中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍３４例療效觀察

　　摘要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的療效。方法：對(duì)照組采用單純西藥治療，治療組在使用西藥的基礎(chǔ)上加用中藥方愈瘍湯。結(jié)果：治療組與對(duì)照組的臨床痊愈率有顯著性差異，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍療效較好，而且取得了較好的遠(yuǎn)期療效，復(fù)發(fā)率明顯下降。
　　關(guān)鍵詞：消化性潰瘍；中西醫(yī)結(jié)合療法；療效
　　中圖分類號(hào)：R57
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007—2349(2008)05—0014—02
　　
　　消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)的實(shí)驗(yàn)與臨床研究表明：胃酸分泌過(guò)多、幽門(mén)螺旋桿菌(H，pylori，HP)感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱等因素是引起胃潰瘍的主要環(huán)節(jié)，絕大多數(shù)患者以中上腹部疼痛起病，疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，伴有返酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療該病68例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1．1一般資料　本組病例共68例，皆為本院2006年7月～2007年6月門(mén)診和住院病例。均經(jīng)本院胃鏡檢查，確診為潰瘍活動(dòng)期，其中胃潰瘍22例，十二指腸球部潰瘍46例；男42例，女26例；年齡23～72歲，平均48歲；病程2～12年。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例，2組病例在性別、年齡及病情等無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。
　　
　　1．2臨床表現(xiàn)　所有患者均有不同程度的胃脘部疼痛、灼熱、噯氣、泛酸。多有失治誤治病史，致遷延不愈，疼痛處喜溫喜按，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈象細(xì)弱或細(xì)數(shù)，上消化道出血者伴有頭暈、心悸及黑便。
　　
　　2、治療方法
　　2組患者在潰瘍活動(dòng)期3～10天內(nèi)接受治療。西醫(yī)以抑酸、胃黏膜保護(hù)和抗HP三聯(lián)結(jié)合。奧美拉唑20mg，每日2次，Hp陽(yáng)性者予克拉霉素0.5g，每日2次，阿莫西林1.0g，每日2次，連服1周。奧美拉唑連服8周。治療組在此基礎(chǔ)上第9周開(kāi)始加服中藥愈瘍湯。組方：黨參20g，黃芪20g，白術(shù)10g，蒲公英30g，海螵蛸20g，白芍15g，白及20g，三七10g，血竭15g，丹參15g，莪術(shù)10g，郁金10g，陳皮6g，加水500mL，濃煎取汁200mL，2次/天，連服4周。中西藥停后休息2周胃鏡復(fù)查，對(duì)未愈潰瘍可進(jìn)行第2個(gè)療程治療。
　　
　　3、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3．1療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部消化系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則。(1)癥狀：主要觀察胃痛，分0，1，2，3級(jí)，無(wú)疼痛癥狀為0級(jí)；有疼痛癥狀，不影響工作或不需要服藥者為1級(jí)；有疼痛癥狀，部分影響工作或常服藥為2級(jí)；有疼痛癥狀，必須全休。服藥或進(jìn)食無(wú)效者為3級(jí)。癥狀明顯改善>2級(jí)為治愈；癥狀明顯改善>1級(jí)為好轉(zhuǎn)；癥狀無(wú)改善或加重為無(wú)效。(2)胃鏡：治愈：潰瘍及周圍炎癥全部消失，或潰瘍消失，仍有炎癥；好轉(zhuǎn)：潰瘍縮小>50％；無(wú)效：潰瘍縮小<50％。
　　
　　3．2治療結(jié)果　治療組與對(duì)照組在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯藥物副作用，應(yīng)用Ridit統(tǒng)計(jì)方法處理，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。
　　
　　
　　3、討論
　　
　　消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)消化性潰瘍復(fù)發(fā)機(jī)理尚未取得一致的認(rèn)識(shí)，大多數(shù)認(rèn)為它主要與胃粘膜攻擊因子(胃酸、胃蛋白酶及HP感染)和保護(hù)因子(前列腺素、表皮生長(zhǎng)因子及熱休克蛋白)之間失衡有關(guān)，而治療后容易復(fù)發(fā)則與其愈合質(zhì)量密切相關(guān)。消化性潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞證”范疇，常因飲食不節(jié)，七情內(nèi)傷，身體虛弱，導(dǎo)致脾胃受損，脾胃氣虛，運(yùn)化無(wú)力，脾胃功能紊亂，氣血運(yùn)化失常，胃絡(luò)瘀滯。中醫(yī)認(rèn)為此病脾虛是根本，瘀血是關(guān)鍵，濕熱氣滯是標(biāo)象。脾虛不僅是潰瘍愈合與轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵，也是潰瘍愈合與復(fù)發(fā)的關(guān)鍵?！八募酒⑼皇苄啊保⑻搫t氣血生化無(wú)源，機(jī)體抗病能力下降而易患病，局部則為防御因子減弱，胃粘膜屏障功能低下，易使外邪入侵而形成潰瘍。因此臨床上筆者采用黨參、白術(shù)、黃芪健脾益氣以固本。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理證明：健脾益氣之品有抗胃粘膜損傷、增強(qiáng)胃粘膜血流量和前列腺素E及促進(jìn)潰瘍愈合等作用對(duì)實(shí)驗(yàn)性潰瘍的造模有預(yù)防和保護(hù)作用。“久病必瘀”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：消化性潰瘍普遍存在微循環(huán)障礙，研究大鼠醋酸潰瘍模型發(fā)現(xiàn)血管及微循環(huán)的改變是潰瘍形成的關(guān)鍵因素。而活血化瘀藥能增加胃粘膜組織的循環(huán)，灌注，促進(jìn)其能量代謝，保證粘膜上皮及潰瘍底部和邊緣腺體迅速增生及保持粘膜微循環(huán)的酸堿平衡等，從而提高抗炎愈合質(zhì)量。血竭為活血的圣藥，活血祛瘀，去腐生肌?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，血竭可抑制血小板聚集，使血流通暢。血竭皂苷是合成腎上腺皮質(zhì)激素的原料，有強(qiáng)大的抗炎鎮(zhèn)痛作用。脾虛則運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，郁久化熱而見(jiàn)濕熱之標(biāo)象，脾胃濕熱證與HP感染有關(guān)。蒲公英清熱解毒祛濕并對(duì)HP有良好的抑菌作用。因此，根據(jù)中醫(yī)對(duì)潰瘍脾虛血瘀的病機(jī)進(jìn)行辨證施治，自擬方愈瘍湯，具有健脾益氣、行氣止痛、活血化瘀諸多作用。方中黃芪、白及扶正補(bǔ)氣，生肌斂潰。扶正為治療潰瘍之根本。亦是防止?jié)儚?fù)發(fā)之大法。白及收斂止血，消腫生肌，海螵蛸收斂止血，制酸止痛，二者收斂生肌，制酸護(hù)膜，以修復(fù)潰瘍糜爛的胃粘膜；赤芍、三七、白芍、莪術(shù)活血化瘀、通絡(luò)愈潰，可加強(qiáng)局部胃黏膜下血液循環(huán)，促使?jié)冇?。蒲公英清熱解毒，郁金行氣活血，疏理氣機(jī)。陳皮理氣，調(diào)理情志，情志暢達(dá)，可減少胃液對(duì)潰瘍面的刺激。全方共奏促進(jìn)潰瘍愈合，防止?jié)儚?fù)發(fā)之效，療效顯著，加用西藥保護(hù)胃黏膜，消炎止痛，加快潰瘍愈合。中藥在藥物配伍上具有標(biāo)本兼顧，調(diào)理全身的作用，對(duì)防止?jié)兊膹?fù)發(fā)起到了積極的作用，中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍的方法，值得進(jìn)一步深入研