中藥外敷治療下肢靜脈性潰瘍３０例療效觀察

　　摘要：目的：觀察中藥外敷促進(jìn)下肢靜脈性潰瘍愈合的療效。方法：下肢潰瘍伴下肢靜脈曲張患者52例，共60處潰瘍分為2組，均先行下肢曲張靜脈抽剝手術(shù)，然后治療組采用自制中藥外敷，對(duì)照組采用生理鹽水，觀察第1、2、3、4周時(shí)潰瘍變化。結(jié)果：第1、2、3、4周時(shí)總有效率對(duì)比，治療組為76.7％、93.3％、96.7％、100％，對(duì)照組為46.7％、66.7％、86.7％、93.3％。結(jié)論：中藥外敷對(duì)下肢靜脈性潰瘍的愈合有效，潰瘍好轉(zhuǎn)速度快于傳統(tǒng)生理鹽水換藥。
　　關(guān)鍵詞：中藥；外敷；下肢；靜脈性潰瘍
　　中圖分類號(hào)：R543.6
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007—2349(2008)05—0015—02
　　
　　下肢靜脈曲張后形成潰瘍，是臨床上常見(jiàn)的疾病，往往病程較長(zhǎng)、恢復(fù)較慢。筆者采用手術(shù)結(jié)合自制中藥外敷治療該病30例，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　選擇2005上6月～2007上6月間兩院病人共52例，均為下肢潰瘍伴下肢靜脈曲張。其中男33例，女19例，年齡43～75歲?；颊呔鶠閱蝹?cè)肢體潰瘍44處，雙側(cè)8處，共計(jì)60處潰瘍。潰決均位于足靴區(qū)內(nèi)踝附近，直徑最小的0.5cm，最大的4.5cm，按潰瘍大小將患者隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例，2組下肢潰瘍面大小見(jiàn)表1。
　　
　　2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
　　
　　2、治療方法
　　
　　所有患者均先行下肢曲張靜脈抽剝手術(shù)。術(shù)后第3天起，對(duì)潰瘍進(jìn)行相應(yīng)的處理：治療組用自制中藥(生黃芩60g，豬苓、車前子、黃柏各20g，加水1000mL煎制成藥劑)，用紗布浸藥劑后覆蓋于潰瘍處，1日2次；對(duì)照組采用PVP—碘液消毒后，生理鹽水紗布覆蓋潰瘍處，1日2次。2組均取1周、2周、3周、4周時(shí)的潰瘍的變化進(jìn)行觀察和對(duì)比。治療期間均要求患者平臥時(shí)抬高患肢，下地行走時(shí)穿彈力襪。
　　
　　3、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3．1療效標(biāo)準(zhǔn)　愈合：邊緣上皮組織迅速由邊緣向中心爬行，潰瘍完全愈合；顯效：潰瘍干燥，無(wú)明顯滲液或少量滲液，肉芽組織新鮮，邊緣上皮組織爬行快，潰瘍明顯縮小(大于50％)；無(wú)效：潰瘍滲出較多，肉芽組織不新鮮，邊緣上皮組織爬行慢，潰瘍縮小不明顯。
　　
　　3．2治療結(jié)果　1周時(shí)治療組潰瘍愈合為3處，顯效20處，總有效率為76.7％；對(duì)照組潰瘍顯效14處，總有效率46.7％；2周時(shí)治療組潰瘍愈合為10處，顯效18處，總有效率為93.3％；對(duì)照組潰瘍愈合為5處，顯效15處，總有效率為66.7％；3周時(shí)治療組潰瘍愈合為15處，顯效14處，總有效率96.7％；對(duì)照組潰瘍愈合為12處，顯效14處，總有效率86.7％；4周時(shí)治療組潰瘍完全愈合為21處，顯效為9處，總有效率100％；對(duì)照組潰瘍完全愈合為19處，顯效為9處，總有效率93.3％。
　　
　　4、討論
　　
　　下肢靜脈曲張的患者，由于下肢血流緩慢和逆流，造成下肢血流瘀滯，含氧量降低、局部缺氧而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，易并發(fā)足靴區(qū)濕疹、色素沉著和潰瘍。部分農(nóng)村患者由于長(zhǎng)期未治療，導(dǎo)致潰瘍較深且面積較大，長(zhǎng)期不愈，就診時(shí)往往病情較重，處理起來(lái)比較棘手。
　　對(duì)于此類患者，手術(shù)行曲張靜脈抽剝是首要的步驟。但是在手術(shù)之后，如何才能使?jié)儽M早縮小、愈合，同樣是一個(gè)很重要的問(wèn)題。目前各地術(shù)后換藥的材料很多，西醫(yī)傳統(tǒng)的有PVP—碘、呋喃西林液、生理鹽水等，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外又有藻酸鹽、清創(chuàng)凝膠等的嘗試和應(yīng)用。
　　祖國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為潰瘍的病機(jī)在于本虛標(biāo)實(shí)。本虛就是機(jī)體虛虧，氣血不足，不能涵養(yǎng)濡潤(rùn)肌膚，標(biāo)實(shí)就是風(fēng)濕熱侵肌膚，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)，脈絡(luò)瘀阻。其治療當(dāng)標(biāo)本兼顧，清熱祛風(fēng)燥濕，疏通脈絡(luò)，活血祛瘀，去腐生肌，祛邪以治標(biāo)，扶正以治本。國(guó)內(nèi)中藥外用治療下肢靜脈性潰瘍的經(jīng)驗(yàn)也多是從“虛”、“瘀”、“濕”、“熱”著手。生黃芩有去腐生肌功效，豬苓健脾化濕，車前子清熱燥濕，黃柏燥濕斂肌。筆者選用上述藥材的水煎液對(duì)滲出性潰瘍有較好的燥濕收斂作用，可改善局部微血管通透性，消炎消腫，同時(shí)還有去腐生肌，促進(jìn)潰瘍愈合的作用。但是在前兩周的觀察中，治療組的潰瘍愈合率和顯效率均明顯高于對(duì)照組，表明中藥外敷能有效地縮短潰瘍愈合的時(shí)間，減輕患者的痛苦。對(duì)于4周以上仍然不愈合的潰瘍，筆者認(rèn)為，如潰瘍面小于1cm，可繼續(xù)換藥使其自然愈合；大于1cm者，可考慮點(diǎn)狀植皮以加速愈合，因?yàn)榇藭r(shí)潰瘍雖未愈合。但創(chuàng)面往往已較新鮮，植皮存活率高，換藥4周以上，潰瘍縮小不明顯，肉芽不新鮮，滲出仍較多者，考慮手術(shù)不徹底，潰瘍周圍仍有較大的異常交通支存在，此時(shí)治療效果可能較差，即使勉強(qiáng)愈合也有復(fù)發(fā)可能，必要時(shí)應(yīng)行潰瘍周圍交通支離斷