寶寶小課堂之蕁麻疹

小靚女珍珍2歲多了，平時身體還可以，就是常年濕疹不斷。有一天吃了幾個蝦仁餡餃子，不一會兒腦門就起了大塊的紅色丘疹，還挺癢的。珍珍的爸媽嚇壞了，立即帶孩子去看病。醫(yī)生分析道：珍珍病前體健，沒有感染病史和前驅(qū)癥狀；常年濕疹，突發(fā)紅色丘疹；有癢感，搔抓后會增多。所以，珍珍得了蕁麻疹可能性很大。

本病包括蕁麻疹、色素蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫三種，三者病情雖輕重不一，但都是過敏體質(zhì)惹的禍。

一、蕁麻疹

蕁麻疹也叫風疹塊，是很常見的皮膚病。約有15%～20%的人至少發(fā)生過1次。皮疹為暫時性風團，常在數(shù)小時內(nèi)消失。伴有劇烈瘙癢，可累及皮膚和黏膜。反復發(fā)作是一個特征。

1.原因

引起蕁麻疹的原因極為復雜，常見的有以下幾方面：

食物過敏，特別是動物蛋白性食物，如魚、蝦、蟹、牛奶、蛋、海味等；植物性的如茄子、竹筍、菠菜、香菇等；食物中的色素、調(diào)味品、防腐劑等，都可引起某些寶寶發(fā)病。

藥物過敏，不少藥物過敏引起蕁麻疹損害，如青霉素、鏈霉素、痢特靈和止痛藥等。其實由藥物所引起者應稱為藥疹，歸入藥疹之中的一種類型。

感染，各種感染均可發(fā)生本病，其中包括細菌、病毒、寄生蟲等。由于慢性病灶的存在，皮疹也反復發(fā)作不愈。常見的病灶如扁桃體炎、齒槽膿腫、蛀牙、中耳炎、慢性闌尾炎等。這些病灶是釋放過敏原的發(fā)源地。

吸入物，各種有致敏作用的吸入物均可促發(fā)本病，如吸入花粉、動物皮屑、羽毛、真菌孢子、灰塵、特殊氣味等。

物理因素，冷、熱、日光、摩擦等均可引起皮疹的發(fā)生。

精神因素，情緒波動、精神緊張、抑郁等都可誘發(fā)本病。

其他還有內(nèi)分泌因素和遺傳因素等。

2.癥狀

蕁麻疹常突然發(fā)生，伴有劇烈瘙癢，經(jīng)數(shù)小時后逐漸消失，不留任何痕跡。皮疹為大小不等風團，小如針尖大，大者可達數(shù)厘米或更大，偶有波及半側(cè)身體者。皮疹呈淡紅、鮮紅、皮膚色或淡白色。形狀不定，有圓形、橢圓形、不規(guī)則形，偶有皮疹上出現(xiàn)水皰。發(fā)疹除劇癢外，常有燒灼感、刺痛感。

如胃腸道被累及，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等癥狀。

如累及咽喉部，可引起喉頭水腫，呼吸困難，甚至窒息而危及生命。

3.治療

抗組織胺藥物，這類藥品極多，但作用相差不大。分成兩類：一類常伴有嗜睡、口干等副作用，如賽庚啶、撲爾敏、苯海拉明等；另一類無明顯嗜睡等副作用，如特非那定、息斯敏、克敏能等。由于蕁麻疹劇烈瘙癢，故用賽庚啶等效果更好。

麻黃素可收縮血管，減少血清外滲，配合應用抗組織胺藥治療，效果更好。但有高血壓和心臟病者應慎用。

氨茶堿能穩(wěn)定肥大細胞膜，減少釋放組織胺等化學介質(zhì)，可阻止皮疹的發(fā)生。

維生素C、鈣劑激素等可選擇應用。

如有腹痛者，除對癥處理外，中藥治療效果很好，如肉桂、吳茱萸、白術(shù)、姜半夏、川樸、元胡索等。

局部瘙癢可用止癢藥物外用。

如有繼發(fā)細菌感染，應使用抗生素治療。不過，所有藥物均應在醫(yī)生指導下服用。

二、色素蕁麻疹

色素蕁麻疹又名肥大細胞病，其發(fā)病原因尚不明確，多在新生兒期或2歲內(nèi)發(fā)病。特點是起病時很像普通蕁麻疹，或形成大水泡，經(jīng)數(shù)周后自然消失，遺留直徑約0.5～1.5厘米的棕黃色斑痕。皮疹以軀干為主，偶出現(xiàn)于四肢。此種斑痕經(jīng)搔抓后，又可變成蕁麻疹；癥狀反復發(fā)作，但逐漸減輕，至青春期自然痊愈。

病理改變以真皮內(nèi)多形性肥大細胞浸潤為特點。此種細胞在美蘭或姬母薩染色后，可見細胞中充滿深染的大顆粒。在全身肥大細胞浸潤的類型中，不但有皮膚的改變，還可見肝、脾和淋巴結(jié)增大，長骨x線片顯示囊腫狀改變。

治療主要是預防繼發(fā)感染，局部可用廣譜抗生素軟膏。皮疹廣泛并出現(xiàn)大水泡時，應用腎上腺皮質(zhì)激素，可使癥狀暫時緩解。

三、血管神經(jīng)性水腫

血管神經(jīng)性水腫為極度的蕁麻疹，以大風團及局部水腫為其主要癥狀。水腫驟發(fā)驟消，或癢或無，以手指按之，并不凹陷。全身各處都可發(fā)生，但以唇、舌、臉、手等處為最常見。偶涉及喉頭，發(fā)生喉頭水腫，致呼吸道梗阻，重者可危及生命，須及時治療。除口服藥物外，還需吸氧，并采用注射腎上腺皮質(zhì)激素等綜合搶救措施。

冬去春來，天氣乍暖還寒，寶寶的內(nèi)熱需要發(fā)泄，如果興奮、勞累，受涼“寒包火”，又吃了點魚蝦等發(fā)性東西，隱匿的過敏反應就會顯露出來，這就是春季寶寶蕁麻疹的高發(fā)原因。輕癥蕁麻疹可以讓寶寶好好休息安靜下來；多飲些水，多尿些尿，讓過敏物質(zhì)盡快排出；重癥蕁麻疹是急癥，要立即就醫(yī)，不可耽誤病情。

作者簡介：高維新，中國中西醫(yī)兒科學會全國委員，天津市中西醫(yī)兒科學會主委、名譽主委，市區(qū)兩級醫(yī)療事故鑒定委員會專家，天津新世紀兒童醫(yī)院內(nèi)科、呼吸科主任醫(yī)師。