中風偏癱患者的體位護理

　　關(guān)鍵詞：中風；偏癱；體位；護理
　　中圖分類號：R255.2
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2008)05—0072—02
　　
　　體位護理是康復(fù)護理工作中一項最基礎(chǔ)最重要的工作內(nèi)容之一，正確的臥位姿勢(功能臥位)，不但能使中風偏癱患者感到舒適、減少疲勞、減輕癥狀，而且有利于檢查和治療，尤其對今后肢體功能的恢復(fù)、降低致殘率有著重大的意義。2003年10月～2007年7月，筆者對148例中風偏癱患者采取不同臥位姿勢的護理，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　本組148例，男95例，女53例；年齡78～54歲，平均66歲。經(jīng)CT證實腦出血58例，腦梗塞90例。
　　
　　2、體位護理
　　
　　2.1仰臥基本體位　患者仰臥，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，患者肩關(guān)節(jié)下方墊一軟枕，使肩胛骨向前，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位；肩關(guān)節(jié)稍外旋，肘伸直與軀體平行置于枕頭上，可預(yù)防上肢屈肌緊張和上肢水腫；前臂旋后，手指伸展，掌心向上或握—5cm的紗布卷或毛巾卷，以防止手指屈曲?；紓?cè)臀部下方墊一枕頭，使骨盆向前突，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋?；紓?cè)下肢放置在枕頭或沙袋上，其長度要足以支持整個大腿外側(cè)以防下肢外旋造成日后因股內(nèi)收肌群乏力而形成劃圈步伐；為避免伸肌痙攣，膝關(guān)節(jié)稍墊起使之稍屈曲。踝關(guān)節(jié)呈0度，足下墊沙袋，防止足下垂與內(nèi)翻。
　　
　　2.2仰臥展肩位　患者仰臥，頭頸墊高約15cm(出血性中風患者可稍高些)，并與軀干保持垂直；患肢肩臂呈敬禮位(肩外展約50度。外旋15度，屈肘約90度)，其下墊枕；伸腕約30～45度；手指輕度屈曲，握一直徑約5cm的紗布卷或毛巾卷；患肢膝關(guān)節(jié)下方或臀下墊軟枕，屈膝約30度；踝關(guān)節(jié)呈0度，足下墊腳托板或沙袋，健肢自然伸直。可防止發(fā)生肩關(guān)節(jié)粘連，半脫位，肘、指、膝關(guān)節(jié)僵直、攣縮；腕關(guān)節(jié)屈曲痙攣；足下垂內(nèi)翻，髖關(guān)節(jié)外旋偏歪。
　　
　　2.3仰臥伸肘位　患者仰臥，兩上肢置于體側(cè)；患肢展肩約30度；伸直肘關(guān)節(jié)；手握一紗布卷，掌心向上。其他同基本體位?？煞乐拱l(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位、肘關(guān)節(jié)屈曲過久而攣縮。
　　
　　2.4仰臥屈肘位　患者仰臥，健側(cè)上肢置于體側(cè)；患肢輕度展肩，伸腕，屈指，手放在胸上，掌心向上；肘關(guān)節(jié)屈曲。其他同基本體位。可防止發(fā)生肩關(guān)節(jié)外展過久而影響血液循環(huán)的疼痛和粘連；肘關(guān)節(jié)僵直。
　　
　　2.5半仰臥位　患者半仰臥，患側(cè)在上，后背與床面呈約30度，其后墊枕；患肢伸肩約30度，展約50度；伸肘；輕度屈指，手放在枕上，掌心向下；患肢伸髖；輕度屈膝；踝關(guān)節(jié)呈0度放在枕上。健側(cè)上、下肢自然放置，以舒適為度。能防止發(fā)生褥瘡和血壓波動過大；便于痰液排出。其他同基本體位。
　　
　　2.6健側(cè)臥位　患者側(cè)臥，患側(cè)在上，后背與床面呈約100度；患側(cè)腋下及胸前墊枕；屈肘約90度；輕度伸腕；屈指，手握一紗布卷放在枕上；屈髖約30度；輕度屈膝；踝關(guān)節(jié)呈0度，置于墊在健側(cè)小腿上的棉枕上，以保持水平位。健肢自然放置，以舒適為度?？煞乐拱l(fā)生褥瘡；肩關(guān)節(jié)半脫位；髖、膝：關(guān)節(jié)僵直。其他同基本體位。
　　
　　2.7患側(cè)臥位　患者側(cè)臥，患側(cè)在下，后背與床面呈約120度；患側(cè)輕度屈肩，屈肘；手握一紗布卷置于枕上，掌心向上；輕度屈髖、膝；踝關(guān)節(jié)呈0度，健側(cè)屈肩約45度；輕度屈肘；手置于枕上，掌心向下，支撐體重；屈髖、膝均呈約90度。其下墊枕，支撐體重。增加患側(cè)頸、肩、腰背、臂及下肢肌群的肌力；防止健側(cè)因久而發(fā)生褥瘡。
　　
　　2.8半俯臥位　患者半俯臥，患側(cè)在上，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，其下均墊枕；后背與床面呈約150度；胸腹部墊枕；患肢展肩、屈肘均呈約90度；輕度伸腕；手握一紗布卷，掌心向下置于頭部外上方；患肢輕度屈髖、膝；踝關(guān)節(jié)呈0度，其下墊枕。健肢自然放置，以舒適為度。能增加患側(cè)胸、腹肌肌力，增強心肺功能；防止發(fā)生褥瘡。
　　
　　2.9俯臥位　患者俯臥，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，其下墊枕；腹下墊一棉枕；患肢展肩約45度；屈肘約90度；輕度屈腕；手握一紗布卷，掌心向下置于頭部外上方；患肢輕度外展，內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)；輕度屈膝；踝關(guān)節(jié)呈0度，其下墊枕或置于床沿。健肢自然放置，以舒適為度。此位便于檢查和治療；增加胸、腹肌肌力和增強心肺功能；防止背及腰骶部發(fā)生褥瘡，肩關(guān)節(jié)脫位。
　　
　　3、注意事項
　　
　　中風偏癱患者主要和長期采用的臥位姿勢是仰臥位。但是任何一種姿勢長時間采用均可引起受壓的局部組織神經(jīng)營養(yǎng)及血液循環(huán)障礙而發(fā)生軟組織壞死，發(fā)生壓瘡，故患者在急性早期，在不影響治療、搶救，不引發(fā)血壓明顯波動時，每2h需改變一下仰臥位的姿勢；在脫離危險期，生命體征穩(wěn)定后，患側(cè)肢體需進一步治療和功能鍛煉，應(yīng)每2h變換臥位姿勢，若需患側(cè)臥位每次不超過1h，在神志清醒，咽喉部痰液已排完后，因治療和護理的需要，可變換到腑臥位，但一般不要超過30min，并注意保持呼吸道通暢。
　　偏癱患者臥位方式的變換，不能簡單地認為僅僅是患者翻一下身而已，正確的護理患者變換體位，對其身體恢復(fù)、防止發(fā)生意外性損傷(如骨折、關(guān)節(jié)脫臼等)是非常重要的。因此，在幫助患者變換體位時，動作要輕柔和緩，不要采取拖、拉、推等動作，應(yīng)稍抬起患側(cè)肢體，以免損傷皮膚。
　　患者在變換體位時，轉(zhuǎn)體前應(yīng)作幾次深呼吸運動，以保持平靜和用力。另外，應(yīng)鼓勵患者積極主動參與，如：從仰臥位到健側(cè)臥位時，屈肘，用健手前臂托住患肘，將健腿插入患腿下方，在身體旋轉(zhuǎn)的同時，用健腿搬動患腿，翻向健側(cè)。
　　變換體位時，應(yīng)控制關(guān)鍵點，如肩背、盆骨、膝部來給病人變換體位，以減輕自己的體力。
　　總之，讓患者保持正確的臥位姿勢，可防止肌肉弛緩或痙攣帶來的特異性病理模式(如提髖屈肘斜行，軀體前傾站立等)；防止因靜臥引起的繼發(fā)性功能障礙(如肩關(guān)節(jié)半脫位、膝關(guān)節(jié)僵直難屈曲等)，最大限度地保持各關(guān)節(jié)的活動范