中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕４２例療效觀察

　　關(guān)鍵詞：中藥內(nèi)服；灌腸；輸卵管通液術(shù)；不孕癥
　　中圖分類號(hào)：R271.14
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007—2349(2008)05—0022—01
　　
　　輸卵管阻塞性不孕癥是婦科常見(jiàn)病、難治病。約占女性不孕癥的30％～40％，西醫(yī)多采用輸卵管通液術(shù)治療，但效果并不理想。近幾年開(kāi)展的腹腔鏡手術(shù)，疏通率雖高，但因未解決輸卵管蠕動(dòng)功能，妊娠率并不高，而且術(shù)后短期內(nèi)不孕容易再次阻塞。筆者采用中藥內(nèi)服、保留灌腸配合輸卵管通液術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥42例，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1．1一般資料　82例病例均來(lái)自本院2004年12月～2007年10月中、西醫(yī)婦科門(mén)診，經(jīng)過(guò)子宮輸卵管碘油造影，確診為輸卵管阻塞性不孕癥，排除結(jié)核性盆腔炎導(dǎo)致的本病以及同時(shí)兼有其它不孕因素而致的多原因不孕癥。隨機(jī)分為2組，治療組42例，年齡23～40歲；病程2～11年，平均3.7年；原發(fā)性不孕癥8例，繼發(fā)性不孕癥34例。對(duì)照組40例，年齡24～38歲，平均27.5歲；病程2～11年，平均3.8年，原發(fā)性不孕癥9例，繼發(fā)性不孕癥31例。
　　
　　1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)　參照《現(xiàn)代中醫(yī)婦科治療學(xué)》擬定，①病史：可有結(jié)核病史，或盆腔炎病史，或有人流，或藥流不全行清宮術(shù)等宮腔操作史。②婦科檢查：子宮正常，或?qū)m體有觸痛，附件區(qū)增厚、壓痛，或可捫及炎性包塊等。③輸卵管暢通實(shí)驗(yàn)：顯示輸卵管阻塞，如常用的檢查有子宮輸卵管碘油造影，輸卵管通液術(shù)，腹腔鏡下輸卵管通液檢查。
　　
　　2、治療方法
　　
　　2．1治療組　采用中藥內(nèi)服，保留灌腸配合輸卵管通液術(shù)。
　　2．1．1 中藥內(nèi)服　自擬通管湯，組成：當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎15g，川楝子10g，香附12g，路路通15g，絲瓜絡(luò)15g，通草15g，穿山甲10g，地龍10g，桂枝10g，皂角刺12g。痰濕重者加苡仁30g，白芥子15g；濕熱重者加黃柏15g，苡仁30g；少腹痛者加元胡15g；腹脹者加木香10g，青陳皮各10g；婦檢附件增厚觸及條索狀物加三棱10g，莪術(shù)10g。月經(jīng)干凈后3天開(kāi)始服用，每日1劑，連服10天為1個(gè)療程。(基礎(chǔ)體溫升高后停服，以防有孕而墮胎)。
　　2．1．2中藥化瘀散結(jié)湯保留灌腸　組成：紅藤30g，敗醬草30g，乳香20g，沒(méi)藥20g，三棱20g，莪術(shù)20g，生地30g，桂枝15g，透骨草50g。用法：自動(dòng)煎藥機(jī)煎煮，每劑濃煎200mL分裝2袋，每日取1袋，溫度39～40~C保留灌腸，睡前更佳。月經(jīng)干凈后3天開(kāi)始，連續(xù)治療10天為1個(gè)療程。
　　2．1．3輸卵管通液術(shù)　每月月經(jīng)干凈后3天起(無(wú)性生活情況下)，隔日1次行輸卵管通液術(shù)，3次為1個(gè)療程。常規(guī)采用生理鹽水20mL、α－糜蛋白酶200單位，地塞米松10mg慶大霉素8萬(wàn)單位，觀察阻力及藥液回流情況，判斷輸卵管通暢程度。①若藥液全部回流，雙側(cè)完全不通者，先行內(nèi)服中藥，保留灌腸治療3個(gè)療程，待粘連松解后，再配合通液術(shù)治療；②若阻力大，回流多者，下個(gè)月再重復(fù)治療；③若通暢者下個(gè)月行造影術(shù)加以證實(shí)，防止輸卵管積水及子宮肌瘤等情況下造成的輸卵管通暢的假象。
　　
　　2．2對(duì)照組　采用輸卵管通液術(shù)，治療完全與治療組第3項(xiàng)相同。
　　
　　3、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3．1療效標(biāo)準(zhǔn)　參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。痊愈：經(jīng)碘油造影檢查確診為雙側(cè)輸卵管通暢或已妊娠；好轉(zhuǎn)：造影見(jiàn)單側(cè)通暢或阻塞病灶的面積明顯縮?。粺o(wú)效：輸卵管阻塞部位無(wú)任何改變。
　　
　　3．2治療結(jié)果　治療組妊娠25例，其中：宮外孕1例；對(duì)照組妊娠7例，宮外孕1例，見(jiàn)表1。
　　
　　
　　4、討論
　　
　　導(dǎo)致女性不孕的病因雖然很多，但輸卵管因素卻占首位。輸卵管阻塞性不孕癥具有病程長(zhǎng)、治療難度大、療效不滿意等特點(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致本病的原因是人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、盆腔感染等使輸卵管發(fā)炎引起輸卵管粘膜充血、腫脹、滲出、粘連、閉塞。中醫(yī)認(rèn)為。本病的病理機(jī)制是瘀血內(nèi)停于胞脈，以致胞脈閉塞不通，精血難以匯合，而致胎孕不能。因其病程長(zhǎng)，加之不孕給患者帶來(lái)的社會(huì)和家庭壓力，致使本病無(wú)論是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，單一的治療手段療效均不滿意。因此，筆者采用內(nèi)服中藥、保留灌腸、配合輸卵管通液術(shù)綜合治療本病，總的治療原則是：抗炎通管、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、佐以少量溫通之品一桂枝，因?yàn)楸静』颊唛L(zhǎng)期服用清熱解毒的中藥、中成藥及西藥抗生素治療，致使體質(zhì)呈多寒多瘀之象，灌腸方中加入大劑量透骨草，以促進(jìn)藥液吸收，使藥物直達(dá)病所。
　　臨床資料表明，本治療的妊娠率、輸卵管疏通率和總有效率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純的輸卵管通液術(shù)治療，而且具有費(fèi)用低、創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦、易操作等優(yōu)點(diǎn)，易被患者接受和適合基層醫(yī)院開(kāi)展，臨床可推廣使