促進(jìn)運(yùn)動(dòng)安全的新職業(yè)人

　　體育運(yùn)動(dòng)是一把雙刃劍，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)健康，但不當(dāng)運(yùn)動(dòng)又能導(dǎo)致?lián)p傷的發(fā)生。另外，體力活動(dòng)缺乏能夠產(chǎn)生一系列運(yùn)動(dòng)不足性疾病，而即使在適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)當(dāng)中也由于體育活動(dòng)的本質(zhì)可以導(dǎo)致一些意外事故的發(fā)生。由于運(yùn)動(dòng)傷害預(yù)防和治療的特殊性，單純醫(yī)務(wù)人員或者體育專業(yè)人員都很難完全獨(dú)立完成防治運(yùn)動(dòng)傷害的職責(zé)。在這樣的大背景下，醫(yī)學(xué)、體育甚至其他行業(yè)人員彼此合作，整合相關(guān)知識(shí)、技術(shù)，再加以融合、發(fā)展后形成了不少新的防治運(yùn)動(dòng)傷害的模式，也因而誕生了許多類型的新專業(yè)。例如：美國與加拿大的運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師(AthleticTrainer)、運(yùn)動(dòng)治療師(AthleticTherapist)；英國與澳洲的運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師(sports Trainer)；日本的柔道整復(fù)師；部分國家的物理治療師(Physical Therapist/Physiotherapist)等。這些新興職業(yè)充任運(yùn)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員以保證運(yùn)動(dòng)的安全，發(fā)揮了十分重要的作用。近年來，隨著體育運(yùn)動(dòng)的發(fā)展以及人類對(duì)運(yùn)動(dòng)健康的重視，這些新興職業(yè)也越來越得到大家的關(guān)注，其中尤以美國模式的運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師為甚。
　　
　　一、運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師發(fā)展概況
　　
　　早在1881年美國哈佛大學(xué)就已雇用運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師，1917年S.E.Bilik醫(yī)師著作出第一本運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)主要的教科書((The Trainer’sBible》。1932年生產(chǎn)運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)用品的美國克拉馬化工公司以教練、防護(hù)師、運(yùn)動(dòng)員為對(duì)象，開始推廣急救員(First Aider)，而這些成員在運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)專業(yè)早期發(fā)展與運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)教育上有卓越的表現(xiàn)。在此基礎(chǔ)上，20世紀(jì)30年代幾所高等院校的運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師組成美國國家運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師協(xié)會(huì)(National Athletic Trainers’Association，NATA)，但1938到1944年的第二次世界大戰(zhàn)使之停辦。戰(zhàn)后，1947至1950年間，任職于大學(xué)的運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師再次組織起來，于1950年該組織又正式在密蘇里州堪薩斯市成立，自此可謂邁入運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)專業(yè)化的新里程。1991年6月美國醫(yī)學(xué)會(huì)(American MedicalAssociation，AMA)依法將運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)認(rèn)定為準(zhǔn)醫(yī)療專業(yè)(AlliedHealth Care Profession)。美國國家運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師協(xié)會(huì)至今有二萬名以上的會(huì)員，同時(shí)美國國家運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師協(xié)會(huì)的運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師檢定被普遍認(rèn)為是質(zhì)量良好的準(zhǔn)醫(yī)療專業(yè)認(rèn)證，部份保險(xiǎn)公司也開始對(duì)運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)服務(wù)提供給付。1991年夏威夷州開始于公立中學(xué)聘用運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師以來，運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師已在職業(yè)運(yùn)動(dòng)團(tuán)隊(duì)、業(yè)余團(tuán)隊(duì)、大專院校、中等學(xué)校、運(yùn)動(dòng)傷害診所為運(yùn)動(dòng)參與者提供服務(wù)。
　　加拿大的運(yùn)動(dòng)治療師(AthleticTherapist)工作內(nèi)容和場所與美國運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師大致相同，專業(yè)團(tuán)體為加拿大運(yùn)動(dòng)治療師協(xié)會(huì)(Canadian Athletic TherapistsAssociation，CATA)，目前約有上千名會(huì)員。英國近幾年已成立運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師(Sports Trainer)專業(yè)團(tuán)體，澳洲Griffith大學(xué)則提供為期一年的運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師(SportsTrainer)認(rèn)證課程。在亞洲，則以日本和我國臺(tái)灣地區(qū)較早依美加兩國建立的標(biāo)準(zhǔn)與模式開始發(fā)展。日本與運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師有關(guān)的主要專業(yè)團(tuán)體有三：一是由取得美國NATA的ATC資格組成的日本運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師組織(Japan Athletic Trainers Organization，JATO)，二是職棒運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師組成的日本職業(yè)棒球運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師聯(lián)誼會(huì)(JapaneseBaseball Athletic TrainersSociety，JBATS)；三是日本業(yè)余運(yùn)動(dòng)協(xié)會(huì)(Japan Amateur SportsAssociation，JASA)自1994年開始實(shí)行的運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)專業(yè)課程(Athletic Training Curriculum)，以228小時(shí)的研習(xí)與自修課程培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師。
　　
　　二、運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師的工作職責(zé)
　　
　　運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師是連接體育運(yùn)動(dòng)和醫(yī)療資源之間的橋梁，盡管他們?cè)卺t(yī)師的指導(dǎo)下開展工作，但他們?cè)谌粘５倪\(yùn)動(dòng)現(xiàn)場為運(yùn)動(dòng)參與者提供非常廣泛的直接服務(wù)。運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師的工作核心是照顧運(yùn)動(dòng)參與者的傷害與健康問題。由于他們的教育背景涉及醫(yī)學(xué)和體育運(yùn)動(dòng)兩大領(lǐng)域，所以他們往往是醫(yī)生與運(yùn)動(dòng)員以及醫(yī)生與教練之間的重要聯(lián)絡(luò)人。
　　運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師的工作職責(zé)主要包括：運(yùn)動(dòng)傷害的預(yù)防、傷害的識(shí)別與評(píng)估、傷害的現(xiàn)場處理、傷害的后續(xù)康復(fù)、運(yùn)動(dòng)保健的組織與行政事務(wù)、運(yùn)動(dòng)員的咨詢與教育。
　　1)運(yùn)動(dòng)傷害的預(yù)防：包括賽前的健康檢查與篩檢；護(hù)具使用；貼扎(taping)和包扎(Strapping)；場地狀況、環(huán)境氣候、裝備、熱問題(heat problems)；柔韌性、肌力訓(xùn)練等。
　　2)傷害的識(shí)別與評(píng)估：病史詢問和記錄；視診；觸診；關(guān)節(jié)活動(dòng)檢查；神經(jīng)學(xué)檢查；循環(huán)系統(tǒng)檢查；功能性活動(dòng)測試；轉(zhuǎn)診等。
　　3)傷害的處理：現(xiàn)場緊急處理(PRICE原則；減少疼痛、腫脹、出血；防止二次傷害或惡化)、接受醫(yī)生診斷。
　　4)康復(fù)與體能訓(xùn)練：包括儀器治療、康復(fù)運(yùn)動(dòng)和體能訓(xùn)練三大部分。從時(shí)間上又分為急性期(手術(shù)前康復(fù))和慢性期(手術(shù)后康復(fù))。術(shù)后康復(fù)又可以分為短期(幫助復(fù)原、減少疼痛、腫脹、發(fā)炎、出血、維持/重獲活動(dòng)能力)和長期(重獲肌力、肌耐力、爆發(fā)力、心肺耐力、敏捷性、本體感覺、協(xié)調(diào)性、心理調(diào)整)。
　　5)管理與教育：傳授運(yùn)動(dòng)員傷害理念，解釋各種措施的目的，使運(yùn)動(dòng)員能夠安心訓(xùn)練。如何讓選手了解生理現(xiàn)象，而不致讓傷害成為運(yùn)動(dòng)員心理負(fù)擔(dān)是運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師對(duì)受傷運(yùn)動(dòng)員最主要的教育功能。具體包括以下工作內(nèi)容：每日傷害記錄、與教練溝通、管理工作計(jì)劃、器材和預(yù)算管理、聯(lián)絡(luò)教練和運(yùn)動(dòng)員
　　6)運(yùn)動(dòng)員的協(xié)商與輔導(dǎo)：協(xié)商教練與運(yùn)動(dòng)員，化解沖突。具體還包括：營養(yǎng)安排、體能調(diào)整計(jì)劃、重量訓(xùn)練、裝備和環(huán)境氣候應(yīng)對(duì)、心理疏導(dǎo)。
　　
　　三、運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師的資格
　　
　　盡管運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)的發(fā)展由來已久，但在國際上真正意義上的專業(yè)形成也不過50年歷史，且主要局限在美、加、英、澳、日等發(fā)達(dá)國家。由于運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師的工作涉及運(yùn)動(dòng)參與者的健康，而且對(duì)于向運(yùn)動(dòng)極限挑戰(zhàn)的競技體育運(yùn)動(dòng)員來說，微小的結(jié)構(gòu)和功能變化將嚴(yán)重影響其競技水平，因此不言而喻，運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師的資格認(rèn)證就顯得尤為重要。
　　運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)專業(yè)在許多國家都屬于新興專業(yè)，運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)專業(yè)資格認(rèn)證制度自然不甚完備。目前就全球來看，只有美國與加拿大兩國具備較完善的發(fā)展，因此本文以美國運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師制度為基本參考架構(gòu)描述如下：
　　任何個(gè)人要想成為注冊(cè)的運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師必須具備以下條件：
　　1)臨床運(yùn)動(dòng)傷害訓(xùn)練的時(shí)間數(shù)；
　　2)國家認(rèn)可院校的學(xué)士學(xué)位畢業(yè)證書；
　　3)美國紅十字會(huì)或美國心臟學(xué)會(huì)認(rèn)可的心肺復(fù)蘇證書；
　　4)至少25％的臨床訓(xùn)練時(shí)間來自于以下至少一個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：足球、橄欖球、曲棍球、籃球、體操、排球、摔跤等。
　　5)具備美國運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師協(xié)會(huì)認(rèn)可資質(zhì)的運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師的申請(qǐng)推薦證明。
　　獲得運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師資格的途徑有2條：其一為畢業(yè)于聯(lián)合健康教育項(xiàng)目資格鑒定委托組織(Commission on Accreditation of Allied HealthEducational Programs，CAAHEP)承認(rèn)的院校本科或研究生畢業(yè)，且通過全國資格考試；其二為完成相應(yīng)實(shí)習(xí)證明且通過全國資格考試。
　　對(duì)于第一條途徑的申請(qǐng)者來說，必須修讀過以下必修課程：人體解剖學(xué)、人體生理學(xué)、心理學(xué)、運(yùn)動(dòng)機(jī)能學(xué)/生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)損傷/疾病預(yù)防、運(yùn)動(dòng)損傷/疾病評(píng)估、急救學(xué)、儀器治療、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、個(gè)人/社區(qū)健康、營養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)管理。除了這些必須課程外，還建議選修化學(xué)、物理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和研究設(shè)計(jì)課程。此外，還必須在大學(xué)或其附屬機(jī)構(gòu)(如，高中、社區(qū)學(xué)院)由注冊(cè)運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師指導(dǎo)完成800小時(shí)臨床實(shí)踐。
　　對(duì)于第二條途徑的申請(qǐng)者來說必須經(jīng)歷實(shí)習(xí)過程。其具體要求由美國國家運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師協(xié)會(huì)資格委員會(huì)制定。具體學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：健康(例如，營養(yǎng)學(xué)、藥物/物質(zhì)濫用、健康教育)、人體解剖學(xué)、人體生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)機(jī)能學(xué)/生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)基礎(chǔ)、高級(jí)運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)。此外，還必須在注冊(cè)運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師指導(dǎo)下完成1500小時(shí)臨床實(shí)踐，其中1000小時(shí)至少應(yīng)該在校際間、學(xué)院間或職業(yè)運(yùn)動(dòng)水平的運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)層面完成。其余500小時(shí)應(yīng)該同樣eae8cbfc7b0e54aba5824f9c5f9fbcf221f61fc8073c5890b291a2813bb0fa27在注冊(cè)運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師指導(dǎo)下于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)院、學(xué)校健康中心、企業(yè)健康機(jī)構(gòu)以及其他衛(wèi)生部門完成。這1500小時(shí)的臨床實(shí)踐應(yīng)該控制在2～5年內(nèi)。
　　
　　四、我國在該領(lǐng)域的現(xiàn)狀及所面對(duì)的問題
　　
　　盡管我國運(yùn)動(dòng)傷害預(yù)防和治療古已有之，且中醫(yī)藥手段也為這一領(lǐng)域的一朵奇葩。但就現(xiàn)代意義的運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)來說還是一個(gè)新生事物。目前在競技體育領(lǐng)域從事運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)工作的人員基本有：畢業(yè)于中醫(yī)藥院校的針灸、推拿和中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生；畢業(yè)于西醫(yī)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生；畢業(yè)于體育院校的運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專業(yè)畢業(yè)生。前兩者基本都具備國家衛(wèi)生部認(rèn)可的行醫(yī)資格，最后者一般僅具備理學(xué)或教育學(xué)學(xué)位，無行醫(yī)資格。在這一領(lǐng)域，目前除了衛(wèi)生部認(rèn)可的行醫(yī)資格證書外，還無任何其他權(quán)威部門認(rèn)可的資格授權(quán)。除了競技體育外，在學(xué)校體育等其他全民健身行業(yè)內(nèi)，基本還沒有任何運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)的專門職業(yè)人，更不要說具有什么資格認(rèn)證了。鑒于這種現(xiàn)狀，為了促進(jìn)中國運(yùn)動(dòng)防護(hù)專業(yè)人才培養(yǎng)，中國體育科學(xué)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)防護(hù)?？莆瘑T會(huì)(CATTA)于2008年4月14日正式成立。但就這一領(lǐng)域來說還存在以下一些需要解決的問題：
　　1)行醫(yī)資格與運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師資格的區(qū)別。
　　運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師從事的是與醫(yī)療相關(guān)的健康問題，但又不完全相同于臨床醫(yī)生。二者如何區(qū)別對(duì)待又應(yīng)該有什么相同的必要的技能要求?
　　2)大力推廣以學(xué)校體育為代表的全民健身領(lǐng)域的運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)理念。
　　在競技體育領(lǐng)域基本已經(jīng)具備一定的運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)概念，加之在北京奧運(yùn)會(huì)的促進(jìn)下相信在這個(gè)領(lǐng)域的運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師事業(yè)推廣會(huì)比較順利。但對(duì)于歐美國家來說，在高等院校、中小學(xué)和一般社區(qū)從事運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)是一個(gè)極其重要的領(lǐng)域，也是我國發(fā)展的方向。
　　3)運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師資格認(rèn)證和崗位設(shè)置是發(fā)展這一行業(yè)的關(guān)鍵。
　　只有具備了完善的資格認(rèn)證體系，由高等院校培養(yǎng)、國家機(jī)構(gòu)認(rèn)證、用人單位設(shè)置專門崗位才能促使這個(gè)事業(yè)持續(xù)良好發(fā)