中藥內(nèi)外合治糖尿病腎病慢性腎功能不全３８例療效觀察

　　關(guān)鍵詞：中藥內(nèi)外合治；糖尿病腎??；腎功能不全
　　中圖分類號：R587.2
　　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2008)05—0008—01
　　
　　糖尿病腎病是糖尿病的常見慢性并發(fā)癥之一，糖尿病腎病腎功能不全往往直接影響著患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重威脅著患者的生命，是糖尿病致死的主要原因。因此，對其采用合理有效的方法，保護(hù)患者殘余腎功能，延緩其進(jìn)展為尿毒癥晚期，尤為重要。筆者應(yīng)用中藥健脾益腎劑配合中藥灌腸治療糖尿病腎病慢性腎功能不全38例。療效較好，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1．1一般資料38例患者均為已確診的糖尿病腎病住院患者，糖尿病符合1997年美國ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，腎病符合Mogenson糖尿病腎病分型標(biāo)準(zhǔn)。其中男22例，女16例；年齡42～76歲，平均59.8歲；糖尿病病程10～21年，平均病程16年。
　　
　　1．2實(shí)驗(yàn)室檢查 血清肌酐在13～442μmol/L，尿素氮(BUN)大于13mmol/L，發(fā)現(xiàn)腎功能異常(CR、BUN指標(biāo)在前述指標(biāo)范圍)在6個月～3年。
　　
　　1．3臨床表現(xiàn)與體征惡心、厭食和食欲減退，頭昏頭痛、身痛等表現(xiàn)，全身或雙下肢浮腫，血壓≥140/90mmHg。
　　
　　2、治療方法
　　
　　2．1中藥內(nèi)服中藥健脾益腎劑：黃芪30g，黨參15g，山藥20g，杜仲10g，枸杞10g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，大黃6g。水煎服，日1劑，分2次溫服，每次150mL，1月為1個療程。隨癥加減：惡心、納差加半夏、陳皮、枳實(shí)、竹茹；水腫加豬苓、車前子、冬瓜皮；蛋白尿加芡實(shí)、金櫻子、山藥、益智仁、蟬蛻、玉米須；血尿加小薊、地榆炭、三七、牡丹皮；陰虛甚者加生地黃、牛膝、旱蓮草、女貞子；偏陽虛者加熟附子、肉桂、巴戟天；瘀血者加赤芍、水蛭、川芎、紅花、澤蘭；并發(fā)外感者加葛根、連翹、金銀花、薄荷、荊芥；濕甚者加蒲公英、土茯苓、蒼術(shù)、薏苡仁等。
　　
　　2．2灌腸治療處方：生大黃20g，生牡蠣30g，六月雪30g，蒲公英30g，丹參20g。方法：將上藥濃煎取汁150～250mL，溫度宜30～35℃。囑患者排空大便，選好體位，用一次性輸液器插入肛門20～30cm，按常規(guī)要求高位灌腸，每晚1次，藥液保留時間1h以上，每晚1次，1月為1療程。
　　
　　3、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3．1療效標(biāo)準(zhǔn)　顯效：血清肌酐、尿素氮恢復(fù)或接近正常范圍(正常值Cr<113tμmol/L)臨床癥狀與體征明顯改善者；有效：血清肌酐小于180μmol/L，臨床癥狀與體征減輕者；無效：血清肌酐與尿素氮無明顯下降，臨床癥狀減輕或無明顯變化，體征無改變，甚至血清肌酐、尿素氮指標(biāo)升高者。
　　
　　3．2治療結(jié)果38例中，顯效12例，有效21例，無效5例，總有效率為86.8％。
　　
　　4、討論
　　
　　糖尿病腎病(DN)是DM最主要的微血管并發(fā)癥，也是導(dǎo)致慢性腎衰竭的主要原因之一。據(jù)歐、美、日本的統(tǒng)計資料表明，目前DN已躍升為終末期腎病(ESRD)的首位原因，占35％左右。DN主要病理改變?yōu)槟I小球基底膜增厚及腎小球硬化，實(shí)驗(yàn)室檢查血液多為高凝狀態(tài)。DN的發(fā)生發(fā)展是多種因素綜合作用的結(jié)果，其中糖代謝紊亂、腎臟血液動力學(xué)的改變、多種細(xì)胞因子以及遺傳背景均起非常重要的作用。
　　糖尿病屬中醫(yī)學(xué)消渴范疇，主要病機(jī)為氣陰兩虛，瘀血內(nèi)結(jié)，病變責(zé)之于肺脾腎。糖尿病腎病的病機(jī)較復(fù)雜，筆者認(rèn)為主要是因消渴日久，臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛而發(fā)病。病位主要在脾腎，涉及心肝肺胃。由于正氣虛損。運(yùn)化無力而致瘀血、水濕、濁毒內(nèi)生而致病情纏綿不愈。故其病性為本虛標(biāo)實(shí)。本虛以氣陰消耗、陰損及陽、陰陽兩虛、脾腎不足為主；標(biāo)實(shí)見于痰濁、水濕、濁毒內(nèi)生而致病情纏綿不愈。因此，筆者以益氣養(yǎng)陰、健脾益腎、活血化瘀立法，組方健脾益腎湯。方中黃芪補(bǔ)氣健脾，利水消腫；焦白術(shù)健脾益氣；黨參、杜仲、山藥、枸杞滋陰健脾益腎；當(dāng)歸、桃仁養(yǎng)血活血祛瘀；酒大黃清熱解毒，活血化瘀，瀉濁攻積。大黃為治腎衰竭之要藥，通腑降濁以治標(biāo)。中藥湯劑配合中藥灌腸，使?jié)岫緩拇蟊闩判?，蕩滌三焦之壅滯，去瘀生新。根?jù)藥理研究，以上藥物可提高免疫功能，改善腎血流量，加快有毒物質(zhì)的排泄，降低血肌酐、尿素氮。因此，能夠改善腎功能，延緩慢性腎衰竭進(jìn)展，使病情趨于穩(wěn)