中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜性肛瘺及護(hù)理

　　摘要：目的：探討提高復(fù)雜性肛瘺病人的護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理方法。方法：對46例病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)過精心護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種不良反應(yīng)，并及時(shí)處理，46例復(fù)雜性肛瘺病人均痊愈出院。結(jié)論：密切觀察病人的病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減輕病人身心痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生等是做好護(hù)理工作的關(guān)鍵。
　　關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；復(fù)雜性肛瘺；護(hù)理
　　中圖分類號：R657.1^＋6
　　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2008)05—0068—02
　　
　　近年來本科收治復(fù)雜性肛瘺患者46例，通過密切觀察病人住院治療期間的病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減輕病人的身心痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在護(hù)理方面取得了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　復(fù)雜性肛瘺病人46例，其中男28例，女18例；年齡20～70歲。高位復(fù)雜性肛瘺22例，低位復(fù)雜性肛瘺24例。中醫(yī)辨證：熱毒結(jié)聚型27例，局部可捫及硬索狀物，外口呈凸出型，膿水較稠厚，伴有口干、發(fā)熱、便秘、舌紅、脈弦數(shù)。濕熱阻滯型19例，局部無硬索狀，外口呈凹陷型，呈潛行性，膿水稀薄，伴有虛熱、盜汗、舌淡、苔白、脈細(xì)數(shù)。
　　
　　2、辨證施治
　　
　　2.1內(nèi)治法　熱毒結(jié)聚型以清熱利濕為主，藥用黃柏、赤茯苓、丹皮、澤瀉、滑石、通草等，煎服，每日1劑。濕熱阻滯型以養(yǎng)陰清熱為主，藥用青蒿、鱉甲、知母、丹皮、生地等，煎服，每日1劑。
　　
　　2.2外治法　以手術(shù)治療為主，低位復(fù)雜性肛瘺采取切開療法，高位復(fù)雜性肛瘺采取切開與掛線療法結(jié)合，術(shù)后給予抗炎、止血、止痛治療。
　　
　　3、辨證施護(hù)
　　
　　3.1心理護(hù)理?、儆捎诓〕梯^長，患者常產(chǎn)生焦慮、煩躁，鼓勵病人適當(dāng)參加一些娛樂活動，分散其注意力，解決心理壓力，從而消除其焦慮、煩躁的情緒。②針對患者對疾病缺乏認(rèn)識，擔(dān)心手術(shù)效果，表現(xiàn)出緊張、害怕的心理耐心地向患者講述手術(shù)概況及必要性，詳細(xì)交待術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，讓已愈合患者介紹體會，消除患者的思想顧慮，配合手術(shù)治療。
　　
　　3.2術(shù)前護(hù)理?、倜芮杏^察患者全身情況，如有無發(fā)熱、貧血、消瘦和食欲不振等，若出現(xiàn)上述情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。另外還應(yīng)觀察大便的次數(shù)、形狀，外溢膿水的量、色、質(zhì)、氣味、肛門疼痛、瘙癢等局部變化，并做好記錄。②術(shù)前1天進(jìn)清淡易消化飲食，術(shù)前晚和手術(shù)當(dāng)天早晨用生理鹽水灌腸，直至排出清水為止。③術(shù)前給予常規(guī)備皮。
　　
　　3.3術(shù)后護(hù)理?、傩g(shù)后給予流質(zhì)飲食1～2天，之后給予高營養(yǎng)、易消化飲食，忌辛辣、酒、蒜等刺激性發(fā)物。②術(shù)后尿潴留患者，鼓勵其盡量自己排尿，必要時(shí)用新斯的明1mg各1mL雙側(cè)三陰交穴位注射，無效者可行導(dǎo)尿。③術(shù)后2～3天內(nèi)控制排便，大便后用七葉硝礬洗劑薰洗坐浴。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，每晚或晨起給予腹部順時(shí)針按摩10～15min以增進(jìn)腸蠕動促進(jìn)排便；也可以睡前以蜜蜂10mL沖水250mL代茶飲，以潤腸通便，保持大便通暢，防止腹瀉或便秘，減少對內(nèi)口的刺激；便秘者可在臨睡前服用麻仁軟膠囊，無效者可用開塞露或等滲鹽水灌腸。④術(shù)后少量滲血者，局部用止血藥或消毒紗布壓迫止血；出血量多并有搏動性出血者，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助縫扎止血處理，并定時(shí)測量血壓、脈搏。⑤術(shù)后創(chuàng)口疼痛者給予止痛藥處理。同時(shí)密切觀察疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，分散注意力以減輕疼痛。⑥便后每日用濕潤燒傷膏換藥1次。換藥時(shí)應(yīng)注意引流通暢，填充適度，若有粘連應(yīng)及時(shí)分離。⑦術(shù)后5～10天內(nèi)，不宜過多活動，避免站立時(shí)間過長而引起繼發(fā)出血。⑧保持床鋪及內(nèi)褲清潔，對傷口分泌物較多者，應(yīng)及時(shí)更換敷料，以保持局部清潔干燥，防止繼發(fā)感染。
　　
　　3.4健康宣教　①熱毒結(jié)聚型宜進(jìn)清熱解毒之品，如：綠豆、金針菜、絲瓜等。多食含纖維素多的食品，少食辛辣食物?？捎镁栈咳?0g，開水沖泡代茶飲；濕熱阻滯型飲食宜選健脾和胃、益氣補(bǔ)血、含有豐富蛋白質(zhì)、維生素的食品，如：雞蛋、瘦豬肉、豆腐、魚、豬肝、番茄、芝麻等可輔以清熱利濕之藥膳。②養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣。③保持肛門局部皮膚清潔干燥，便后坐浴及時(shí)換藥，勤換內(nèi)褲。④平時(shí)應(yīng)保持良好心態(tài)，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，按時(shí)起居。
　　
　　4、治療結(jié)果
　　
　　痊愈：癥狀消失，肛瘺愈合；無效：經(jīng)治療后肛瘺未愈。本組46例病人均痊愈出