金因肽與濕潤(rùn)燒傷膏合用治療壓瘡３７例療效觀察

　　摘要：目的：探討運(yùn)用金因肽與濕潤(rùn)燒傷膏合用治療壓瘡的療效。方法：將72例壓瘡病例隨機(jī)分為2組，治療組37例，先清洗瘡口，然后用金因肽噴劑噴于瘡面，2～3噴／次，待10min后將濕潤(rùn)燒傷膏外敷瘡面并包扎，每天換藥2次；對(duì)照組35例進(jìn)行瘡口清洗后即用濕潤(rùn)燒傷膏外敷創(chuàng)面。結(jié)果：治療組總有效率為97.30％，對(duì)照組總有效率82.9％(P<0.01)，有顯著性差異。結(jié)論：金因肽與濕潤(rùn)燒傷膏合用治療壓瘡效果理想，能有效地促進(jìn)瘡面修復(fù)，明顯縮短潰瘍愈合時(shí)間，提高療效。
　　關(guān)鍵詞：金因肽；濕潤(rùn)燒傷膏；中西醫(yī)結(jié)合療法；壓瘡
　　中圖分類號(hào)：R275
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007—2349(2008)05—0012一02
　　
　　壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。目前醫(yī)院壓瘡發(fā)病率為3％～14％。壓瘡的發(fā)生不但給病人帶來(lái)痛苦，而且降低其生活質(zhì)量。近年來(lái)，本科采用金因肽與濕潤(rùn)燒傷膏中西醫(yī)結(jié)合治療壓瘡，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1、資料與方法
　　
　　1．1臨床資料本組72例為2002年3月～2007年7月本科收治的住院病人。其中男49例，女23例；年齡42～87歲，平均67歲。壓瘡發(fā)生部位骶尾部63例，左右髖部7例，足跟部2例。根據(jù)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，治療組37例中Ⅱ期壓瘡11例，Ⅲ期壓瘡26例；對(duì)照組35例中Ⅱ期壓瘡13例，Ⅲ期壓瘡22例。2組性別、年齡、病情具有可比性(P>0.05)。
　　
　　1．2治療方法對(duì)照組采用雙氧水清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水清洗致創(chuàng)面清潔，如有膿腐組織清洗創(chuàng)面時(shí)在生理鹽水中加入慶大霉素1支，然后用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，取濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂敷于創(chuàng)面，厚度約1mm，范圍以超過(guò)創(chuàng)面邊緣0.5cm為宜，最后用消毒紗布覆蓋包扎固定，每天換藥2次。治療組清洗創(chuàng)面后，先采用深圳華生元基因工程發(fā)展有限公司生產(chǎn)的金因肽噴劑噴于創(chuàng)面2～3噴／次，待10min后再將濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂敷于創(chuàng)面，其厚度、范圍及包扎處理同對(duì)照組。特別強(qiáng)調(diào)在治療過(guò)程中嚴(yán)格定時(shí)翻身，更換體位，避免創(chuàng)面繼續(xù)受壓。同時(shí)鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，并根據(jù)病人情況給予支持治療，以增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
　　
　　2、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　2．1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療15天創(chuàng)面愈合、痂皮脫落；顯效：創(chuàng)面明顯縮小、紅潤(rùn)、新生肉芽組織大部分長(zhǎng)出、無(wú)炎性滲出；有效：創(chuàng)面有縮小、部分創(chuàng)面紅潤(rùn)和新生肉芽組織生長(zhǎng)；無(wú)效：分泌物未減少或增多、無(wú)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)或創(chuàng)面擴(kuò)大。
　　
　　2．2治療結(jié)果治療組顯效25例，有效11例，無(wú)效1例，總有效率97.3％；對(duì)照組顯效13例，有效16例，無(wú)效6例，總有效率82.9％，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ²＝28.667，P％0.01，有顯著性差異。
　　
　　3、討論
　　
　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，久病體虛、年老體弱者、氣血已虧，如長(zhǎng)期臥床可致氣血運(yùn)行受阻，肌膚失去溫煦濡養(yǎng)，造成肌膚腐爛、染毒而成壓瘡。濕潤(rùn)燒傷膏主要成分為黃芩、黃柏、黃連等，具有清熱解毒、止痛生肌、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，臨床上主要用于各種燒傷、燙傷的治療。黃連主要活性成分為小檗堿、黃連堿和棕櫚堿，對(duì)局部有消炎止痛的作用；黃芩主要成分為黃芩苷元、黃芩苷，具有抗微生物及消炎止痛的作用；據(jù)《藥典》記載，黃柏性味苦寒，瀉火解毒，行血止血，在發(fā)揮抗菌解毒作用的同時(shí)，尚可促進(jìn)血管新生，迅速消除炎癥水腫，改善創(chuàng)面微循環(huán)和加速傷口愈合。而金因肽是小分子多肽，其活性成分是重組人表皮生長(zhǎng)因子，以10％的甘油和1.0％甘露醇為保護(hù)劑，適用于燒傷創(chuàng)面、殘余小創(chuàng)面及各類慢性潰瘍創(chuàng)面的治療。具有促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程中的DNA加速肉芽生長(zhǎng)和上皮細(xì)胞增殖，促進(jìn)潰瘍愈合的作用。兩藥聯(lián)合用于治療壓瘡，既可清熱收斂、消炎、活血、解毒止痛、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，又可保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織增生，起到加速創(chuàng)面修復(fù)、膿腐分解之功效。能較好地發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)。
　　濕潤(rùn)環(huán)境有利于肉芽組織生長(zhǎng)及上皮增生。濕潤(rùn)愈合理論認(rèn)為，濕潤(rùn)環(huán)境即讓傷口保持適度的濕潤(rùn)，利用傷口自身滲液中的生長(zhǎng)因子，促進(jìn)傷口愈合。金因肽和濕潤(rùn)燒傷膏正好為創(chuàng)面修復(fù)提供了所需的濕潤(rùn)環(huán)境，使創(chuàng)面肉芽組織得以迅速生長(zhǎng)，從而促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合，明顯地縮短了潰瘍愈合時(shí)間。
　　減輕局部壓力是治療壓瘡的關(guān)鍵?，F(xiàn)代護(hù)理研究認(rèn)為，壓瘡的發(fā)生原因是局部壓迫、剪切力、摩擦、營(yíng)養(yǎng)狀況及皮膚潮濕等綜合因素作用引起的局部組織變性、壞死的病理過(guò)程，但最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血、缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”。皮膚受壓9.22kpa，超過(guò)2h可引起不可逆組織損害。由此可見(jiàn)，減輕局部壓力也是防治壓瘡的重要措施。只有在局部壓力得到緩解的基礎(chǔ)上，使血液循環(huán)改善，局部組織獲得共氧，壓瘡的治療才能取得理想的效果。選用療效好的藥物治療壓瘡僅是治療的一個(gè)方面，壓瘡的治療還應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合措施。總之，壓瘡的防治應(yīng)在全面評(píng)估病人情況后制定出一套行之有效的治療護(hù)理方案。應(yīng)用金因肽與濕潤(rùn)燒傷膏中西醫(yī)結(jié)合治療壓瘡，效果顯著，操作簡(jiǎn)單，使用方便，經(jīng)濟(jì)適用，且無(wú)毒性反應(yīng)，值得在醫(yī)院、社區(qū)和家庭護(hù)理中推廣應(yīng)