糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)治療進(jìn)展

　　關(guān)鍵詞：糖尿病周圍神經(jīng)病變；中醫(yī)藥；進(jìn)展
　　中圖分類號：R587.2
　　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
　　文章編號：1007—2349(2008)05—0054—03
　　
　　糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病的常見一種并發(fā)癥.發(fā)生率高達(dá)60％～90％，其特點(diǎn)以感覺神經(jīng)受累較早，以肢體疼痛麻木為突出特點(diǎn)。近年來，對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療，無論在控制癥狀、改善客觀指標(biāo)及遠(yuǎn)期療效方面都顯示了一定的優(yōu)勢，現(xiàn)綜述如下。
　　
　　1、中醫(yī)學(xué)對DNP的病因病機(jī)的認(rèn)識
　　
　　糖尿病周圍神經(jīng)病變根據(jù)其臨床特征，應(yīng)屬于中醫(yī)的“痹證”、“消渴”、“痛證”范疇，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，本病的病機(jī)主要為“陰虛燥熱”。孫春英認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)楸咎摌?biāo)實(shí)之疾，氣陰兩虛為本，氣陰兩虛、痰瘀阻絡(luò)是糖尿病周圍神經(jīng)病變的病理基礎(chǔ)。屠慶祝指出“消渴”初期由于飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、情志不暢而致肝氣郁結(jié)，脾郁不暢，氣滯則血瘀；消渴日久，陰虧氣損，血行不暢，津虧液耗，血澀不行，從而瘀血內(nèi)生，則出現(xiàn)肌膚不仁、麻木、疼痛等癥。周銘認(rèn)為本病在臨床中除血瘀以外，氣滯濕阻也是其常見的病因。張苗海認(rèn)為DPN的主要病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛有腎、脾、氣、陰之別，標(biāo)實(shí)有血瘀、痰結(jié)、寒凝之異。許成群從先后天的角度把DPN的根本原因概括為脾腎虧虛，認(rèn)為陽虛絡(luò)瘀是本病的病機(jī)關(guān)鍵，氣陰兩虛貫穿整個(gè)病程的始末。宋紅梅等把DPN病機(jī)概括為陰虛燥熱、血瘀、痰濁三端。陳劍秋等認(rèn)為可將本病分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛3型，陰虛為3型之共性，是導(dǎo)致其發(fā)生與發(fā)展的內(nèi)在因素而為其本，而熱盛、濕濁、血瘀為其標(biāo)。任愛華認(rèn)為，腎陽不足，陽不達(dá)于四末.則四肢不溫，陰不化氣，四肢失于溫養(yǎng)，則麻木疼痛，元陽虧損溫煦不足，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)為本病的關(guān)鍵。
　　總之，DPN是糖尿病的慢性并發(fā)癥，其表現(xiàn)為不同程度的微循環(huán)障礙，這與中醫(yī)的瘀血相似，是在消渴基本病機(jī)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的本虛標(biāo)實(shí)之證，氣陰兩虛為本病的重要病理基礎(chǔ)，瘀血、痰濁為本病的病理產(chǎn)物并影響本病的發(fā)生發(fā)展。
　　
　　2、中醫(yī)學(xué)對DNP的辨證施治
　　
　　2.1專方專治　益氣活血通絡(luò)法：糖尿病一般都有瘀血的特征，糖尿病神經(jīng)病變微循環(huán)瘀血更突出，因此活血通絡(luò)是治療本病的大法。劉克冕等用桃仁、紅花、當(dāng)歸、白附子、川芎、天麻各10g，生黃芪20g，薟草15g，治療DPN 30例，總有效率達(dá)90％。李霏以活血化瘀、通絡(luò)止痛的活血脈膠囊治療本病60例，治療組總有效率為86.7％，治療后改善了血管神經(jīng)的缺血缺氧狀態(tài)，提高了神經(jīng)傳導(dǎo)速度。益氣活血養(yǎng)陰法：翁東星對氣血兩虛型的DNP治以益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)為主。藥用：黃芪、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、川芎、生地、丹皮、茯苓、紅花、生甘草取得較好療效。李振中等對DNP氣血兩虛型治以益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)，活血化瘀，方用祝諶予降糖方對癥狀的改善效果顯著。陳劍秋等用益氣養(yǎng)陰活血方(由紅參、麥冬、紅花組成)治療DPN患者，結(jié)果：肢端疼痛、麻木、無力改善率分別達(dá)80.19％、73.13％、76.10％，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增快，有顯著性差異(P<0.05)。補(bǔ)益肝腎活血法：許多學(xué)者從補(bǔ)腎人手治療本病也取得較好的臨床效果。王靈霞擬方制附子、肉桂、荔枝核、丹參、雞血藤、當(dāng)歸等治療本病36例，結(jié)果：總有效率達(dá)到83％。倪青將本病之肝腎兩虛、血不榮經(jīng)型方選虎潛丸合芍藥甘草湯加減療效顯著?；鲮钐捣ǎ簭奶禎裾撝瓮谂R床中針對DPN收效甚佳。翁東星對瘀血內(nèi)停型治以活血化瘀、理氣通絡(luò)為主收效顯著。
　　
　　2.2中藥注射液　近年來，中藥提取液在臨床的應(yīng)用及其廣泛，這方面的臨床研究也取得了長足進(jìn)步。黃萍等對56例DNP患者給予參麥注射液靜脈滴注治療4周，結(jié)果：臨床癥狀改善率達(dá)80％左右，周圍神經(jīng)功能測定改變顯著(P<0.05)。吳靜將64例DPN患者隨機(jī)分成燈盞花素治療組(予燈盞花素50mg·d)和甲鈷胺對照組(予甲鉆胺500/μg·qod)，共治療3周進(jìn)行療效分析，結(jié)果表明：燈盞花素注射液能明顯抑制紅細(xì)胞AR活性，提高血NO水平，從而有效改善DNP患者癥狀及體征，使四肢感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著提高(P<0.01)。尹剛等通過對葛根素治療DNP，從自覺癥狀，血脂，膝、跟腱反射，肌電圖，神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電位等多個(gè)方面的研究得出其作用機(jī)理為清除氧自由基，降低血黏度，改善血管痙攣。左小芹觀察葛根素對糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效，發(fā)現(xiàn)葛根素確能抑制蛋白非酶性糖化，有可能成為一種蛋白非酶性糖化抑制劑，能夠改善臨床癥狀。黃雌友等運(yùn)用川芎嗪治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，發(fā)現(xiàn)其能降低神經(jīng)組織山梨醇水平，升高一氧化氮水平，改善病人血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，從而改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。曾輝用銀杏葉制劑治療本病48例，與呋喃硫胺作對照，結(jié)果治療組在改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面優(yōu)于對照組，總有效率70.8％。褚偉等觀察杏丁注射液對于DNP的治療作用，發(fā)現(xiàn)治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度有顯著改變，可表明銀杏葉提取物可有效防治2型糖尿病外周神經(jīng)病變。
　　
　　2.3其它療法　張小勤采取針刺療法，取胰俞、腎俞、脾俞、胃俞、足三里、三陰交、命門。上肢加曲池、外關(guān)、合谷，下肢加陽陵泉、陰陵泉、環(huán)跳。結(jié)果：針刺組總有效率97.78％(P<0.01)。傅惠萍采用針?biāo)幉⒂玫姆椒ㄖ委?型糖尿病周圍神經(jīng)病變，治療組總有效率92.5％，優(yōu)于單純西藥組，神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化兩組均有顯著差異。唐赤蓉采用針刺加走罐治療DPN患者，并與單純針刺組進(jìn)行對照。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果表明針刺加背部膀胱經(jīng)走罐臨床治愈率優(yōu)于單純針刺組。丁萍等采用電針治療DPN，發(fā)現(xiàn)電針可以使患者體外血栓長度(ETL)、血小板聚集率(PagT)和纖維蛋白原(FG)等血高凝指標(biāo)明顯改善，并進(jìn)一步證實(shí)針刺不僅可以興奮迷走神經(jīng)，使胰島素(INS)分泌增加，血糖(BG)下降，而且還可通過對下丘腦的影響和對周圍肌肉組織的刺激，進(jìn)而達(dá)到神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定的狀態(tài)，隨著BG的復(fù)常，DPN的癥狀也隨之減輕或消失。卜獻(xiàn)春3白擬稀薟通絡(luò)液(稀薟草、紅花、苦參、雞血藤、艾葉、忍冬藤、透骨草等)浸泡雙足，共治療DNP107例，總有效率91.59％。王文英用加味桃紅四物湯薰洗患處，治療46例，總有效率73.9％。潘慧采用足三里穴位注射Vit B、Vit B治療DNP 60例，取得較好的臨床療效，總有效率93.3％。激光血管內(nèi)照射目前廣泛應(yīng)用于治療缺血性腦血管病。黃德弘依其治療機(jī)理選擇了DNP患者應(yīng)用激光加川芎嗪靜脈滴注，療效明顯優(yōu)于對照組，且副作用小。
　　
　　3、中西醫(yī)結(jié)合療法
　　
　　中西醫(yī)結(jié)合療法治療DPN主要體現(xiàn)在中藥湯劑結(jié)合西藥、中成藥結(jié)合西藥、中藥外洗等其它療法結(jié)合西藥等幾方面，臨床上取得了顯著成績。朱耀國等將96例DNP患者隨機(jī)分為對照組(40例，予以降糖藥、B族維生素、654—2等常規(guī)治療)和治療組(56例，即在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用川芎嗪及六味地黃丸)，療程為20天。結(jié)果治療組總有效率為91.1％明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。明華等治療DPN160例，對照組在糖尿病知識教育、飲食控制與應(yīng)用諾和靈的基礎(chǔ)上，用彌可保500gg，im，1次/日；治療組則再加通心絡(luò)膠囊。結(jié)果治療組痛覺過敏及感覺減退等癥狀明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度亦較對照組明顯提高。趙通州等治療DPN83例，對照組40例，常規(guī)控制飲食，用胰島素降糖，維生素B，及前列腺素等營養(yǎng)神經(jīng)；治療組43例，在此基礎(chǔ)上，加中藥湯劑(黃芪、川芎、生地、玄參、杜仲、天花粉、知母、丹參、菟絲子、女貞子、木瓜等)連用2療程。結(jié)果癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度等指標(biāo)治療組明顯改善(P<0.01)。
　　
　　4、小結(jié)
　　
　　綜上所述，近年來，DPN的治療無論在中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合等方面都取得了顯著的進(jìn)展。筆者認(rèn)為：在今后研究中還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)臨床報(bào)道雖日漸增多，但多側(cè)重于某一側(cè)面的個(gè)體認(rèn)識，療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，難以評價(jià)優(yōu)劣，今后需按照循證依據(jù)，設(shè)立統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行大樣本、多中心等嚴(yán)謹(jǐn)合理的臨床研究；(2)發(fā)揮中醫(yī)多種療法的優(yōu)勢，針灸、推拿、按摩、乃至中藥外洗、敷貼、耳穴等方法，但仍需進(jìn)一步的深入研究；(3)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，從不同角度人手，對DNP給予了積極治療，通過觀察癥狀、化驗(yàn)血糖、血液流變學(xué)、檢查神經(jīng)電生理等，比較客觀的進(jìn)行臨床總結(jié)尚需進(jìn)一步臨床研究，使其更加標(biāo)準(zhǔn)