易修珍、張良英、李春華經(jīng)驗(yàn)拾萃

　　關(guān)鍵詞：易修珍；張良英；李春華；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；婦科
　　中圖分類號(hào)：R271
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007—2349(2008)05—0001—03
　　
　　學(xué)生非常幸運(yùn)地得到易修珍、張良英、李春華3位婦科名中醫(yī)的肯允，與其他5位師承徒弟歷時(shí)3年共同編撰并于2006年8月出版了《中醫(yī)婦科常見病診療常規(guī)及云南名醫(yī)診治特色》一書。該書得到了中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)主任委員肖承宗教授的充分肯定并為書作了序言。一年多來聽到來自不同層次中醫(yī)藥界人士反饋的贊譽(yù)之聲，使我們深深體會(huì)到這是對(duì)3位師傅嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、諄諄教誨的最好回報(bào)。學(xué)生想借雜志專欄的平臺(tái)，舉例介紹書中3位師傅匠心獨(dú)具的治病特色、學(xué)術(shù)思想以及配伍地方草藥治療婦科病經(jīng)驗(yàn)，以此拋磚引玉。
　　
　　1、月經(jīng)過少、閉經(jīng)
　　
　　易氏提出本病的發(fā)生，臨床分為虛實(shí)兩大類，但往往多見虛實(shí)夾雜并存，并存中有所測(cè)重，或虛多實(shí)少，或?qū)嵍嗵撋伲罱K均易致瘀阻胞宮。
　　張氏闡明月經(jīng)過少、閉經(jīng)中的“因”可謂十分復(fù)雜，審其病因有：(1)子宮發(fā)育不良：此乃先天稟賦不足，腎氣未盛，精氣未充，精血虛少，無以化為經(jīng)血；(2)排卵障礙：多因先天腎氣不足或后天耗損腎氣(孕產(chǎn)、房勞、藥物等)，則可致腎虛而影響沖任之功能，或因內(nèi)有痰濕，阻滯沖任，胞脈壅塞而致；(3)手術(shù)損傷：人工流產(chǎn)術(shù)、特別是多次人流損傷腎氣或氣血損耗。
　　李氏認(rèn)為經(jīng)少、閉經(jīng)是由于(1)外感六淫之邪，郁久化熱，內(nèi)由臟腑功能失調(diào)，水液代謝失常，水濕內(nèi)停，濕郁陽阻，久而化熱，濕熱以羈下焦，消灼陰液，耗損腎精，肝腎虧損，精血不足，沖任血虛而致；(2)濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣機(jī)阻滯，血行不暢，沖任受阻引起。
　　易氏治療重視辨證與辨病，專方專藥運(yùn)用，結(jié)合病機(jī)，順應(yīng)月經(jīng)周期及經(jīng)前征兆，進(jìn)行辨證施治。強(qiáng)調(diào)從“陽中求陰”，宣泄厥陰之氣郁，祛瘀通經(jīng)調(diào)經(jīng)的藥物貫穿始終。張氏注重針對(duì)病因治療，抓住主癥，順應(yīng)血海溢瀉的規(guī)律，月經(jīng)的周期變化對(duì)癥用藥。李氏論痰濕所致月經(jīng)過少、閉經(jīng)，多從臟腑考慮，核心是脾，因脾為生痰之源，但要兼顧肝與腎，治以燥濕化痰，健脾和胃，佐以疏肝理氣，溫補(bǔ)腎陽。
　　
　　2、崩漏
　　
　　易氏認(rèn)為出血之證，不論出血之新舊、多寡，其離經(jīng)之血均可成為瘀血，因此重視患者體內(nèi)有瘀血存在這個(gè)重要因素，在治療過程中始終貫穿著活血化瘀的思想，根據(jù)患者的體質(zhì)和體內(nèi)瘀血的輕重，通過活血化瘀以澄其源，使瘀滯消散，血循經(jīng)脈而病治痊愈，整個(gè)治療過程均體現(xiàn)了通因通用的特色。辨治如下。(1)腎虛沖任不固夾瘀：主要證候：陰道流血量多如注，或綿長(zhǎng)淋漓不止，色鮮紅夾塊，面色咣白，頭昏氣短，懶言，腰骶酸痛，小腹墜痛；舌淡紅夾瘀，苔薄白，脈細(xì)。治療法則：補(bǔ)氣益腎固沖、活血化瘀止血。方用芪斷固崩湯：黃芪30g，續(xù)斷15g，熟地15g，山茱萸10g，枸杞15g，杭芍15g，白術(shù)15g，骨碎補(bǔ)15g，茜草15g，生三七粉10g。(2)瘀熱互結(jié)：主要證候：驟然血崩或淋漓不斷，色鮮紅或血色污穢腥臭，伴心中懊儂，納谷不馨，口苦口干；舌紅夾瘀，苔白膩或黃膩少津，脈弦數(shù)或濡數(shù)。治療法則：清化濕熱、活血化瘀止血。方用清熱化瘀方：當(dāng)歸15g，川芎12g，赤芍15g，柴胡12g，丹皮15g，蒼術(shù)12g，黃柏12g，焦梔子10g，小薊15g，茜草15g，炒卷柏10g。張氏指出首先是止血，歸納為：①益氣升提，止血防脫。崩漏因陰道流血量多或日久，陰血已傷，若再不及時(shí)止血，則可致陰血暴亡，陰陽離決之厥脫證，故急當(dāng)止血防脫。張氏指出必須注意：一是氣血俱虛，多數(shù)患者均表現(xiàn)有頭昏，神疲乏力，氣短懶言，面白唇淡，脈弱等氣血虛弱之象，是氣隨血亡或氣虛無力統(tǒng)血，流血又進(jìn)一步加重氣虛。因此，方中既有參、芪補(bǔ)氣藥，又有地、芍養(yǎng)血藥；二是氣虛氣陷，血隨氣脫，血隨氣陷，下脫而流血不止，所以認(rèn)為此時(shí)益氣藥不僅要多用、重用，還需加入升麻以升陽舉陷，加強(qiáng)氣對(duì)血的固攝作用，從而達(dá)到止血目的。②健脾固腎，統(tǒng)血有權(quán)，脾主中氣，統(tǒng)血，腎主固藏，若二臟功能失調(diào)，則統(tǒng)攝無力，沖任不固，經(jīng)血非時(shí)而下，故用藥時(shí)應(yīng)注意健脾固腎，方中用白術(shù)、山藥、續(xù)斷即是此義。經(jīng)驗(yàn)方止崩湯：炙黃芪30g，潞黨參15g，白術(shù)10g，淮山藥15g，炙升麻10g，白芍15g，熟地20g，阿膠20g，海螵蛸12g，赤石脂12g，芡實(shí)15g，續(xù)斷15g，益母草15g，甘草5g。
　　李氏認(rèn)為由于疾病譜的改變，當(dāng)以實(shí)多虛少，力主痰瘀崩漏、濕熱崩漏二端，重在肝脾二臟，治以標(biāo)本兼顧，化痰祛瘀止血，或清熱利濕化瘀止血。具體辨治如下。(1)痰瘀崩漏：主要證候：經(jīng)血驟下甚多，或暴崩下血后淋漓不凈，時(shí)多時(shí)少，而血止則數(shù)月不復(fù)行，如此相互交替而作；月經(jīng)血色紫黯，夾血塊，或夾粘稠帶濁之物，小腹下墜疼痛；伴見氣短乏力，頭眩，胸悶痰多，惡心納呆，四肢欠溫，大便多溏；平素帶下量多，如涕如唾，甚則綿綿不絕；形體肥胖，面目虛浮，或面色紫黯；舌質(zhì)胖嫩或淡黯，邊有齒痕，或有瘀斑瘀點(diǎn)，舌苔厚膩或薄膩而滑、脈弦澀或滑，或沉細(xì)等。治療法則：化痰祛瘀止血。驗(yàn)方祛痰浚血湯：黃芪30g，蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，茯苓15g，香附12g，陳皮10g，法半夏10g，枳殼10g，蒲黃10g，五靈脂10g，仙鶴草30g，仙挑草30g，茜草15g。(2)濕熱崩漏：主要證候：驟然血崩或淋漓不斷，血色鮮紅或黯紅，夾血塊，腥臭；經(jīng)前少腹疼痛拒按，有灼熱感，腰骶脹痛，行經(jīng)少腹疼痛加??；伴見發(fā)熱惡寒，或低熱起伏，或身熱不揚(yáng)，面赤烘熱，頭沉而脹，精神郁悶，煩躁易怒，納谷不馨，口膩或口苦或干，小便短赤，大便干結(jié)，或便溏臭穢，肛門灼熱；平素白帶量多，色黃質(zhì)稠，味臭穢，舌質(zhì)紅或邊尖紅、苔黃膩或白膩少津，脈滑或弦或濡數(shù)。治療法則：清熱利濕、化瘀止血。驗(yàn)方四妙二仙湯：蒼術(shù)15g，黃柏15g，薏苡仁30g，川牛膝15g，蒲公英15g，敗醬草30g，馬齒莧30g，地榆15g，蒲黃10g，五靈脂10g，貫眾15g，仙鶴草30g，仙桃草30g。
　　
　　3、胎漏、胎動(dòng)不安
　　
　　易氏竭力推舉《胎產(chǎn)心法》治胎漏“三月以前，宜養(yǎng)脾胃，四月以后，宜壯腰腎補(bǔ)血?dú)?，佐以清熱”的觀點(diǎn)。提倡補(bǔ)脾腎以安胎氣，佐以順氣之法，認(rèn)為過早的滋補(bǔ)肝腎，容易妨礙脾胃的功能，助熱躁動(dòng)胎氣。主張?jiān)谌焉锶乱院笤僦饾u增加補(bǔ)腎固腎的藥物，這樣才有利益胎兒的健康發(fā)育。常配伍應(yīng)用的有藿梗、蘇梗、砂仁、荷葉頂、厚樸等一類芳香行氣、醒脾和胃、寬中行氣、升清降濁的藥物，即是“順氣”之法的具體體現(xiàn)。經(jīng)驗(yàn)方安胎合劑：太子參15g，白術(shù)12g，茯苓15g，續(xù)斷15g，菟絲子15g，桑寄生15g，苧麻根15g，炒黃芩15g，蘇梗12g，砂仁12g，甘草10g。張氏認(rèn)為該病主要和腎脾功能有密切的關(guān)系，腎中先天之精決定胎元的稟賦，后天之精可供胎元生長(zhǎng)，腎精充足，則胎有所系養(yǎng)；脾氣健運(yùn)，氣血充沛，氣以載胎，血以養(yǎng)胎。經(jīng)驗(yàn)方保胎方：菟絲子15g，熟地20g，潞黨參15g，女貞子12g，黃芪30g，白術(shù)15g，山茱萸10g，懷山藥15g，桑寄生15g，續(xù)斷15g，阿膠20g，海螵蛸15g，甘草5g。
　　李氏強(qiáng)調(diào)治療固本求源，注重先后天：認(rèn)為該病與脾腎的盛衰密切相關(guān)。脾與腎，后天與先天，相互資助，相互促進(jìn)，共同維持胎孕的正常發(fā)育。反之，脾腎二虛，精虧血弱，腎氣虛損，不能蔭胎、系胎。因此，補(bǔ)腎之中重陰陽，陰中求陽，陽中助陰，補(bǔ)腎陽常用菟絲子、枸杞子、覆盆子、肉蓯蓉、尤重菟絲子。補(bǔ)腎陰常用桑寄生、續(xù)斷、制首烏、女貞子、旱蓮草，尤喜用制首烏，取其滋陰，補(bǔ)肝腎，益精血，補(bǔ)而不礙脾之長(zhǎng)。雖壽胎丸之后的加減明示用人參(或潞黨參)、白術(shù)補(bǔ)氣健脾以護(hù)胎，而李氏則用黃芪、白術(shù)益氣健脾以補(bǔ)脾陽，并認(rèn)為人參偏溫。潞黨參雖補(bǔ)，但易滯氣，故常遠(yuǎn)之。若需用參類，則選用太子參；補(bǔ)脾陰用山藥、黃精，亦取補(bǔ)脾陰而不礙脾；在補(bǔ)脾時(shí)，常加砂仁，少佐木香，既行氣，又安胎，促進(jìn)脾胃健旺。同時(shí)還強(qiáng)調(diào)在補(bǔ)腎健脾時(shí)，最忌溫燥，溫燥之品傷陰動(dòng)血，陽氣上浮，易縱火，動(dòng)胎氣；故提出補(bǔ)腎不宜溫燥動(dòng)血，滋膩不宜礙脾助濕之戒。經(jīng)驗(yàn)方三蒂湯：南瓜蒂15g，荷葉蒂15g，柿蒂15g，黃芪30g，仙鶴草30g，白芍30g，桑寄生30g，木香6g，砂仁10g，白術(shù)15g，菟絲子15g，續(xù)斷15g，桑葉15g，生甘草10g。
　　
　　4、配伍卷柏治療婦科病經(jīng)驗(yàn)
　　
　　卷柏，又名萬歲、長(zhǎng)生不死草、豹足、求股、交時(shí)、石蓮花……。卷柏盡管各醫(yī)家論述頗多，不盡相同，但其生用破血，炙用止血是前人肯定而無質(zhì)疑的。易氏拓展了臨證運(yùn)用于婦科疾病的藥效歸納如下：(1)祛瘀調(diào)經(jīng)：主治婦女月經(jīng)初起不暢，淋漓數(shù)日后方暢通，由此出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)甚至半月不止者。常用生卷柏與三七粉、莪術(shù)配伍，祛瘀調(diào)經(jīng)，使經(jīng)血循常道而自調(diào)。(2)祛瘀止血：炒卷柏有祛瘀止血作用，主治崩漏，經(jīng)期延長(zhǎng)，癥瘕出血，頑固性子宮出血性疾病，認(rèn)為單用卷柏勢(shì)單力薄，經(jīng)配三七粉、茜草、血竭粉后，協(xié)同作用之力增強(qiáng)，止血迅速而快捷。(3)逐瘀縮宮下胎益母：治療產(chǎn)后惡露不絕，胞衣不下，產(chǎn)后宮縮復(fù)舊不良引起的出血，多于“生化湯”中配炒卷柏、益母草。(4)清熱除濕解毒：卷柏治療婦科濕熱引起的陰腫、老年性陰道炎有獨(dú)特功效。療效往往強(qiáng)于某些從氣分清熱利濕的藥物。(5)解毒升提：治療婦人陰挺下脫伴局部感染者。常于“補(bǔ)中益氣湯”中加炒卷柏、倒提壺。
　　按：因限于篇幅，學(xué)生只能略舉三位名中醫(yī)點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)特色作介紹，跟師三年要將師傅們數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)歸納在這本書里是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。易氏治病立足于在調(diào)整機(jī)體陰陽平衡的基礎(chǔ)上，采用辨證與辨病相結(jié)合，專病專方、專藥，同時(shí)多渠道給藥的綜合治療的方法；張氏學(xué)術(shù)上提倡遵循中醫(yī)傳統(tǒng)理論和歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，主張中西醫(yī)結(jié)合，以理論作指導(dǎo)，臨床療效為標(biāo)準(zhǔn)，積極探索婦科疾病的診療方法；李氏注重濕熱致病，提出痰瘀崩漏、濕熱閉經(jīng)新的學(xué)術(shù)見解，在運(yùn)用草藥治療婦科疾病方面頗有建樹，這些足以讓我們繼續(xù)深入的研究和探討，最后讓我們用易氏名言“視人之疾為己有之，詳診、明斷，尊古不泥古、力求創(chuàng)新。”結(jié)束此