中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎３１例臨床觀察

　　關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床觀察
　　中圖分類號：R574.62
　　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2008)05—0025—01
　　
　　潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因復(fù)雜的發(fā)生在結(jié)、直腸部位的炎性疾病，其病程遷延，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療該病31例。取得一定療效，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1．1一般資料　本組62例，男28例，女34例；年齡16～76歲，平均51歲；病程1月～20年。乙狀結(jié)腸鏡見腸粘膜充血水腫13例，血管紋理模糊不清11例，黏膜糜爛4例，點狀出血10例，炎性增生2例。其中伴有貧血8例，低蛋白血癥5例，關(guān)節(jié)炎6例，眼損害2例，腎臟病變1例。將62例隨機(jī)分為治療組31例，對照組31例。
　　
　　1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)　根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會2000年在成都全國炎癥性腸病會議制定的本病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，結(jié)腸鏡見：腸粘膜紋理模糊、紊亂充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著。亦常見黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀。病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛潰瘍。慢性病變者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。鋇劑灌腸檢查：黏膜粗亂及(或)顆粒樣改變；腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損；腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。
　　
　　2、治療方法
　　
　　2．1治療組　(1)口服中藥：白術(shù)10g，白芍15g，陳皮6g，防風(fēng)10g，柴胡10g，薏苡仁30g，金銀花12g、焦山楂10g，黃連15g，桃仁10g，炒麥芽30g，甘草6g，赤石脂15g，水煎服。若濕重加蒼術(shù)、茯苓、澤瀉；里急后重加木香、檳榔；氣滯血瘀加丹皮、丹參；久瀉不止加烏梅、石榴皮。每日2次，每日1劑，連服14天為1個療程。(2)灌腸：藥用白頭翁20g，青黛6g，白及15g，吳茱萸15g，丹參20g，黃柏20g，五倍子10g，水煎至400mL，過濾后每次120mL，最多不超過150mL，重癥患者加錫類散保留灌腸，藥液在腸內(nèi)存留6h以上，每日2次。14天為1個療程，連續(xù)用藥2個療程，療程間隔3～5天。同時口服美沙拉秦3～4g/天，3次/天。重癥靜滴甲強(qiáng)龍40mg/天，7天后改為口服氫化可的松5mg，3次/天。
　　
　　2．2對照組　單純用西藥柳氮磺胺吡啶4～6g/天，口服，4次/天。
　　2組同時補(bǔ)充液體，糾正水電解質(zhì)、糾正貧血、糾正低蛋白血癥等支持療法。
　　
　　3、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3．1療效標(biāo)準(zhǔn)　完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無改善。
　　
　　3．2治療結(jié)果　治療組完全緩解17例，有效13例，無效1例，總有效率96％。對照組完全緩解11例，有效12例，無效8例，總有效率74％。
　　
　　4、討論
　　
　　潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液便或膿血便及里急后重等，其癥狀輕重不一，容易反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久難愈?；颊吲R床表現(xiàn)多不典型，以輕、中度患者多見。關(guān)于本病的發(fā)病機(jī)理，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病以遺傳因素，感染和環(huán)境因素通過啟動腸道免疫和非免疫系統(tǒng)，使腸粘膜對抗原呈高敏反應(yīng)。免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，釋放大量細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，最終導(dǎo)致腸粘膜慢性炎癥和組織損傷。
　　在中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中，并無“潰瘍性結(jié)腸炎”這一病名，由于其臨床表現(xiàn)不一，而對本病病名存在多種提法，如“泄瀉、腹瀉、便血、腸風(fēng)、痢疾、休息痢、滯下、臟毒、腸游”等，在國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》的病名定義中，本病的中醫(yī)病名是“大瘕泄”。《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》中指出本病關(guān)鍵是脾胃功能障礙，脾虛濕盛是本病的重要因素。其病因病機(jī)包括感受外邪、勞倦內(nèi)傷或飲食不慎、情志失調(diào)、脾腎陽虛等方面。本病發(fā)生多因先天稟賦不足，或素體脾胃虛弱，或飲食不節(jié)、情志失調(diào)、感受外邪等導(dǎo)致脾胃、臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)紊亂，氣滯血瘀，腸膜及脈絡(luò)受損，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，與氣血搏結(jié)，化為膿血。痰濁內(nèi)生則便中夾帶粘液，久病則氣損及陽、脾。腎陽虛、寒熱錯雜，反復(fù)發(fā)作。發(fā)病早期與脾胃、腸有關(guān)，后期涉及腎。因此本病以脾胃虛弱為本虛，以濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血阻滯、痰濕停滯為標(biāo)實的本虛標(biāo)實病。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會2003年重慶會議上將本病分為大腸濕熱證、脾胃氣虛證、脾腎陽虛證、肝郁脾虛證、陰血虧虛證和血瘀腸絡(luò)證。筆者認(rèn)為本病初起以濕熱證為主，而中期多為虛實夾雜、寒熱錯雜證候，病久則多為正虛。另外，臨床可根據(jù)結(jié)腸鏡下粘膜情況，并結(jié)合癥狀分型，即做到宏觀與微觀相結(jié)合，如結(jié)腸鏡下見腸粘膜紅腫、糜爛，辨證多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型；如鏡下見粘膜蒼白水腫，多為脾胃虛弱型。筆者根據(jù)疏肝健脾、清熱利濕、活血散瘀、行氣止痛、寒熱兼治的原則，口服藥以痛瀉要方為主藥，按照患者具體情況或疾病的不同階段隨癥加減，靈活應(yīng)用，通過機(jī)體內(nèi)部的整體調(diào)節(jié)而治療全身病變或局部潰瘍；中藥保留灌腸使藥物直達(dá)病所，可避免上消化道酸堿度和酶對藥物的影響，保持藥物性能，延長藥物作用時間，促進(jìn)潰瘍愈合。另外配合西藥標(biāo)本兼治，本療法中西醫(yī)結(jié)合，起效快，副作用少，特別是對輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著，比單用一種方法治療療程明顯縮短。拓展了對潰瘍性結(jié)腸炎的治療，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了進(jìn)一步手術(shù)治療的風(fēng)