減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的探討

[摘要] 醫(yī)藥費(fèi)用不斷上揚(yáng)，居民個(gè)人負(fù)擔(dān)越來越重。要減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，政府需加大政策傾斜力度，建立完整的政策體系和社會(huì)體系，從多處著手、綜合治理，以緩解群眾“看病貴、看病難” 的問題。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)藥收費(fèi) 社會(huì)機(jī)制 藥品定價(jià) 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

醫(yī)藥費(fèi)用的不斷上揚(yáng)，群眾“看病貴、看病難”已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著近年社會(huì)的飛速發(fā)展，雖然政府采取了很多的措施，醫(yī)藥費(fèi)用還是在快速增長(zhǎng)。筆者就如何減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)做以下探討。

一、國(guó)家衛(wèi)生改革的現(xiàn)狀及存在的問題

1.2001年開始的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革雖然取得了一定的成績(jī)，但是直到今天還沒有走出改革的困境。因?yàn)樾l(wèi)生改革不僅沒有解決現(xiàn)已存在的體制、結(jié)構(gòu)性問題，反而加劇了已有體制、結(jié)構(gòu)性問題，導(dǎo)致群眾“看病貴、看病難”成為日趨嚴(yán)重的一種社會(huì)狀況。醫(yī)院原來是政府全額撥款單位，醫(yī)務(wù)人員的主要精力是探討世界先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，全心全意為病人服務(wù)。醫(yī)改后，政府實(shí)行差額撥款，每個(gè)干部和職工都肩負(fù)著“治病救人”和“養(yǎng)家糊口”的重任。為了醫(yī)院和自己的生存，科室承包、開單提成、藥品回扣及不合理的收費(fèi)等等不正之風(fēng)有增無減。

2.近十年來，政府進(jìn)行了多次大規(guī)模的藥品降價(jià)，特別是抗生素類的降價(jià)使患者減輕了極大的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。但從2003年開始實(shí)行的藥品招標(biāo)結(jié)果是：群眾不滿意、醫(yī)院不滿意、商業(yè)公司不滿意、企業(yè)不滿意。每次招標(biāo)藥品降價(jià)的力度不是很大，廠家、商家、醫(yī)院卻要投入大量的人力、物力和時(shí)間。由于廠家和投標(biāo)單位的不同，醫(yī)院要更換大量的藥品和供應(yīng)商。而每次招標(biāo)后都有一批療效好、群眾喜歡的品種因種種原因被供貨方從醫(yī)院藥房撤走，醫(yī)生開處方拿不到藥，病人怨聲載道。

3.有很多的媒體和關(guān)心醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的人士呼吁：醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分離來改變藥價(jià)虛高，以減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。其實(shí)醫(yī)藥分家也存在著很大的問題。醫(yī)院醫(yī)改前藥品收入占醫(yī)院收入的60%左右，一是未要求藥占比，二是因?yàn)獒t(yī)院藥品加成率在25%以上。醫(yī)改后，國(guó)家發(fā)改委、物價(jià)局等監(jiān)察機(jī)構(gòu)多次調(diào)整藥品價(jià)格，規(guī)定只能使用中標(biāo)藥品，順加15%點(diǎn)發(fā)放；要求醫(yī)院嚴(yán)格控制藥占比在45%以下，所以醫(yī)院早已打破以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況。國(guó)外很多醫(yī)院實(shí)行了醫(yī)藥分家，廠家、商家雖然不是直接給錢醫(yī)生，但他們以“新藥宣傳”或“出國(guó)考察”等形式給醫(yī)生提供便利，這種促銷方式已經(jīng)進(jìn)入國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)之我見

1.建立政府支持、國(guó)家補(bǔ)償機(jī)制。目前，國(guó)家大力提高公務(wù)員的福利待遇，使他們?cè)谧约旱膷徫簧夏懿恢\私利的為老百姓辦事。醫(yī)院作為一個(gè)特殊的行業(yè)，肩付著救死扶傷的重任，醫(yī)生往往在手術(shù)臺(tái)上一站十幾個(gè)小時(shí)，顧不了自己的身體顧不了家；護(hù)士一人管幾個(gè)病房，每天超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，可是他們的收入?yún)s與付出成反比。我們應(yīng)借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn):多數(shù)國(guó)家的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于一個(gè)國(guó)家或地區(qū)醫(yī)學(xué)中心的領(lǐng)導(dǎo)地位，由國(guó)家承擔(dān)房屋、設(shè)備和科研教學(xué)的投入，由政府劃于財(cái)政預(yù)算。在收入分配機(jī)制上，各國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的工資基本由政府財(cái)政予以保障。政府應(yīng)舉辦足夠的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以保證公民的基本醫(yī)療要求，并通過提高醫(yī)務(wù)人員福利待遇、支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配置更新以及日常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)等，保證公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2.建立個(gè)人投保、多層次醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制。雖然我國(guó)逐步建立了醫(yī)保機(jī)制，但醫(yī)保不論是個(gè)人或政府都投入很少，大多數(shù)人不管年齡大小，每個(gè)月三十四元錢，買一盒藥就差不多了，不能解決廣大群眾的基本醫(yī)療費(fèi)用。在美國(guó)，政府負(fù)責(zé)貧困人群的免費(fèi)醫(yī)療，貧困線以上的按個(gè)人投保的多少來決定自己的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保一般自己支付30%，公司支付70%，所以大家根據(jù)自己的年齡和身體狀況自主投保，基本上看病時(shí)不花錢。我們要實(shí)行以政府為主加個(gè)人投保、商業(yè)保險(xiǎn)的醫(yī)療投入保障機(jī)制，以政府和各醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收費(fèi)，維持醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)，也就實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)公益目標(biāo)。

3.從源頭抓起、杜絕藥品虛高定價(jià)。藥價(jià)不斷上漲，群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)不斷加重的一個(gè)重要原因就是流通環(huán)節(jié)過多，在流通環(huán)節(jié)中不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)手段隨處可見。各廠家的業(yè)務(wù)代表已形成了一個(gè)龐大的“營(yíng)銷”隊(duì)伍。介入藥品廠家和病人之間的各種隱性收入，如：試驗(yàn)費(fèi)、觀察費(fèi)、辛勞費(fèi)等，助長(zhǎng)了社會(huì)不正之風(fēng)，導(dǎo)致了藥品的價(jià)格上揚(yáng)。調(diào)整藥品價(jià)格政策，規(guī)范藥品定價(jià)應(yīng)從源頭抓起。我們要改進(jìn)和加強(qiáng)藥品的定價(jià)管理，規(guī)范出廠作價(jià)辦法，按照藥品的實(shí)際價(jià)值來測(cè)算價(jià)格，努力縮小藥品價(jià)格與實(shí)際價(jià)值之間的差距，不合理的費(fèi)用不能計(jì)入定價(jià)成本，使藥品的出廠價(jià)有一個(gè)合理的定位，使“營(yíng)銷”大軍自然消失。

4.堅(jiān)持醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、加強(qiáng)監(jiān)督管理機(jī)制。與一般消費(fèi)者購買商品不同，患者購買什么樣的醫(yī)療服務(wù)?購買多少?不完全取決于自己的意愿和支付能力，而是受醫(yī)生行為的制約，容易形成醫(yī)療服務(wù)供方偏好，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的上漲。醫(yī)院的違規(guī)行為使中國(guó)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過長(zhǎng)期努力建立起來的專業(yè)權(quán)威和專業(yè)形象受到致命的傷害。醫(yī)務(wù)人員要不斷的加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，因?yàn)獒t(yī)院的公眾形象和服務(wù)直接決定了醫(yī)院的生存，對(duì)患者和他們的家屬，我們不要被私利迷住了雙眼，要在施以醫(yī)術(shù)精湛診療的同時(shí)，提供更多熱情周到的人性化服務(wù)，打造我們的品牌科室和品牌醫(yī)院，才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中異軍突起。國(guó)家要建立建全法律體系，對(duì)有違規(guī)行為的個(gè)人和科室，不論年齡大小、職位的高低，都毫不留情，嚴(yán)懲不待，才能得以民心。

三、結(jié)束語

要減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，最重要的是政府加大政策傾斜力度，使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正姓“公”。在構(gòu)建中國(guó)和諧社會(huì)、一切以病人為中心的現(xiàn)代化建設(shè)中，迫切需要完整的醫(yī)療衛(wèi)生政策體系和社會(huì)體系，從多處著手、綜合治理。只要政府、醫(yī)院、商家和廠家一起努力，就一定能解決老百姓“看病貴、看病難”的問題。

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