重癥急性胰腺炎合并急性肺損傷53例臨床分析

陳 鵬

（岳陽市一人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

重癥急性胰腺炎合并急性肺損傷53例臨床分析

陳 鵬

（岳陽市一人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

目的觀察分析重癥急性胰腺炎（SAP）繼發(fā)急性肺損傷（ALI）患者的臨床情況，分析相關(guān)危險因素。方法以2009年1月至2013年10月在我院接受治療的112例SAP患者為對象，回顧性分析53例并發(fā)ALI患者的一般臨床情況與預(yù)后的關(guān)系，以及并發(fā)ALI患者死亡的相關(guān)危險因素分析。結(jié)果SAP合并ALI的發(fā)病率為47.32%，死亡13例，占肺損傷總?cè)藬?shù)的24.53%。并發(fā)ALI患者的年齡、吸煙情況、APACHEⅡ評分、RANSON評分以及PaO2/FiO2與預(yù)后有關(guān)系（P＜0.05）。此外，患者的年齡，RANSON評分，APACHEⅡ評分，器官衰竭數(shù)目，MV治療情況，腹腔感染以及手術(shù)治療是SAP并發(fā)SLI后患者死亡的相關(guān)危險因素（P＜0.05）。而PaO2/FiO2指數(shù)＜100 mm Hg和肺部感染不是ALI患者死亡的獨立危險因素（P＞0.05）。結(jié)論ALI是SAP的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率、病死率較高，因此在治療胰腺炎同時因預(yù)防肺損傷的發(fā)生，發(fā)生后因針對相關(guān)危險因素采取措施。

急性重癥胰腺炎；急性肺損傷；炎性因子

癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）在臨床上十分常見，因其容易并發(fā)急性肺損傷（acute lung injury，ALI）和導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）使得SAP的治愈率較低。因此，對ALI發(fā)生后患者預(yù)后與臨床一般情況的關(guān)系分析以及ALI患者死亡的相關(guān)危險因素分析，有助于臨床針對預(yù)防和治療，以降低患者的病死率。現(xiàn)以2009年1月至2013年10月53例ALI為對象進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2009年1月至2013年10月在我院接受治療的112例SAP患者為對象，男性患者79例，女性患者33例，患者的年齡33～81歲，平均年齡為（52.4±10.6）歲。其中并發(fā)ALI患者共計53例，其中男性患者41例，女性患者12例，男女比例為3.42∶1。53例患者中死亡13例，男性10例，女性3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：SAP按照《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》[1]確診。ALI和ARDS按照1994年歐美聯(lián)席會議標(biāo)準(zhǔn)[2]，具體為：患者的呼吸頻率＞28次/分；PaO2/FiO2＜200 mm Hg；胸片顯示雙側(cè)肺部斑片狀陰影；排除心功能障礙肺動脈壓力＜18 mm Hg。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：將臨床觀察數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05；計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）形勢表達(dá)，檢驗方法采用t檢驗；相關(guān)危險因素的分析采用Logistic回歸分析，上述檢驗以P＞0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05（或＜0.01）為差異具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

SAP并發(fā)ALI的患者存活與死亡患者的基本情況比較分析具體結(jié)果見表1。存活組與死亡組患者的年齡，是否吸煙，APACHEⅡ評分，RANSON評分，PaO2/FiO2比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），表現(xiàn)為死亡組患者比存活組患者的年齡偏高，吸煙人數(shù)低，APACHEⅡ評分偏高，RANSON評分偏高以及PaO2/FiO2偏低。患者的性別、慢性疾病史以及住院天數(shù)兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

SAP患者并發(fā)ALI后死亡的相關(guān)危險因素單因素分析結(jié)果具體見表2。結(jié)果顯示，患者的年齡（P=0.049），RANSON評分＞3分（P=0.002），APACHEⅡ評分＞16分（P=0.037），器官衰竭數(shù)目＞2個（P=0.014），接受MV治療（P=0.016），腹腔感染（P=0.012）以及手術(shù)治療（P=0.001）是SAP并發(fā)SLI后患者死亡的相關(guān)危險因素（P

表1 SAP患者并發(fā)ALI最終存活與死亡患者基本情況比較分析

表2 SAP患者并發(fā)ALI死亡相關(guān)危險因素分析

3 討 論

本觀察分析結(jié)果顯示，ALI發(fā)生后，與患者預(yù)后有較大相關(guān)的包括年齡，是否吸煙，APACHEⅡ評分，RANSON評分。其中死亡病例患者的平均年齡為（61.8±18.2）歲，高于存活組患者的平均年齡，這可能與患者年齡過大時，身體的抵抗力以及患者身體一般情況有關(guān)系[3]。此外，發(fā)現(xiàn)存活組比死亡組的吸煙比例更高，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。有研究顯示，這種情況的原因可能是長期吸煙者機(jī)體CD4+和CD8+過少，白細(xì)胞介素以及腫瘤壞死因子也較少，這就使得肺對外界影響的抵抗減弱?？偨Y(jié)來說就是當(dāng)重癥急性胰腺炎全身炎性反應(yīng)時，炎性因子也不足于引起患者肺部明顯損傷，因為吸煙患者長期肺部刺激，使得肺部對炎癥刺激的反應(yīng)相對減弱，這可能就是吸煙患者反而肺部損傷不嚴(yán)重的原因[4]。

SAP并發(fā)ALI是SAP病死率高的主要原因之一。因此SAP發(fā)生時，針對ALI進(jìn)行相關(guān)預(yù)防和治療是治療中的特別注意之處。在ALI死亡相關(guān)危險因素分析中發(fā)現(xiàn)，是ALI患者死亡的相關(guān)危險因素的包括：年齡，RANSON評分＞3分，APACHEⅡ評分＞16分，器官衰竭數(shù)目＞2個，接受MV治療，腹腔感染以及手術(shù)治療。相對來說，PaO2/FiO2≤100 mm Hg以及是否有過肺部感染并不是導(dǎo)致ALI病死率相關(guān)的因素。針對肺部感染而言，有研究顯示，ALI是由于炎性介質(zhì)大量釋放刺激造成，與患者是否有過肺部感染并無明顯關(guān)系。也就是說，SAP發(fā)生后引起ALI是一個網(wǎng)狀聯(lián)式反應(yīng)效應(yīng)，大量介質(zhì)的釋放刺激造成損傷，因而這種損傷與患者的原有肺部疾病和程度關(guān)系并不十分明顯。

SAP隨著病情發(fā)展，可導(dǎo)致SIRS，隨后可進(jìn)一步發(fā)展為ALI到MODS，最后可導(dǎo)致患者直接死亡。因此在SAP發(fā)生時，因特別注意ALI的預(yù)防。一旦ALI發(fā)生，因進(jìn)行相關(guān)針對性治療以不致于患者死亡。通過ALI死亡相關(guān)危險因素分析，那么在臨床中應(yīng)特別注意高齡SAP患者，RANSON評分和APACHEⅡ評分較高的患者。

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].胰腺病學(xué),2004,4(1):35-38.

[2]Bernard GR,ArtigasA,Brigham KL,et al.The American-European consensus conference on ARDS[J].AM J Respir Crit Care Med,1994,149(3Pt1):818-824.

[3]陸月明,孫波.急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征臨床流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(1):65-66.

[4]張淑文,王超,陰晟宏,等.1087例多器官功能障礙綜合征臨床流行病學(xué)調(diào)查[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2007,19(1):2-6.

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1671-8194（2015）01-0151-02