知柏地黃湯配合激素治療原發(fā)性腎病綜合征２４例體會(huì)

　　關(guān)鍵詞：知柏地黃湯；激素；腎病綜合征；體會(huì)
　　中圖分類號(hào)：R256.5
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007—2349(2008)05—0036—02
　　
　　腎病綜合征是一組由多種原因包括慢性腎炎引起的臨床癥候群，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥和高脂血癥。可分為原發(fā)性與繼發(fā)性腎病綜合征。原發(fā)性腎病綜合征，病因及發(fā)病機(jī)理尚未明了。臨床上屬多發(fā)病、常見病，是一種由不同腎臟疾病病理改變引起的具有共同臨床表現(xiàn)、病理生理和代謝變化的綜合征，好發(fā)于兒童及青少年。西醫(yī)治療多以激素為主，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后常易復(fù)發(fā)。筆者經(jīng)過長期臨床實(shí)踐采用加味知柏地黃湯配合激素治療該病24例，并與單用激素及對(duì)癥治療的26例比較，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1.1一般資料　50例患者來自門診及住院部病人，其中男28例，女22例，年齡最小16歲，最大48歲，均確診為原發(fā)性腎病綜合征。病程最短5個(gè)月，最長11年。入選病例隨機(jī)分為2組，其中治療組24例，對(duì)照組26例。2組年齡、性別、體重、24h尿蛋白定量、血清白蛋白含量、腎功能等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。
　　
　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)　所選病例在病史、體征、輔助檢查、病程方面，均符合1992年第三屆全國腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議討論修訂的腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除各種原因所致的繼發(fā)性腎病綜合征。①尿蛋白大于3.5g/d。②血漿白蛋白低于30g/L。③水腫。④血脂升高。其中①②兩項(xiàng)為診斷所必需。
　　
　　2、治療方法
　　
　　2.1對(duì)照組　給予低鹽低脂飲食，進(jìn)食適量優(yōu)質(zhì)蛋白，盡量臥床休息以避免蛋白更進(jìn)一步丟失，并適當(dāng)補(bǔ)充微量元素及維生素類。在沒有ACEI使用禁忌證時(shí)，給予卡托普利12.5～25mg/次，3次/日。水腫者給雙氫克尿噻25rng，安體舒通20mg，每日3次口服，療效差時(shí)給予速尿，使用利尿劑時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)。根據(jù)病情均給予口服足量強(qiáng)的松，成人ling/kg·d，于每日晨起頓服。如激素治療效果不明顯，服用強(qiáng)的松4周后加用環(huán)磷酰胺注射液200mg靜脈注射，隔日1次，總量6～8g，有感染者給予對(duì)腎功能無損傷抗生素以抗感染。
　　
　　2.2治療組　在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用知柏地黃湯加味。組成：知母10g，川柏10g，熟地黃15g，茯苓15g，澤瀉10g，山萸肉10g，白芍15g，丹皮10g，黃芪30g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，益母草20g。每2日1劑，水煎服。若有貧血者加阿膠、當(dāng)歸；高血壓者加牛膝、鉤藤；納差者加萊菔子、焦三仙。
　　
　　2.3觀察指標(biāo)　2組均治療半年后觀察療效，治療期間觀察水腫消退情況，治療前后查尿常規(guī)、血常規(guī)，24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血脂、肌酐、尿素氮。
　　
　　2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　各組治療前后均采用t檢驗(yàn)，2組間分別對(duì)治療前后指標(biāo)兩兩比較。
　　
　　3、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)　 參照1992年全國原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要中的腎病綜合征療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效。完全緩解：連續(xù)3天尿蛋白定量小于0.3g/24h，血漿白蛋白大于35g/L，腎病綜合征表現(xiàn)完全消失；部分緩解：尿蛋白定量維持0.31～2.0/24h，3天以上，腎病綜合征表現(xiàn)完全消失；無效：尿蛋白定量始終大于2.0g/24h，腎病綜合征表現(xiàn)未消失。
　　
　　3.2治療結(jié)果　治療組中完全緩解18例，部分緩解4例，無效2例，總有效率為91.7％。對(duì)照組完全緩解14例，部分緩解5例，無效7例，總有效率為72.8％。2組比較總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。水腫平均消退時(shí)間治療組為(14.5±2.4)天，對(duì)照組為(26.8±3.6)天，有顯著性差異(P<0.05)；顯效者尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間治療組為(29±3.2)天，對(duì)照組為(41±3.6)天，有明顯差異。副作用治療組明顯小于對(duì)照組。
　　
　　4、討論
　　
　　本病屬慢性病變過程，難以速愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，血液凝固機(jī)制紊亂對(duì)原發(fā)性腎小球疾病的發(fā)生發(fā)展有著極為重要的影響。腎小球疾病的血凝引起的腎臟損害為纖維沉積及血小板凝集，可導(dǎo)致腎臟組織損傷及腎功能減退。所有這些均表明.在腎病綜合征中確實(shí)存在著“瘀血”。另外，臨床上常用清利之品而易耗正氣，加上病情反復(fù)不愈，患者情緒低落，易于氣滯血瘀。而目前，臨床治療腎病綜合征仍以腎上腺皮質(zhì)激素為主，療效肯定但需長期應(yīng)用，依賴性強(qiáng)，一旦減量或撤除，復(fù)發(fā)反跳率高，易出現(xiàn)較嚴(yán)重副作用。中醫(yī)認(rèn)為腎病綜合征屬“水腫”范疇，水腫之發(fā)生主要是全身氣化功能障礙的表現(xiàn)。在發(fā)病機(jī)理上與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)、三焦氣化不利、水液代謝紊亂有關(guān)，尤與脾腎關(guān)系密切。因此，針對(duì)臨床長期大量應(yīng)用強(qiáng)的松患者出現(xiàn)心煩、面色潮紅、多汗等陰虛火旺及血瘀水停之象，用加味知柏地黃湯以滋陰清熱，活血利水不僅可以減少激素的副作用，還可以逐漸降低應(yīng)用激素后的復(fù)發(fā)率，達(dá)到標(biāo)本兼治、鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，知柏地黃湯中茯苓、山茱萸能減輕組織腫脹，山茱萸能明顯降低炎癥組織毛細(xì)血管通透性；丹皮有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用；黃芪有利尿降壓，擴(kuò)張血管，改善腎血流量，消除尿蛋白，調(diào)節(jié)免疫平衡的作用；桃仁、紅花、川芎、益母草能降低血膽固醇，降低血小板聚集，改善血液粘稠度和高凝狀態(tài)，腎血流量，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集作用。加上中藥內(nèi)服毒副作用較小，且價(jià)格較廉，不失為治療此類慢性疾病的良好方