王清任活血化瘀法淺探

　　關(guān)鍵詞：王清任；活血化瘀；體會
　　中圖分類號：R22
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2008)05—0073—01
　　
　　王清任，字勛臣，河北省玉田縣人，其代表作《醫(yī)林改錯》兩卷，記載有關(guān)古人在人體解剖和臟腑生理功能方面的錯誤，并詳細論述了半身不遂的病因，病機及治療方法，又通過自己多年臨床經(jīng)驗對活血化瘀諸法進行了闡述，形成了活血化瘀法臨床應(yīng)用的完整體系，對后世醫(yī)家產(chǎn)生了深遠的影響。
　　
　　1、活血化瘀的基礎(chǔ)方
　　
　　王清任在自創(chuàng)的活血化瘀方劑中，直接以“活血”、“逐瘀”命名的就有8首，與廣泛被使用的補陽還五湯中的藥物稍作對比，不難看出，這一基礎(chǔ)方實即桃紅四物湯的變化(見表1)。
　　
　　方中桃仁《藥品化義》云：“走肝經(jīng)、主破蓄血、逐月水及遍身疼痛，四肢木痹”；紅花，《本草綱目》云“活血潤燥、止痛、散腫、通經(jīng)”；川芎，《本草匯言》云：“上行頭止，下調(diào)經(jīng)水，中開郁潔，血中氣藥”；赤芍，《本草備要》云：“瀉肝火，散惡血，治腹痛堅積，血痹疝癖”；當歸，《景岳全書·本草正》云：“其味甘而重，故專能補血；其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”。
　　
　　2、補氣活血化瘀法
　　
　　以治療半身不遂著名的方劑補陽還五湯為例，王清任認為“半身不遂本源”日“人行坐轉(zhuǎn)動，全仗元氣，若元氣足則有力；元氣衰則無力。……實因氣虧得半身不遂”。謂半身不遂元氣虧虛經(jīng)絡(luò)虧虛為其本，又認識到“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”。故方中重用黃芪以補元氣，藥量用至四兩，氣足而血行，桃仁、紅花、赤芍各自僅用一錢，以達血行載氣，并輔以搜風(fēng)通絡(luò)之地龍，諸藥合用，氣行血行，瘀血得除。
　　
　　3、清熱活血化瘀法
　　
　　此法以解毒活血湯最能代表，王清任謂主治“瘟毒自口鼻入氣管，由氣管達于血管，將氣血凝結(jié)，壅塞津門，水不得出……以解毒活血湯治之，活其血，解其毒”。方中連翹、甘草、生地清熱涼血解毒，赤芍、桃仁、紅花、當歸活血祛瘀，再伍葛根，柴胡，枳殼解肌護陰清熱。通經(jīng)逐瘀湯，會厭逐瘀湯也為此法。
　　
　　4、理氣活血化瘀法
　　
　　以血府逐瘀湯，少腹逐瘀湯為代表方，王清任認為“膈膜之上，滿腔皆血，故名血府”。膈膜以上，心、肺、宗氣所聚，全身氣血運行之始，故血瘀胸中致氣機不暢；則或呃逆日久不止，或急躁善怒。血府逐瘀湯方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀，當歸、生地養(yǎng)血活血，合疏暢氣機，調(diào)和肝脾之四逆散，更伍桔梗載諸藥上達，牛膝引導(dǎo)胸中瘀血下行，有升有降，氣血并調(diào)，使局部之氣機暢達而胸中瘀血蠲除，又如膈下逐瘀湯，是專為“肚腹血瘀之證”而設(shè)，除用活血化瘀藥外，再入香附疏利肝膽之氣，枳殼調(diào)理胃腸氣機，以助肚腹局部血滯消散。
　　
　　5、溫陽活血化瘀法
　　
　　以王清任治療婦科沖任虛寒、瘀血內(nèi)阻的少腹逐瘀湯為代表，他評價此方能“去疾、種子、安胎盡善盡美，真良善方也”，廣泛用于女性少腹疼痛，脹滿，積塊，崩漏，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)等。婦科疾病，多因情志失暢，風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵及飲食勞倦等，終可至瘀血內(nèi)阻，少腹逐瘀湯方中炮姜溫散胞中寒邪，小茴香溫經(jīng)散寒理氣止痛，官桂氣厚純陽，益火消陰，三藥合用重在溫散沖任，再伍活血化瘀之品，故對寒邪凝滯下焦，沖任失調(diào)之多種婦科疾患均有較好療效。
　　王清任豐富和發(fā)展了血瘀證的理論和治療方法，其立法重氣血，辨證重瘀血，治療擅活血的學(xué)術(shù)特點，是中醫(yī)學(xué)活血化瘀學(xué)說的重要組成部分，他辨病人體患病部位以治療血瘀證的辨證論治方法，為現(xiàn)代血瘀理論的研究奠定了基