探討糖化血紅蛋白對冠心病患者冠狀動脈病變狹窄及預后的影響

李 科，張麗麗*，劉俊明，謝 偉，鄒 琦，趙 亮，李 娜（．新疆生產建設兵團醫(yī)院心內二科，新疆 烏魯木齊 83000；．新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院心內科，新疆 烏魯木齊 830000）

探討糖化血紅蛋白對冠心病患者冠狀動脈病變狹窄及預后的影響

李 科1，張麗麗2*，劉俊明1，謝 偉1，鄒 琦1，趙 亮1，李 娜1
（1．新疆生產建設兵團醫(yī)院心內二科，新疆 烏魯木齊 830002；2．新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院心內科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 探討糖化血紅蛋白（HbAlc）對冠心病患者冠狀動脈病變狹窄與預后的影響。方法 選取2012年11月～2013年12月我院收治的冠心病患者213例作為研究對象，按照患者的糖化血紅蛋白水平分為甲、乙、丙三組，各71例，對三組患者的冠脈病變狹窄程度采用Gensini積分系統(tǒng)予以評定，并術后1年隨訪患者心臟不良事件的發(fā)生情況。結果 組間比較丙組的Gensini評分要顯著低于甲組與乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；甲組心臟不良事件（MACE）發(fā)生率為16.90%，乙組MACE發(fā)生率為8.45%，丙組MACE發(fā)生率為14.08%，甲組與丙組的MACE發(fā)生率要顯著高于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。患者發(fā)生心臟不良事件的危險因素主要有高血壓病史、糖尿病病史以及HbAlc水平。結論 冠心病患者冠狀動脈病變狹窄以及支架植入術后1年預后不良均受低水平糖化血紅蛋白值以及高水平糖化血紅蛋白值的影響。

糖化血紅蛋白；冠心病；冠狀動脈病變狹窄

本次研究的主要目的是探討糖化血紅蛋白對冠心病患者冠狀動脈病變狹窄與預后的影響，選取我院收治的采用冠脈內藥物洗脫支架植入術治療的冠心病患者213例作為研究對象，回顧性分析213例患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月～2013年12月我院收治的采用冠脈內藥物洗脫支架植入術治療的冠心病患者213例作為研究對象，按照患者的糖化血紅蛋白水平分成甲、乙、丙三組，各71例。甲組男31例，女40例，年齡50～90歲，平均年齡（72.3±3.1）歲，HbAlc≤5.92%；乙組男35例，女36例，年齡52～92歲，平均年齡（73.5±3.2）歲，HbAlc為5.92%～6.82%；丙組男32例，女39例，年齡50～91歲，平均年齡（73.1±2.8）歲，HbAlc≥6.82%。三組患者的性別、年齡以及糖化血紅蛋白水平等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

三組患者均實施冠脈造影檢查，由2名經驗豐富的?？漆t(yī)師分析與判斷造影結果，若冠脈任意主支血管狹窄超過70%則實施冠脈內支架植入。

采用電話、再住院以及門診等形式進行隨訪，對患者住院期間以及出院1年后的MACE發(fā)生率。心臟不良事件主要有全因死亡、再次靶病變血運重建（TLR）以及非致死性心肌梗死（MI）的復合終點。

1.3 評價指標

患者冠脈狹窄程度利用Gensini積分系統(tǒng)[1]予以評定：冠脈管腔內徑狹窄≤25%為1分；26%～50%為2分；51%～75%為4分；76%～90%為8分；91%～99%為16分；100%為32分。狹窄冠脈節(jié)段的不同依據Gensini評分標準為相應系數(shù)的乘積，患者的冠脈狹窄積分為各分支積分相加。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者冠脈狹窄程度對比

甲組患者的冠脈狹窄程度Gensini評分為（42.17±36.92）分，乙組患者的冠脈狹窄程度Gensini評分為（40.69±39.69）分，丙組患者的冠脈狹窄程度Gensini評分為（32.61±33.14）分。三組比較，甲組與乙組冠脈狹窄程度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但是丙組的Gensini評分要顯著低于甲組與乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 三組患者經藥物洗脫支架植入術后1年MACE發(fā)生率對比

甲組患者總隨訪率為97.18%（69/71），乙組患者總隨訪率為95.77%（68/71），丙組患者總隨訪率為97.18%（69/71）。甲組患者中共有12例患者發(fā)生心臟不良事件，MACE發(fā)生率為16.90%；乙組患者中共有6例患者發(fā)生心臟不良事件，MACE發(fā)生率為8.45%；丙組患者中共有10例患者發(fā)生心臟不良事件，MACE發(fā)生率為14.08%。三組對比，甲組與丙組的MACE發(fā)生率要顯著高于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中丙組患者中全因病死患者7例（9.86%），乙組患者中全因病死患者1例（1.41%），丙組要顯著高于乙組（x2=4.769，P=0.029）；而甲組患者中TLR患者8例（11.27%），乙組患者中TLR患者2例（2.82%），甲組要顯著高于乙組（x2=3.973，P=0.049）。分析其結果顯示，患者發(fā)生心臟不良事件的危險因素主要有高血壓病史、糖尿病病史以及HbAlc水平。

3 討 論

糖尿病屬于冠心病的一種等危征，糖化血紅蛋白是監(jiān)測血糖水平的一項重要指標，糖化血紅蛋白值越高，糖尿病的發(fā)病率越高[2]，且嚴重影響患者的預后，但是患者預后效果是否受到糖化血紅蛋白過低以及冠狀動脈狹窄情況的影響還有待探究[3]。

糖化血紅蛋白是晚期糖基化終末產物（AGEs）之一，而AGEs增加會加快血管收縮，導致趨化因子以及黏附因子的基因表達增加，使淋巴細胞與單核細胞轉移進入血管壁中的速度增加，低密度脂蛋白膽固醇經吞噬氧化后產生泡沫細胞，從而出現(xiàn)粥樣斑塊[4]。此次研究結果顯示，丙組Gensini評分要顯著低于甲組與乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?，F(xiàn)階段已經有眾多臨床研究者證明，糖化血紅蛋白和Gensini積分呈正相關，而本文研究結果與其研究結論相符，表明冠脈病變程度和低水平糖化血紅蛋白值存在關聯(lián)。本次研究結果還顯示，冠心病患者的MACE發(fā)生率均受HbAlc值高低的影響，表明把HbAlc值控制在適度的范圍最佳。

綜上所述，冠心病患者冠狀動脈病變狹窄以及支架植入術后1年預后不良均受到低水平糖化血紅蛋白值以及高水平糖化血紅蛋白值的影響。

[1] 鄭雪芹,楊志彩,劉 松,等.糖化血紅蛋白水平對冠狀動脈病變程度的預測價值[J].山東醫(yī)藥,2013,53(12):54-56.

[2] 鄭雪芹.冠心病患者糖化血紅蛋白水平與冠狀動脈病變程度的相關性研究[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(23):2691-2693.

[3] 馮新星.糖化血紅蛋白與冠狀動脈病變特點相互關系的研究-1558例住院行冠狀動脈造影檢查患者的相關性分析[J].中國循環(huán)雜志,2013,22(z1):129-130.

[4] 郭竹琴,孫錫惠,孟仙梅,等.血糖及糖化血紅蛋白與冠狀動脈病變的關系[J].醫(yī)學綜述,2014,20(7):13-14.

To investigate the effect of glycosylated hemoglobin on the stenosis and prognosis of coronary artery disease in patients with coronary artery disease

LI Ke1, ZHANG Li-li2*, LIU Jun-ming1, XIE Wei1, ZOU Qi1, ZHAO Liang1, LI Na1
(1.Xinjiang production and Construction Corps Hospital two subjects,Xinjiang Urumqi 830002,China; 2 Department of Cardiology, the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Xinjiang Urumqi 830000,China)

R541.4

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ISSN.2095-6681.2015.011.010.02

張麗麗，女，主治醫(yī)師，電話：13999875505，郵箱：284716713@qq.com