早期聯(lián)合干預(yù)對(duì)妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦孕產(chǎn)結(jié)局的影響1）

何秀影，王子荷，何秋燕，尹 潔，張鳳珍，姜秉芬

2009年3月中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)完成的《中國(guó)十城市甲狀腺疾病和碘營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查》顯示，我國(guó)每15人中即有1個(gè)甲狀腺功能減退癥病人，育齡婦女中的發(fā)生率為2%～4%［1］。妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥患病率為1%，每年發(fā)展為臨床甲狀腺功能減退癥的危險(xiǎn)率為2%～5%，發(fā)生率與血清促甲狀腺激素（TSH）水平成正比［2］。長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦是否應(yīng)該治療存在不同意見(jiàn)［3］。本研究旨在探討實(shí)施早期、專(zhuān)人、系統(tǒng)、聯(lián)合干預(yù)措施后，亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦孕期各種并發(fā)癥發(fā)生率，為今后亞臨床甲狀腺功能減退癥治療護(hù)理提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2010年1月—2012年10月在我院門(mén)診孕檢的孕6周～12周孕婦178例，年齡20歲～35歲（27.0歲±1.7歲）。依據(jù)我國(guó)甲狀腺疾病診治指南推薦的參考標(biāo)準(zhǔn)，妊娠早期（12周以?xún)?nèi)）將TSH 2.5mU／L 作為診斷妊娠合并甲狀腺功能減退癥的上限，即TSH≥2.5mU／L診斷為妊娠期甲狀腺功能減退癥［4］。病人均肘靜脈采血約4mL，采用電化學(xué)發(fā)光法行TSH、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）監(jiān)測(cè)，儀器為德國(guó)生產(chǎn)cobase 601型。隨機(jī)分為觀察1組和觀察2組各89例，選擇同期甲狀腺功能正常孕婦100例為對(duì)照組。3組年齡、文化程度、身體健康狀況及其他情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往無(wú)甲狀腺疾病病史，無(wú)明顯內(nèi)外科合并癥，骨盆無(wú)異常，均為第1胎，單胎。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 3組孕婦都在門(mén)診進(jìn)行常規(guī)孕期檢查。對(duì)照組常規(guī)由門(mén)診孕檢及健康教育。觀察2組由門(mén)診接診醫(yī)生進(jìn)行用藥及注意事項(xiàng)指導(dǎo)。觀察1組由甲狀腺功能減退癥診療小組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施早期、專(zhuān)人、系統(tǒng)、聯(lián)合干預(yù)措施，即實(shí)施定人、定量、定期、定時(shí)全程管理。由甲狀腺功能減退癥診療小組為每位亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦制訂具體診療護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助孕婦完成每次產(chǎn)檢內(nèi)容；提前安排好每次孕檢所需要的檢驗(yàn)單、超聲單；每天給孕婦發(fā)短信或電話提示及時(shí)準(zhǔn)確用藥；每月組織甲狀腺功能減退癥孕婦到孕校參加學(xué)習(xí)孕期知識(shí)及生理、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等全方位指導(dǎo)；每月組織1次孕婦家屬座談會(huì)，指導(dǎo)孕婦家屬做好孕婦飲食管理及協(xié)助、督促孕婦運(yùn)動(dòng)，保證孕婦孕期合理碘攝入和孕期合理體重增長(zhǎng)。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較3組孕期并發(fā)癥發(fā)生率、自然分娩率及滿意度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 3組孕期并發(fā)癥、自然分娩率及孕婦滿意度比較 例（%）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，早期、專(zhuān)人、系統(tǒng)、聯(lián)合干預(yù)后，亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦孕期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于未干預(yù)組和正常孕婦組，效果理想。妊娠期甲狀腺功能減退癥包括臨床甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥，妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥較臨床甲狀腺功能減退癥更為常見(jiàn)，臨床甲狀腺功能減退癥對(duì)母兒影響比較明確，亞臨床甲狀腺功能減退癥對(duì)母兒影響存在較大爭(zhēng)議，Negro等［5］研究結(jié)果表明，亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加。通過(guò)協(xié)助孕婦完成每次產(chǎn)檢，提前安排好每次孕檢所需要的檢驗(yàn)單、超聲單等，縮短了孕婦等候時(shí)間，給孕婦及家屬帶來(lái)了溫暖和心理安慰，穩(wěn)定了孕婦情緒，孕婦及家屬滿意度達(dá)100%。通過(guò)甲狀腺功能減退癥成員每天給孕婦發(fā)短信或電話提示及時(shí)準(zhǔn)確用藥，保證了藥物準(zhǔn)確性，確保了藥物治療的連續(xù)性和有效性，保證了整個(gè)孕期TSH在正常范圍，并發(fā)癥得到了很好的控制。每月組織甲狀腺功能減退癥孕婦到孕校參加學(xué)習(xí)，不僅使孕婦了解了孕期知識(shí)，同時(shí)為孕婦提供了彼此交流的平臺(tái)，由于有共同語(yǔ)言，使大家能暢所欲言，極大緩解了甲狀腺功能減退癥孕婦緊張、焦慮、不安情緒，保證了孕婦愉快度過(guò)孕期。亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦由于無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，易被家屬忽視。每月組織一次孕婦家屬座談會(huì)，指導(dǎo)孕婦家屬做好孕婦飲食管理及協(xié)助、督促孕婦運(yùn)動(dòng)，保證孕婦孕期合理碘攝入和孕期合理體重增長(zhǎng)。為穩(wěn)定病情和自然分娩做好了保證。

［1］ 單忠艷.妊娠合并甲狀腺功能減退的進(jìn)展與爭(zhēng)論［J］.內(nèi)科理論與實(shí)踐，2010，5（2）：125－129.

［2］ 李力，顏耀華.妊娠合并甲狀腺功能減退對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（6）：423－425.

［3］ 應(yīng)豪，段濤.關(guān)注甲狀腺疾病與圍產(chǎn)期健康［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（6）：401－402.

［4］ 滕衛(wèi)平，段濤，寧光，等.妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（5）：354－371.

［5］ Negro R，Schwartz A，Gismondi R，etal.Thyroid antibody positivity in the first trimester of pregnancy is associated with negative pregnancy outcomes［J］.J Clin Endocrinol Metab，2011，96（6）：E920－924.