養(yǎng)心安寐湯治療老年性失眠癥７６例療效觀察

　　由于自然環(huán)境的變化、社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和競爭的激烈，以及人類疾病譜的改變，近十幾年來，失眠癥的發(fā)病率急劇上升。據(jù)2002年中華精神科學(xué)會對我國部分地區(qū)的調(diào)查，輕度失眠加顯著失眠占43.5％。中老年人由于睡眠生理的改變，出現(xiàn)失眠的比例較其他年齡段的人少，但中老年人失眠，由于其生理的因素，而出現(xiàn)病因和證型與其他年齡段不同，筆者自2003年4月～2007年9月運(yùn)用自擬養(yǎng)心安寐湯治療老年性失眠癥76例，取得一定的療效，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1.1一般資料　76例患者均為本院診治門診病人，其中男32例，女44例；年齡最大92歲，最小50歲，其中50～59歲38例，60～69歲26例，70歲以上者12例；病程最短者14天，最長者13年，平均13.6個月；病程2年以上者29例；76例中輕者63例，重者13例；伴有頭痛、頭昏者48例，健忘62例，心悸，多夢44例，需服用鎮(zhèn)靜催眠藥幫助入睡者12例。
　　
　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)　參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。(1)輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠；(2)常伴有頭痛，頭昏，心悸，健忘，多夢等癥；(3)經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。
　　
　　2、治療方法
　　
　　2.1中藥內(nèi)服　養(yǎng)心安寐湯：黨參30g，黃芪30g，茯苓18g，炒酸棗仁18g，當(dāng)歸6g，炙遠(yuǎn)志9g，炙甘草6g，合歡皮12g，珍珠粉(珍珠母)30g，煅龍骨30g，大棗6g。氣虛重者黨參改用人參12g(另煎兌服)；頭痛重者加川芎12g，蔓荊子12g；兼肝陽上亢者加天麻12g，桑葉9g，菊花9g，鉤藤9g；兼腎氣虧虛者加熟地9g，菟絲子9g，女貞子9g，補(bǔ)骨脂9g；兼脾胃虛弱者加白術(shù)15g，山藥15g。
　　
　　2.2煎服方法　每日1劑水煎服。3次煎取藥汁600mL混均，1日內(nèi)分3次溫服。
　　
　　2.3調(diào)養(yǎng)　治療期間生活要有規(guī)律做到尊重自然，合理作息，順應(yīng)四時；飲食清淡，少食海味佳肴；適度進(jìn)行體育活動。
　　
　　3、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)　參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失；好轉(zhuǎn)：睡眠時間延長，伴有癥狀改善；未愈：癥狀無改變。
　　
　　3.2治療結(jié)果　在76例中，療程最短者8天，最長者45天，平均15天。治愈30例，有效39例，無效7例。其中病程2年以上29例中，治愈6例，有效16例，無效7例。
　　
　　4、典型病例
　　
　　張某，女，65歲，于2005年1月27日初診。失眠1月余。因家庭操勞、精神等因素而致失眠。現(xiàn)一夜睡2～3h，早醒，醒后不能再入睡。白天頭暈、頭痛，心慌、面色(白光)白，乏力，自覺工作和學(xué)習(xí)效率受到一定影響。飲食少，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱；血壓120/75mmHg，血常規(guī)正常，心電圖無異常，既往無特殊病史。辨證屬氣血虧虛。心不藏神所致，以養(yǎng)心安寐湯益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。藥用：黨參30g，黃芪30g。茯苓18g，炒酸棗仁18g，當(dāng)歸6g，炙遠(yuǎn)志9g，炙甘草6g，合歡皮12g，珍珠粉(珍珠母)30g，煅龍骨30g，大棗6g，川芎12g，蔓荊子12g。每2日1劑，水煎服，遵醫(yī)囑調(diào)養(yǎng)。服藥第2天能夜睡4h，頭暈、頭痛，心慌癥狀有所緩解，再治療3天，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，胃納增加，治療9天后能夜睡6～7h，其余癥狀消失，精神轉(zhuǎn)佳。為鞏固療效囑其再服7劑，并注意休息調(diào)養(yǎng)，避免勞累，防止感冒。半年后追訪，未見再發(fā)；2年后電話追訪，治療后一直未復(fù)發(fā)。
　　
　　5、體會
　　
　　失眠癥中醫(yī)稱為不寐，是臨床常見病，現(xiàn)發(fā)病率在逐年上升，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。根據(jù)臨床資料的調(diào)查顯示，失眠癥主要有五大發(fā)病因素，即由體質(zhì)因素、精神心理因素、疾病因素、環(huán)境因素、藥物因素導(dǎo)致。
　　中醫(yī)文獻(xiàn)記載不寐的治療，多以心氣血虛，心不藏神為本病的根源。但近年來的資料顯示，本病的診斷和治療偏重考慮肝對本病的病因病機(jī)影響，以及肝與脾、腎、心、肺等臟腑相關(guān)性。筆者根據(jù)臨床上影響中老年人生理的改變和睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂的因素，以心主神明為中心，心不藏神，則神不守舍而致不寐等為辨證論治的基點(diǎn)，結(jié)合老年人氣血虧虛不足的體質(zhì)原因，采用自擬養(yǎng)心安寐湯治療老年性失眠癥。重在益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心，使脾氣健旺而后天有源，心氣心血充足，神明得以供養(yǎng)，心臟藏神，神內(nèi)守而寐。
　　根據(jù)收集病例的療效分析，老年性失眠癥病情較重，病程較長，治愈的療效就明顯下降，可能與老年人皮層代謝率下降，中樞神經(jīng)系統(tǒng)老化，對睡眠改變的適應(yīng)能力下降，與其他年齡段的人相比，老年人睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂后自體更難進(jìn)行調(diào)整。因此，老年性失眠癥病情輕或病程短時盡早地進(jìn)行治療，才能收到滿意的效