào)節(jié)，保持心情愉快，飲食上不宜過食油膩辛辣之品。孩子患病期間更要心情舒暢，堅(jiān)持必要的體育鍛煉及功能鍛煉。孩子還要注意局部乳房的清潔衛(wèi)生，防止乳頭及皮膚破損導(dǎo)致合并感染。

解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 閔保華（主任醫(yī)師）

高血壓就需要

聯(lián)合用降壓藥嗎？

我的血壓波動(dòng)90~110/140~160

mmHg之間，醫(yī)生說我是2級(jí)高血壓，建議我聯(lián)合用降壓藥。我的血壓并不很高，是否就需要聯(lián)合用降壓藥？

□山西 王兵

按照2007年歐洲血壓指南中的水平定義及分類，如果收縮壓達(dá)到160～179mmHg，或（和）舒張壓達(dá)到100～109mmHg，即可診斷為2級(jí)高血壓。用這一定義對(duì)照，雖然你的收縮壓還沒有達(dá)到2級(jí)高血壓水平，但舒張壓則已在2級(jí)高血壓水平，故仍可診斷為2級(jí)高血壓。

臨床表明，凡是2級(jí)高血壓的患者，除要重視飲食調(diào)理和運(yùn)動(dòng)鍛煉之外，還要予以降壓藥物治療，并要考慮聯(lián)合用藥。也就是說，需要兩種或兩種以上的降壓藥聯(lián)合治療。聯(lián)用原則是將作用于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的降壓藥與作用于血管平滑肌-泌尿系統(tǒng)的降壓藥，如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）加利尿劑等。你需要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇各一兩種進(jìn)行兩聯(lián)或三聯(lián)組合，并應(yīng)長(zhǎng)期用藥，以求最大限度的降低血壓并維護(hù)血壓穩(wěn)定，減輕器官損傷，延緩病情進(jìn)展，減少心腦血管病的發(fā)生與發(fā)展。

由此可見，你的確需要聯(lián)用降壓藥，希望你能夠主動(dòng)配合醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，以有效控制血壓并防范心血管病的發(fā)生與發(fā)展。

陜西省寶雞衛(wèi)生局 魏開敏（副主任醫(yī)師）