綜合治療交感神經(jīng)型頸椎?。叮袄熜в^察

陳曉明

摘要目的：觀察以推拿療法為主綜合治療交感神經(jīng)型頸椎病的臨床效果。方海：采用推拿手法、頸椎牽引、離子導(dǎo)入及穴位藥物注射的綜合治療，1次/d，10次為1個(gè)療程。結(jié)果：60例交感神經(jīng)型頸椎病經(jīng)20-30次治療，臨床總有效率為95％。結(jié)論：應(yīng)用以推拿療法為主綜合治療交感神經(jīng)型頸椎病，可獲得較好的療效。

關(guān)鍵詞頸椎病交感神經(jīng)型推拿治療頸椎牽引治療直流電離子導(dǎo)入治療穴位藥物注射治療

在頸椎病的臨床治療中，交感神經(jīng)型頸椎病占各型頸椎病的比例為7.4％，臨床較為常見(jiàn)，但是容易誤診。此型頸椎病癥狀復(fù)雜，涉及面廣，相當(dāng)數(shù)量的病人以神經(jīng)官能癥、植物神經(jīng)功能紊亂、冠心病就診，長(zhǎng)期得不到恰當(dāng)?shù)闹委煛＝陙?lái)，筆者根據(jù)臨床癥狀和體征以及影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，診斷此型頸椎病人60例，應(yīng)用綜合療法，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料

60例交感型頸椎病中，男性39例，女性21例；年齡27-69歲；病程20d至15年，平均30個(gè)月。47例有頭痛、頭暈、頸項(xiàng)背痛、視物不清及耳鳴；42例有胸悶、胸痛、心悸、心律不齊；46例有惡心、多汗、疲勞或伴手臂麻木。52例頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)頸部和枕部不適與疼痛癥狀明顯加重；43例壓迫患者不穩(wěn)定椎節(jié)的棘突可誘發(fā)、加重交感神經(jīng)癥狀。影像學(xué)檢查：46例頸椎x線顯示椎體骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間孔變小；56例伴1-2個(gè)椎間隙變窄；57例生理曲度變直或反弓。55例患者做CT檢查顯示：27例有椎間盤突出，4例有椎管狹窄，4例有橫突孔變小。16例做MRI檢查顯示：9例有頸椎間盤突出伴椎管狹窄。其中56例檢查心電圖，53例正常，其余表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯或室性早搏、心律不齊。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

①多數(shù)有頸、肩背痛等神經(jīng)根刺激征；②交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛，頭昏，枕部痛，頭脹，眼裂增大，視物不清，眼發(fā)澀或流淚，一側(cè)面部或頭頸手足多汗，手麻木、腫、發(fā)涼，惡心、嘔吐，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高等。③交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩；血壓偏低、胃腸蠕動(dòng)增加等。

3治療方法

3.1頸椎牽引患者端坐位，頸前屈20-300。頜枕法，重量8-20kg，先以輕重量牽引，待患者適應(yīng)后加至耐受量。為了增強(qiáng)牽引的療效，在牽引的同時(shí)，醫(yī)者可以分別前后左右推拉擺動(dòng)患者的肩部，逆時(shí)針和順時(shí)針環(huán)轉(zhuǎn)患者頸部。每次治療20min，1次/d，10次為1個(gè)療程。療程間隔5d。

3.2推拿療法①牽引下用點(diǎn)、按、揉、理筋、彈撥等手法，以松解肌肉粘連、解除肌肉痙攣。同時(shí)探查有無(wú)小關(guān)節(jié)移位。如有移位，在牽引的同時(shí)，行旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。以c5、C6左側(cè)關(guān)節(jié)移位為例，醫(yī)生用右手拇指壓住C5、C6小關(guān)節(jié)，左手握患者下頜，向左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)到一定范圍后松回，醫(yī)生右手拇指下有跳動(dòng)感，即復(fù)位成功。復(fù)位時(shí)用力要輕巧，不能用暴力，否則可能造成肌肉、韌帶和小關(guān)節(jié)的損傷。②患者側(cè)臥，平枕，低頭位(中段頸椎，前屈約25°，下段頸椎前屈約35°)，術(shù)者一手輕拿后頸，拇指按于錯(cuò)位橫突隆起處下方作為“定點(diǎn)”，另手托其面頰部作為“動(dòng)點(diǎn)”，以枕部作為支點(diǎn)，將頭轉(zhuǎn)動(dòng)，轉(zhuǎn)至最大角度時(shí)，托面頰之手用有限度的“閃動(dòng)力”，“定點(diǎn)”的拇指同時(shí)加力按壓，使關(guān)節(jié)在動(dòng)中因“定點(diǎn)”有壓力而復(fù)位?？芍貜?fù)2~3次。③患者俯臥，醫(yī)者在其肩背、上肢、頸項(xiàng)和后枕部，用推揉、按壓、彈撥等手法進(jìn)行操作。重點(diǎn)按揉風(fēng)池、肩外俞、大椎、巨骨、天宗、肩貞等。最后，患者仰臥，牽拉拔伸頸部，在其頭部和頸肩部用按壓揉拿等手法進(jìn)行操作。重點(diǎn)按壓太陽(yáng)穴、攢竹穴、睛明穴、百會(huì)穴、肩井穴以及上肢部的曲池、少海、手三里、合谷穴等。

3.3直流電離子導(dǎo)入療法用10％威靈仙水煎劑，浸透一層絨布，以不滴水為宜，置于100cm×100cmxlcm的襯墊上，接陰極置于頸后部；陽(yáng)極接同樣大小的襯墊浸水后置于肩部或額部。電流強(qiáng)度8-10mA，每次20min，1次，d，10次1個(gè)療程。療程間隔5d。

3.4穴位藥物注射天麻素針2ml，野木瓜針2ml，胎盤素針2ml。用具：一次性注射器常規(guī)消毒。取穴：天柱，風(fēng)池，天牖，頸夾脊，阿是穴，天窗，肩井穴以及上肢部的曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷穴等。用法：1日1次或隔日1次，10次1個(gè)療程。

4療效觀察

臨床治愈：癥狀消失，能參加勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或穩(wěn)定，只能參加一般勞動(dòng)和工作；無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

5治療結(jié)果

60例經(jīng)綜合治療20-30次，平均20次，治愈27例，占45％；好轉(zhuǎn)30例，占50％；無(wú)效3例，占5％。3例無(wú)效者，因?yàn)榘Y狀復(fù)雜、伴有其它疾病，雖經(jīng)20-30次治療，仍不見(jiàn)效，改用其它方法。

6討論

頸部脊神經(jīng)沒(méi)有白交通支，由頸交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維，分布于頭面部、頸部、上胸部皮膚汗腺、眼瞼平滑肌、上肢血管、頸內(nèi)外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及心臟等。頸背神經(jīng)的脊膜返支系由頸脊神經(jīng)的節(jié)后纖維與灰交通支組成，進(jìn)入椎管，分布于硬脊膜、神經(jīng)根、小關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)囊、椎管內(nèi)的血管和脊髓被膜的血管以及后縱韌帶等。頸脊柱關(guān)節(jié)突存在半月板樣膨出結(jié)構(gòu)，其實(shí)質(zhì)是關(guān)節(jié)囊的滑膜皺襞：當(dāng)滑膜膨出造成滑膜嵌頓時(shí)會(huì)引起頸部劇烈疼痛。頸椎病的各種病變，椎體滑移、小關(guān)節(jié)脫位或半脫位、關(guān)節(jié)囊腫脹、軟組織炎癥、水腫均可直接刺激或壓迫交感神經(jīng)末梢，或通過(guò)脊神經(jīng)的病理反射，引起交感神經(jīng)興奮或抑制。由于椎間盤退變，椎間隙變窄，關(guān)節(jié)突及其周圍韌帶松弛，椎間孔的縱徑勢(shì)必縮短，如再受外傷或椎周軟組織勞損，即可發(fā)生脊椎錯(cuò)位，使椎間孔橫徑及椎管的矢狀徑均變窄。臨床上表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。牽引加推拿正骨手法具有解痙通絡(luò)，正骨理筋，拉大椎間隙及椎間孔，松解粘連和糾正椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位和椎體滑移，調(diào)節(jié)和恢復(fù)頸椎的解剖生理曲度和生物力學(xué)平衡，降低頸椎間盤髓核內(nèi)壓力，從而緩沖其向周圍的壓力，使神經(jīng)根、脊髓、血管、韌帶受到的刺激得以緩解。據(jù)x線觀察，在牽引下，頸椎管縱徑可延長(zhǎng)10mm；前傾位牽引，椎體后間隙較前間隙增加明顯，同時(shí)鉤椎關(guān)節(jié)相應(yīng)增寬，對(duì)解除神經(jīng)根、椎動(dòng)脈的壓迫更有意義。另外，牽引能解除對(duì)頸部和上肢血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的壓迫，使血管擴(kuò)張，血運(yùn)明顯改善。直流電陰極具有止痛、鎮(zhèn)靜作用，能使局部組織的興奮性增高而增加血液循環(huán)，使病理性炎性產(chǎn)物吸收，水腫消除。威靈仙具有祛風(fēng)除濕、宣通經(jīng)絡(luò)作用。穴位藥物注射能改善局部血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣、消除炎癥，減輕腫脹。多種治療方法綜合運(yùn)用，達(dá)到解痙消炎、解除壓迫和恢復(fù)功能之效。需要特別指出的是，治療后還應(yīng)養(yǎng)成良好的工作和生活習(xí)慣，保持正確姿勢(shì)，加強(qiáng)頸部肌肉功能鍛煉.以預(yù)防復(fù)發(fā)。