為什么中國不敢花錢？

經(jīng)濟(jì)增長下的隱憂

中國最近正在如火如荼地舉行紀(jì)念改革開放30周年的各種活動(dòng)，但是，紀(jì)念的喜慶氣氛之下卻透露著些許的隱憂。此時(shí)，全球經(jīng)濟(jì)危機(jī)再次傳遞了這樣一個(gè)信息，即中國過往賴以成功的出口導(dǎo)向型經(jīng)濟(jì)模式難以持續(xù)；上個(gè)月，中國出口額經(jīng)歷了自2002年2月以來的首次回落，GDP總量增幅也將從2008年的近12％降至2009年預(yù)期的8％。經(jīng)濟(jì)學(xué)家和中央領(lǐng)導(dǎo)一致認(rèn)為：拉動(dòng)國內(nèi)消費(fèi)是目前保持中國持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的唯一方法。這就意味著，必須鼓勵(lì)更多的中國人去更多更快的花錢。

但是，這里卻存在一個(gè)問題：中國的社會(huì)保障體系非常不健全，這其中又以醫(yī)療衛(wèi)生方面的問題最為突出，一場突如其來的大病就可以耗盡一個(gè)家庭的所有積蓄。只要這種狀況得不到改善，普通的老百姓還是會(huì)將大部分收入存起來。這種情況如若持續(xù)，必然會(huì)導(dǎo)致消費(fèi)需求停滯不前。

中國不是沒有錢，恰恰相反，根據(jù)世界銀行的數(shù)據(jù)，高達(dá)25％以上的儲(chǔ)蓄率令中國的家庭坐擁3萬億美元的儲(chǔ)蓄，相當(dāng)于GDP的16％，這個(gè)比例高于其他所有經(jīng)合組織國(OECD)。理論上，這些儲(chǔ)蓄能夠幫助中國擺脫目前的困境，正如商務(wù)部副部長易小準(zhǔn)對(duì)一些在金融危機(jī)面前手足無措的中國精英企業(yè)家所說的那樣：“我們有一個(gè)廣闊的國內(nèi)市場。我們的儲(chǔ)蓄率很高，經(jīng)濟(jì)儲(chǔ)量也很高”。最近，中國政府更是通過了一個(gè)價(jià)值5860億美元(4萬億人民幣)的經(jīng)濟(jì)刺激計(jì)劃來試圖平息這種恐懼，這筆投資將用來抵消工廠關(guān)閉所帶來的一系列影響。然而，這筆投資主要會(huì)用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。國家發(fā)改委的數(shù)據(jù)顯示，45％的投資將會(huì)用于新的建設(shè)項(xiàng)目如鐵路、港口和發(fā)電站等，而投入到醫(yī)療，文化和教育的資金只占到整個(gè)經(jīng)濟(jì)刺激計(jì)劃的1％。

對(duì)此，越來越多的專家們認(rèn)為，這將是中國所錯(cuò)失的一次良機(jī)，從長遠(yuǎn)角度來看對(duì)中國并不有利。目前在北京長江商學(xué)院任教的康奈爾大學(xué)教授黃明的說法為這些觀點(diǎn)做了一個(gè)很好的總結(jié)，他說“盡快發(fā)展社會(huì)保障體系符合政府的長遠(yuǎn)利益，因此這將有效地刺激消費(fèi)。中國人儲(chǔ)蓄太多是因?yàn)樗麄儞?dān)心患病?！睂?duì)于一個(gè)家庭來說，治病的費(fèi)用可能是毀滅性的，而一個(gè)完善的醫(yī)療保障體制卻可以釋放國內(nèi)消費(fèi)，促進(jìn)就業(yè)，尤其是在零售業(yè)和服務(wù)業(yè)領(lǐng)域。這甚至將消除中國領(lǐng)導(dǎo)人所擔(dān)心的由于增長放緩帶來的社會(huì)不滿?！叭绻腥珖t(yī)療保障體系，人們就不太會(huì)跑到大街上去?！秉S明教授如是說。

中國醫(yī)療改革的困境

然而，克服中國巨大醫(yī)療危機(jī)的任務(wù)卻十分艱巨，就連國家主席胡錦濤也在2006年承認(rèn)，“醫(yī)療服務(wù)的公平性正在下降，對(duì)于大多數(shù)人來說，過高的醫(yī)療費(fèi)用顯得難以負(fù)擔(dān)?！彼蠹涌彀l(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，城市社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，以及提供大眾負(fù)擔(dān)得起的及時(shí)救治和安全藥品。

但是，醫(yī)療制度改革的進(jìn)展依舊緩慢。醫(yī)改以面向?qū)＜叶皇枪姷脑圏c(diǎn)研究為中心，另一方面，國家發(fā)改委于2008年10月公布的改革路線圖也沒有給出清晰的答案，該文件在重申了醫(yī)療改革是“大眾的迫切期待”之外并沒有給出新的內(nèi)容。于是，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成了“夾生飯”：患者不滿意，醫(yī)院不滿意，政府不滿意，富裕階層不滿意，中等收入階層不滿意，低收入階層更不滿意。

鄧小平領(lǐng)導(dǎo)下的改革開放30年來給中國帶來迅猛增長的同時(shí)，也令中國在醫(yī)療衛(wèi)生方面產(chǎn)生了倒退。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家胡善聯(lián)17年以來一直在建議中國政府，他說，“60年代以后醫(yī)療體制發(fā)生了很大的變化，中國為農(nóng)民求醫(yī)問診提供了很好的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)”，這包括在村衛(wèi)生所的大量的“赤腳醫(yī)生”群體以及具有相當(dāng)條件和收費(fèi)合理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。然而到了80年代，由于市場化改革廢除了支持這些設(shè)施的基礎(chǔ)，從而導(dǎo)致了整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)崩潰。類似的情況也發(fā)生在城市里，國有企業(yè)私有化以及讓工人下崗，令工人脫離了基于工作單位的福利系統(tǒng)。1980年，病患個(gè)人只需支付醫(yī)療費(fèi)用的五分之一，但是截止2005年年底，這個(gè)比例已經(jīng)上升到了百分之五十以上。

當(dāng)毛澤東時(shí)代的醫(yī)療體系被廢除后，農(nóng)村里的赤腳醫(yī)生也相應(yīng)地消失了。中國的藥品開始以城市和醫(yī)院為依托，醫(yī)院被允許對(duì)化驗(yàn)和藥品處方收費(fèi)。這個(gè)過程越來越貴，以至于醫(yī)院和醫(yī)生的收入也水漲船高，最后導(dǎo)致世界衛(wèi)生組織駐華代表處薩拉(SarahBarber)博士所說的“大處方和過度服務(wù)”。由于只有零星的基礎(chǔ)醫(yī)療診所被保留了下來，現(xiàn)今患者們想找到合適的醫(yī)生就診都屬不易，因?yàn)樗麄儫o法負(fù)擔(dān)得起同時(shí)去很多醫(yī)院看病的費(fèi)用。

醫(yī)院的收費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過中國普通大眾的承受范圍。劉江濤的案例就說明了這一問題。劉江濤是一個(gè)25歲的黨員，2007年中被查出患有白血病，他目前就診于北京307軍隊(duì)附屬醫(yī)院。他一直試圖通過電視臺(tái)和廣播電臺(tái)向社會(huì)求助，以籌集高達(dá)58，000美元用以支付骨髓移植的費(fèi)用。這個(gè)費(fèi)用相當(dāng)于他那在黃河邊鹽堿地里靠種麥子和亞麻為生的農(nóng)民父母年收入的4萬倍。劉江濤原來在山東的東營市住院，在那里他接受了8個(gè)月的化療，但效果不大。不得已，他的父母開始四處向親戚借錢，并于2008年5月將他轉(zhuǎn)院到北京。“現(xiàn)在我的大部分親戚都不愿意搭理我們了”，劉江濤說。與此同時(shí)，由于治療延誤，他生存的希望已經(jīng)變得越來越小。

劉江濤的困境折射了另一個(gè)基本問題：中國缺乏足夠的醫(yī)療保險(xiǎn)，而與此相對(duì)應(yīng)的是，許多西方國家提供了更為全面的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。劉江濤雖然也有醫(yī)保，但這個(gè)醫(yī)保只是中國最基本的制度——農(nóng)村合作醫(yī)療制度(RCMS)。這個(gè)農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)推出了4年，并迅速覆蓋到中國90％的農(nóng)村人口，每個(gè)參保人每年只需要繳納3美元。但是這個(gè)體系本身也存在很大缺陷。第一，它采取的是先支付、后報(bào)銷的方式。對(duì)于像劉這樣的患者來說，他無法第一時(shí)間支付如此巨額的治療費(fèi)用。另一個(gè)缺陷是，大部分患者只能報(bào)銷全部費(fèi)用的20％到30％。多數(shù)中國最貧困、最多病或受教育程度最低的人們都覺得農(nóng)村合作醫(yī)療制度令人費(fèi)解，并且在程序也存在著諸多限制。

在城鎮(zhèn)，職工醫(yī)保體系也存在著類似問題。報(bào)銷不能跨地域，因此無法幫助到中國大量的流動(dòng)人口：同時(shí)失業(yè)人員也無法使用他們交納的保險(xiǎn)金。城市常駐人口的居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率從1998年的45％下降到了2003年的39％。為了解決這個(gè)問題，政府把多個(gè)基于就業(yè)的保障協(xié)議整合成一個(gè)單一方案以適應(yīng)人員就業(yè)的流動(dòng)性。這種同時(shí)覆蓋城鄉(xiāng)貧困人口的新安全網(wǎng)絡(luò)機(jī)制為流動(dòng)人口彌合了一個(gè)關(guān)鍵的鴻溝。然而，從總體來講，醫(yī)保體系的設(shè)計(jì)仍舊沒有得到根本性的改善，政府單純的資金投入并不能解決多少問題，額外的保險(xiǎn)基金只會(huì)被那些逐利的醫(yī)院所吞食。

新醫(yī)療改革的嘗試

然而，中國政府還是在進(jìn)行著各種嘗試。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)家胡連善的數(shù)據(jù)，政府醫(yī)療總體投入已經(jīng)從2006年的1430億美元增加到2007年的約2190千億美元。胡連善和薩拉均認(rèn)為，政府正逐步推出多項(xiàng)新的試點(diǎn)以改善現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括固定藥品價(jià)格，編制國家推薦藥品采購清單，頒布藥品統(tǒng)一標(biāo)價(jià)管理法來防止藥價(jià)虛高。同時(shí)，政府也在五個(gè)貧窮省份試點(diǎn)推行農(nóng)村醫(yī)生(中國最缺乏的)最低工資保障制度，使他們的收入與開處方脫鉤。目前，重慶實(shí)施了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)、創(chuàng)立跨區(qū)和個(gè)人保險(xiǎn)的試點(diǎn)，該模式在中國相當(dāng)缺乏，因而可能會(huì)成為中國最有前景的試點(diǎn)方案。

迄今為止，政府還是保持低調(diào)，避免發(fā)布任何大的公告，以在試點(diǎn)取得成效時(shí)以事實(shí)說話。薩拉認(rèn)為這是一個(gè)很好的研究實(shí)踐，“醫(yī)療體系沒有一成不變的，必須時(shí)刻關(guān)注和調(diào)整自己的系統(tǒng)，而這里面最為關(guān)鍵的是監(jiān)控系統(tǒng)的運(yùn)作”。

不過，在這個(gè)全球經(jīng)濟(jì)普遍陷入困難的時(shí)期，這種方式從一定意義上來講并不夠果斷。前投資銀行家、現(xiàn)知名《財(cái)經(jīng)》雜志首席經(jīng)濟(jì)學(xué)家沈明高認(rèn)為，“中國真正需要的是體制改革”。他指出，如果沒有體制改革，中國經(jīng)濟(jì)可能依舊會(huì)在2009年取得8％甚至以上的增長，但是，消費(fèi)并不會(huì)有顯著起色。而這一問題必將會(huì)長期困擾中國，直到中國人開始花錢，否則，相比于過去30年中國人所津津樂道的經(jīng)濟(jì)成就來說，中國未來30年的經(jīng)濟(jì)前景可能會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于世界經(jīng)濟(jì)增長的步伐。