中藥內(nèi)服外敷治療膽結石并膽囊炎３４例療效觀察

　　關鍵詞：膽結石；膽囊炎；中醫(yī)藥療法
　　中圖分類號：R575.6
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2008)05—0016—02
　　
　　膽系結石并膽囊炎是臨床常見病、多發(fā)病，病情反復發(fā)作，遷延不愈，它嚴重地影響著人們的身體健康和生活，近年來醫(yī)療檢查手段的不斷完善，被檢出患有此病的人數(shù)越來越多。近5年來，筆者應用加味五金湯內(nèi)服配合中藥膽石膏外敷治療膽結石(泥沙樣結石)并膽囊炎34例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　本組64例患者經(jīng)臨床和影像學確診為膽石癥膽囊炎。隨機分為治療組和對照組。治療組34例，其中男14例，女20例；年齡39～49歲18例，49～59歲10例，59～69歲6例。病程6個月～1年16例，1年以上18例。對照組30例，其中男10例，女20例；年齡39～49歲16例，49～59歲8例，59～69歲6例，病程6個月～1年12例，1年以上18例。2組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。臨床主要癥狀：右側脅肋部疼痛放射至肩背部，胸悶，脘腹飽脹，惡心嘔吐，納差乏力，口苦，小便黃赤，多在勞累、生氣或過食肥厚油膩、涼食物后上述癥狀復發(fā)或加重，情緒易怒。B超檢查：膽結石多在0.3～0.5cm之間，膽囊壁增厚。毛糙。肝功能檢查：正常。
　　
　　2、治療方法
　　
　　2．1治療組　予以加味五金湯內(nèi)服治療，方藥組成：金錢草30g，海金砂15g，雞內(nèi)金10g，金鈴子10g，川郁金10g，柴胡15g，枳殼10g，白芍20g，蒲公英15g，大黃10g，甘草6g，茵陳15g，延胡9g，每日1劑，水煎分2次服用，15天為1療程，配合中藥膽石膏外敷，方藥組成：金錢草、白芷、青皮、虎杖各30g，郁金、乳香、血竭各20g，大黃、芒硝各60g，冰片10g，氣滯型加木香30g，濕熱型加桑枝30g。上藥共為細末，同時取60g，以適量蜂蜜調(diào)成膏狀，攤貼于10cm×10cm及4cm×4cm不吸水綿紙上，敷于膽囊投影區(qū)皮膚及神闕穴，用塑料薄膜覆蓋，膠布固定，睡前外敷，次日早上取下，15天為1療程，2個療程間隔5日。
　　
　　2．2對照組　采用廣東龍華制藥廠生產(chǎn)的復方膽通片口服，每次2片，每天3次，療程同治療組。
　　2組患者若體溫高于38.5℃，血白細胞、中性粒細胞明顯升高者，則適當加用先鋒類抗生素控制感染。4個療程后進行療效評價。
　　
　　3、療效標準與治療結果
　　
　　3．1療效標準　治愈：臨床癥狀、體征完全消失，排出結石或較治療前排出75％結石；經(jīng)B超證實結石消失，膽囊壁及收縮功能恢復正常，隨訪半年未復發(fā)。顯效：癥狀、體征基本消失，經(jīng)B超證實排出部分結石，膽囊壁及收縮功能明顯改善。有效：癥狀、體征明顯改善，無排石。無效：癥狀、體征、結石無
　　
　　
　　4、病案舉例
　　歐某，女，50歲，2003年8月12日初診?；寄懡Y石膽囊炎已6年，曾服多種藥物治療，效果欠佳。右脅脹滿疼痛反復發(fā)作6年，每因生氣或食肥甘厚膩之品癥狀加重，伴惡心嘔吐，納少，口苦，小便黃赤，無發(fā)熱，舌質紅，苔黃稍膩，脈弦。墨非氏征陽性；B超檢查：膽囊稍大，長徑8.2cm，橫徑4cm，呈多個膽結石：0.3～0.5cm，膽囊壁厚、毛糙。血球分析：WBC11.7×10⁹/L、N0.79，肝功能檢查無異常。西醫(yī)診斷：膽囊多發(fā)性結石并膽囊炎。中醫(yī)診斷：脅痛，屬肝膽濕熱型。治法：疏肝清熱，利膽排石，予以加味五金湯內(nèi)服。藥用：金錢草30g，海金砂15g，雞內(nèi)金10g，金鈴子10g，川郁金10g，柴胡15g，枳殼10g，白芍20g，公英15g，大黃10g，甘草6g，茵陳15g，玄胡10g，每日1劑，水煎分2次服、15天為1療程。配合膽石膏外敷，藥用：金錢草、白芷、青皮、虎杖各30g，郁金、乳香、血竭各20g，大黃、芒硝各60g，冰片10g，加木香30g，上藥共為細末，同時取60g，以適量蜂蜜調(diào)成膏狀，攤貼于10cm×10cm及4cm×4cm不吸水綿紙上，敷于膽囊投影區(qū)皮膚及神闕穴。用塑料薄膜覆蓋，膠布固定，睡前外敷，次日早上取下，15天為1療程，2個療程間隔5天，用藥2個療程后，疼痛消失。經(jīng)B超復查，膽囊結石消失，臨床告愈。
　　
　　5、討論
　　
　　當前治療膽結石癥方法不外乎手術與非手術兩種。非手術領域有碎石、溶石、排石3大法。體外震波碎石只適應于直徑小于2cm的單發(fā)或直徑小于1.2cm的3顆以下的多發(fā)陰性結石，碎石后結石的排盡率卻不盡如人意，僅30％左右，而且碎石會對周圍組織如小腸、胃、結腸等造成一定的損傷。西藥口服的溶石療法，只適用于膽囊的膽固醇結石，必須經(jīng)過長達1～2年的連續(xù)服用后，僅約20％的病人的膽囊結石消失。溶石藥物副作用大，價格昂貴且停藥后復發(fā)率高是其特點。手術治療對人體是一種創(chuàng)傷，而且手術治療對肝內(nèi)膽管結石因無法取盡結石或術后再形成結石等原因，不少病人術后不久又再出現(xiàn)癥狀，有些病人屢做屢發(fā)，治療上陷入困境。因此，盡快緩解癥狀，使炎癥得到消除乃至結石清除，避免手術可能帶來的創(chuàng)傷，是治療本病的重要原則。筆者采用中藥內(nèi)服外敷治療直徑小于0.5cm以下的膽結石，具有簡便易行，療效較好，安全無副作用的特點。膽石癥屬中醫(yī)脅痛，黃疸，膽脹范疇，其成因十分復雜，是綜合性因素所致。目前認為其基本因素是膽汁的成分和理化性質發(fā)生了改變，導致膽汁中的膽紅素、膽固醇、鈣離子、糖蛋白等積聚、沉淀下來形成結石。中醫(yī)認為，情志不調(diào)，飲食不節(jié)，感受外邪，感染蟲積為主要致病因素。病位主要在肝、膽，涉及脾、大腸。發(fā)病機理為肝膽失疏，膽汁阻滯，排泄不暢，膽腑不通，蘊結生石。治宜：疏肝理氣，利膽排石。加味五金湯中的金錢草、海金砂、金鈴子、雞內(nèi)金、郁金五藥合用，共奏清熱化濕、行氣解郁、化石、排石之功；柴胡、枳殼疏肝理氣、動物實驗表明此類中藥能使膽汁流量及膽酸含量明顯增高，膽汁中DCA，LCA及鈣含量逐漸下降，膽汁中PH、磷脂及膽固醇無明顯變化；茵陳、郁金清熱化濕，利膽退黃；茵陳、郁金、金錢草、枳殼能抑制膽固醇結石聚集和微小結石的聚合，可以改變膽汁中脂類的含量，減輕成結石趨向；大黃通腑降濁，現(xiàn)代藥理學研究證明，大黃的葸醌類成份有促進膽汁排泄之作用；白芍、玄胡、甘草理氣和血、緩急止痛；蒲公英清熱解毒，有助于炎癥消除并防止膽囊、膽管壁的纖維組織增多，對慢性膽囊炎及結石癥有效。上述藥物組方合用可改變膽汁黏稠度，抑制細菌內(nèi)毒素和一定程度舒張括約肌，起到溶石，排石和防止結石再生的作用。
　　另外，選用神闕穴，膽囊投影區(qū)兩部位外敷膽石膏。臍即神闕穴，屬于任脈，任脈與督脈、沖脈一源三岐，為十二經(jīng)脈始生，聯(lián)系人體周身經(jīng)脈，故有“臍通百通”之說。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，臍為腹壁最后閉合處，表皮角質層最薄，臍下無脂肪組織，皮膚筋膜和腹膜直接相連，故滲透性強，藥物分子極易透過臍部角質層，進入細胞間質，迅速散入血液到達病所。同時予以膽石膏外敷膽囊投影區(qū)皮膚，使藥物直接滲透到病變部位。膽石膏中的金錢草、虎杖、郁金、大黃、芒硝等藥借冰片芳香引藥直達病所，以助清熱消炎，利膽溶石排石。
　　據(jù)現(xiàn)代中藥藥理研究，金錢草、大黃均能增加膽汁分泌量，金錢草、郁金、大黃能促進膽囊收縮；金錢草、虎杖等能顯著松馳奧狄氏括約肌，芒硝、金錢草具有較好的溶石排石作用。本療法內(nèi)服外敷，標本兼顧，具有結石排凈率高的特點，臨床應用效果滿意，具有一定的推廣價