淺談對(duì)臨床藥師執(zhí)業(yè)的法律關(guān)系層次的認(rèn)識(shí)

　　關(guān)鍵詞：藥師執(zhí)業(yè)；法律；認(rèn)識(shí)
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R951
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007—2349(2008)05—0080—02
　　
　　臨床藥師執(zhí)業(yè)。是指依照現(xiàn)有法規(guī)確定的臨床藥師履行其規(guī)定職責(zé)的行為。臨床藥師執(zhí)業(yè)形成是由現(xiàn)有法規(guī)所確認(rèn)并調(diào)整的那些社會(huì)關(guān)系，就構(gòu)成了臨床藥師執(zhí)業(yè)的法律關(guān)系。對(duì)其法律關(guān)系層次進(jìn)行了解，有助于我們對(duì)構(gòu)成法律關(guān)系的內(nèi)容、主體和客體進(jìn)行深入研究。
　　
　　1、臨床藥師執(zhí)業(yè)的基本法律關(guān)系
　　
　　《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第十七條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要“逐步建立臨床藥師制。臨床藥師主要職責(zé)是：(一)深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見(jiàn)；(二)參與查房和會(huì)診，參與危重患者的救治和病案討論，對(duì)藥物治療提出建議；(三)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案；(四)指導(dǎo)護(hù)士做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用工作；(五)協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息；(六)提供有關(guān)藥物咨詢(xún)服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí)；(七)結(jié)合臨床用藥，開(kāi)展藥物評(píng)價(jià)和藥物利用研究?！边@些規(guī)定表明，我國(guó)已開(kāi)始逐步建立臨床藥師制度，臨床藥師將逐步成為臨床醫(yī)療治療團(tuán)隊(duì)成員之一，臨床藥師執(zhí)業(yè)的行為將逐步成為法律行為。
　　由于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》這一規(guī)范性文件的出臺(tái)，直接規(guī)定了臨床藥師應(yīng)成為醫(yī)療活動(dòng)法律關(guān)系的主體之一，已由不得醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置臨床藥師與否，不以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意志自由選擇。所以，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床藥師執(zhí)業(yè)的法規(guī)依據(jù)，是臨床藥師執(zhí)業(yè)的其他所有法律關(guān)系的基礎(chǔ)層次，稱(chēng)為臨床藥師執(zhí)業(yè)的基本法律關(guān)系。正是這一基本法律關(guān)系的存在，決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步開(kāi)展臨床藥師執(zhí)業(yè)工作，臨床藥師將逐步成為臨床醫(yī)療治療的主體之一，臨床藥師應(yīng)逐步履行相應(yīng)的權(quán)利和承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
　　到目前為止，藥學(xué)服務(wù)的法律責(zé)任在某種程度上，或者從某個(gè)角度上來(lái)看，可以說(shuō)有了一定的法律來(lái)約束，但從另一個(gè)角度來(lái)講，根本還沒(méi)有法律來(lái)約束相互間的行為。因?yàn)樵卺t(yī)療服務(wù)過(guò)程當(dāng)中，有《醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理辦法》等法律和法規(guī)，但是《執(zhí)業(yè)藥師法》或《臨床藥師法》還沒(méi)有出臺(tái)，只有相應(yīng)的規(guī)范性文件，責(zé)任怎么來(lái)判斷，是一個(gè)更為復(fù)雜的問(wèn)題。
　　
　　2、臨床藥師執(zhí)業(yè)的普通法律關(guān)系
　　
　　臨床藥師的執(zhí)業(yè)，是基于臨床藥師執(zhí)業(yè)基本法律關(guān)系的行為。臨床藥師執(zhí)業(yè)時(shí)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床醫(yī)師、護(hù)士和患者之間就具體的執(zhí)業(yè)行為和內(nèi)容等事實(shí)又隨時(shí)產(chǎn)生、變更和終止一定的法律關(guān)系，與臨床藥師執(zhí)業(yè)的基本法律關(guān)系相區(qū)別，稱(chēng)之為臨床藥師執(zhí)業(yè)的普通法律關(guān)系。
　　臨床藥師執(zhí)業(yè)普通法律關(guān)系的形成具有被動(dòng)性的特征。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)立臨床藥師崗位，臨床藥師執(zhí)業(yè)的普通法律關(guān)系就不可能形成?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》出臺(tái)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)立臨床藥師崗位，將可能是一種不符合法規(guī)規(guī)定和不作為的行為。由此不得不設(shè)立臨床藥師崗位，但如果不開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，仍然不可能形成臨床藥師執(zhí)業(yè)的普通法律關(guān)系；醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立臨床藥師崗位并開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，假如不開(kāi)展臨床GKVmcZdXLjxpxUtZmElG3URisFY2kr+FlJvk3VBOrmY=藥師執(zhí)業(yè)的核心工作——臨床實(shí)踐，臨床藥師工作仍停留在藥學(xué)信息收集和出版等層面，亦不可能形成真正意義上的臨床藥師執(zhí)業(yè)的普通法律關(guān)系。衛(wèi)生部醫(yī)政司2007年12月26日發(fā)布了關(guān)于開(kāi)展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知，按此通知試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將設(shè)置臨床藥師，臨床藥師執(zhí)業(yè)不再是可有可無(wú)，被動(dòng)性的特征仍然存在但有所弱化，即臨床藥師必須是臨床醫(yī)療治療團(tuán)隊(duì)成員之一，形成真正意義上的臨床藥師執(zhí)業(yè)的普通法律關(guān)系，但其不可能直接面對(duì)就診患者，仍要依附于臨床醫(yī)師。仍然是被動(dòng)的。
　　在臨床藥師執(zhí)業(yè)的普通法律關(guān)系中，臨床藥師對(duì)根據(jù)臨床藥物治療需要進(jìn)行治療藥物的監(jiān)測(cè)及監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性與患者之間形成一定的法律關(guān)系；對(duì)依據(jù)其臨床診斷和藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)的特點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案的行為，已基本屬于臨床藥師負(fù)主要責(zé)任的職責(zé)，可不需要臨床藥師與臨床醫(yī)師雙方意志表示一致，臨床藥師直接與患者之間形成一定的法律關(guān)系，相對(duì)處在主導(dǎo)地位。
　　
　　3、臨床藥師執(zhí)業(yè)的特殊法律關(guān)系
　　
　　臨床藥師執(zhí)業(yè)的普通法律關(guān)系中，患者對(duì)臨床藥師執(zhí)業(yè)的行為認(rèn)為應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任的，或?qū)︶t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的行為認(rèn)為應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任而又與臨床藥師有關(guān)的，依法可以提起訴訟，一旦引起訴訟，就形成了與臨床藥師相關(guān)的訴訟法律關(guān)系，稱(chēng)之為臨床藥師執(zhí)業(yè)的特殊法律關(guān)系。
　　如果按照服務(wù)主體來(lái)分，可以分成直接的服務(wù)主體和間接的服務(wù)主體。從出現(xiàn)的問(wèn)題來(lái)看，當(dāng)服務(wù)與被服務(wù)者出現(xiàn)糾紛的時(shí)候，藥師把藥直接給患者，他是直接主體，但是真正開(kāi)出處方的醫(yī)師存在什么樣的責(zé)任、在此之前藥品流通過(guò)程當(dāng)中藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)、生產(chǎn)企業(yè)的問(wèn)題等就存在間接主體的關(guān)系。藥學(xué)服務(wù)、藥品售后責(zé)任是藥品生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)，還是藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)負(fù)責(zé)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)出處方的醫(yī)師負(fù)責(zé)，還是最終由直接調(diào)配藥品的藥師負(fù)責(zé)?一個(gè)主體的復(fù)雜性造成我們處理問(wèn)題的復(fù)雜性。因此，臨床藥學(xué)工作者必須不斷加強(qiáng)防范意識(shí)，在“以病人為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式下，“實(shí)現(xiàn)病人利益最大化”將是最高服務(wù)準(zhǔn)則，藥師的臨床藥學(xué)工作必須更趨于人性化的服務(wù)特性。病人不僅僅作為需要救治的服務(wù)對(duì)象，在過(guò)程中病人個(gè)體的合法權(quán)利也要予以尊重。任何因臨床藥師主觀的“故意”或“過(guò)失”而對(duì)病人造成損害的侵權(quán)行為，都有可能激起糾紛，甚或?qū)е聦?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的訴訟。大量的訴訟糾紛又會(huì)阻礙臨床藥學(xué)的發(fā)展，并對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)工作造成危機(jī)。由于臨床藥師執(zhí)業(yè)在我國(guó)還是一項(xiàng)新的工作，臨床藥師真正作為法律關(guān)系的主體還有一個(gè)過(guò)程，臨床藥師執(zhí)業(yè)的特殊法律關(guān)系還有待于實(shí)踐中不斷認(rèn)識(shí)。
　　沒(méi)有臨床藥師執(zhí)業(yè)的基本法律關(guān)系，就形成不了臨床藥師執(zhí)業(yè)的普通法律關(guān)系，沒(méi)有臨床藥師執(zhí)業(yè)的普通法律關(guān)系，就不可能形成訴訟特殊法律關(guān)系。這三個(gè)層次的法律關(guān)系互相聯(lián)系、互為條件、互相滲透，形成了臨床藥師執(zhí)業(yè)法律關(guān)系的層次。
　　遺憾的是我國(guó)現(xiàn)在還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的法律法規(guī)對(duì)臨床藥師執(zhí)業(yè)的法律關(guān)系進(jìn)行規(guī)范，目前對(duì)臨床藥師執(zhí)業(yè)法律關(guān)系的法規(guī)不健全，僅有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》較少的規(guī)定，試點(diǎn)文件還不是一個(gè)規(guī)范性文件。因此對(duì)臨床藥師執(zhí)業(yè)法律關(guān)系層次的研究必然要十分慎重又積極探索，為深入研究臨床藥師執(zhí)業(yè)法律關(guān)系中的主體、客體和權(quán)利義務(wù)奠定基