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    子宮腺肌癥超聲影像檢查特征和超聲診斷價值

    2021-04-02 03:55:09李娜鐘祥蘭贛州市人民醫(yī)院超聲科江西贛州341000
    中國醫(yī)療器械信息 2021年20期
    關(guān)鍵詞:腺肌病肌層肌瘤

    李娜 鐘祥蘭 贛州市人民醫(yī)院超聲科 (江西 贛州 341000)

    內(nèi)容提要: 目的:探討子宮腺肌癥超聲影像檢查特征和超聲診斷價值。方法:選擇本院2019年1月~2019年12月收治的50例子宮腺肌癥患者,采用陰道超聲檢查診斷,將檢查結(jié)果與腹部超聲對比。結(jié)果:陰道超聲檢查準(zhǔn)確度為94.00%(47/50)。腹部超聲法檢查準(zhǔn)確度為80.00%(40/50),兩組比較P<0.05。結(jié)論:經(jīng)陰道超聲對子宮腺肌病的診斷價值顯著,優(yōu)于腹部超聲,有助于為子宮腺肌病的鑒別診斷提供重要的診斷依據(jù),提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。

    子宮腺肌病是婦科常見病,是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)向著子宮肌層入侵,引起的局限或者彌漫性的疾病。子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類型。近年來的研究報告顯示,該病趨于年輕化,其發(fā)病機制尚無定論,一般認(rèn)為與刮宮、分娩、流產(chǎn)有關(guān)[1]。隨著人工流產(chǎn)等刮宮手術(shù)的增多,子宮腺肌病的發(fā)病率不僅逐年增加,而且發(fā)病年齡也在年輕化。主要臨床癥狀為進行性痛經(jīng),并逐漸加重,月經(jīng)過多,經(jīng)期延長,甚至繼發(fā)不孕,嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。過去主要根據(jù)臨床癥狀和體征進行診斷。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和超聲檢查的普及。超聲檢查不僅可以清楚顯示子宮腺肌病的部位和范圍,是否有子宮腺肌瘤的形成,還可以排除其他子宮病變,為臨床選擇合理的治療方法提供可靠的依據(jù)。雖然本病的診斷方法很多,但準(zhǔn)確率各不相同,其中術(shù)前影像學(xué)診斷被認(rèn)為是最有效的。超聲診斷子宮腺肌病能很好地反映病理生理變化,超聲表現(xiàn)主要為子宮體積增大,子宮壁增厚,回聲不均勻,強化增厚,內(nèi)部無回聲或小范圍低回聲,可見星形血流信號[2]。前后壁型子宮不對稱性增加,宮腔內(nèi)膜線前移或后移。常規(guī)腹部超聲診斷能清晰顯示子宮的分層結(jié)構(gòu),探查范圍廣,視野廣,能對子宮及其周圍器官進行全面觀察,但其探頭頻率低,檢查期間易受腹壁脂肪厚度的影響,分辨率不高,診斷準(zhǔn)確率低[3,4]。經(jīng)陰道超聲是一項新技術(shù),探頭頻率和分辨率高,不會受外界因素影響,檢查前無需充盈膀胱,檢查更方便,能清晰顯示子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu),甚至能顯示血流信號。本研究選擇本院2019年1月~2019年12月收治的50例子宮腺肌癥患者,采用陰道超聲檢查診斷,將檢查結(jié)果與腹部超聲對比,探討子宮腺肌癥超聲影像檢查特征和超聲診斷價值[5,6]。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    納入本院2019年1月~2019年12月收治的50例子宮腺肌癥患者。年齡24~45歲,平均(34.56±4.89)歲。其中有人工流產(chǎn)病史24例,其中有2次以上人工流產(chǎn)手術(shù)病史21例,宮內(nèi)放置節(jié)約環(huán)5例,病程4個月~20年,平均(10.14±4.52)年。

    1.2 方法

    所有患者入院后均行經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查。采用DC-7-1型彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查。腹部探針頻率為3.5~5.0MHz,陰道探針頻率為6.5MHz。腹部超聲檢查:檢查前建議患者適當(dāng)充盈膀胱,引導(dǎo)患者保持水平位置,按常規(guī)方法進行斜位、縱位、橫斷位等多方位、多層次掃描。經(jīng)陰道超聲檢查:檢查前,催促患者排空膀胱,取膀胱結(jié)石的位置,在陰道探頭上放置一次性避孕套,在避孕套上涂抹偶聯(lián)劑,將探頭慢慢推入患者陰道。并在后穹隆、宮頸等不同部位進行旋轉(zhuǎn)掃描、掃描過程。通過斜切、橫切和縱切掃描子宮及其周圍組織,觀察子宮肌層及其附屬物的厚度、大小、形態(tài)和回聲。關(guān)注子宮內(nèi)膜。一旦發(fā)現(xiàn)子宮腺肌瘤,應(yīng)仔細(xì)觀察和記錄[7]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    采用陰道超聲檢查診斷,將檢查結(jié)果與腹部超聲對比。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件,率表示計數(shù)資料,采用χ2檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

    2.結(jié)果

    2.1 檢查準(zhǔn)確率

    陰道超聲檢查準(zhǔn)確度為94.00%(47/50)。腹部超聲法檢查準(zhǔn)確度為80.00%(40/50),兩組比較P<0.05。

    2.2 彌漫型聲像圖

    子宮有不同程度的增大,由飽滿、輕度增大到妊娠2個月以上,小于妊娠3個月,子宮后徑明顯增大,使子宮趨于球形。肌層回聲增厚,分布不均,多呈柵欄狀衰減,有小片狀暗區(qū)。肌層低回聲囊腫形成,與子宮內(nèi)膜樣囊腫相似,病灶邊界不明顯,宮線移位。通過對可疑患者的動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn),子宮腺肌病患者月經(jīng)期間子宮增大更為明顯,內(nèi)部回聲也發(fā)生改變。

    2.3 局限型聲像圖

    子宮不規(guī)則增大或部分子宮呈不規(guī)則結(jié)節(jié),多見于后壁,肌層內(nèi)有局限性結(jié)節(jié)狀回聲增強區(qū)或不均勻回聲區(qū)或低回聲區(qū)。后方無衰減或輕度強化,邊界不清,無包膜,子宮與正常子宮邊界不明顯[8,9]。

    3.討論

    子宮腺肌病是臨床常用的檢查方法,具有操作簡單、成本低、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點。子宮腺肌病是一種發(fā)病率高的婦科疾病,主要是指子宮內(nèi)膜基質(zhì)和腺體進入肌層后形成的局限性或彌漫性病變。發(fā)病后,患者往往容易出現(xiàn)子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥,其中子宮肌瘤是比較常見的并發(fā)癥,發(fā)病率高達50%。第二種是子宮內(nèi)膜異位癥,患病率約為15%。目前,子宮腺肌病有各種各樣的臨床治療,包括干預(yù)、手術(shù)和藥物治療,每一種都有不同的效果。因此,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對制定靶向治療方案、改善患者預(yù)后具有重要意義。

    超聲是診斷子宮腺肌病最常用的方法。該方法具有診斷準(zhǔn)確率高、經(jīng)濟、操作簡單、無創(chuàng)、重復(fù)性好等優(yōu)點,更易為患者所接受??偟膩碚f,超聲在子宮腺肌病的臨床診斷中有幾個特點:(1)子宮肌層中有小的囊性回聲是子宮腺肌病的一個明顯特征;(2)子宮腺肌病后,容易與子宮增大相關(guān),但子宮增大不明顯,臨床診斷應(yīng)與子宮肌瘤相鑒別;(3)在超聲診斷中,子宮腺肌病常無明顯的囊膜回聲,周圍界限模糊。如果子宮腺肌病患者有較大的回聲,子宮腺肌病的聲像圖特征與子宮肌瘤相似;(4)子宮腺肌病內(nèi)部結(jié)構(gòu)松散、不均勻,超聲檢查呈現(xiàn)明顯的條帶、亮點等特征;(5)子宮腺肌瘤患者的子宮肌層常明顯增厚,回聲不均勻,強化,病灶呈低回聲或高回聲,有明顯的液體暗區(qū);(6)對于大腺肌瘤,如果超聲顯示血供不足,邊界清楚,內(nèi)部回聲不均勻或低[10]。

    在本研究中,陰道超聲檢查的準(zhǔn)確率為94.00%(47/50)。腹部超聲檢查的準(zhǔn)確率為80.00%(40/50),兩組比較有顯著性差異(P< 0.05)。證實經(jīng)陰道超聲具有較好的診斷效果,主要是因為經(jīng)陰道超聲容易在陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn),診斷率較高。然而,經(jīng)陰道超聲滲透性差,加上病變分辨率低,容易造成漏診。臨床資料表明,經(jīng)陰道超聲具有小、靈活、頻率高、旋轉(zhuǎn)范圍寬等特點。掃描可靠近子宮,掃描角度和深度可根據(jù)需要調(diào)整,能充分觀察到子宮的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、大小和位置,甚至微小的病變也能在不受腸道氣體干擾的情況下被檢測到,因此具有較高的診斷準(zhǔn)確性。與經(jīng)腹超聲相比,經(jīng)陰道超聲對子宮腺肌病的檢出率較高,提示經(jīng)陰道超聲對子宮腺肌病有較高的診斷價值。

    綜上所述,陰道超聲檢查診斷對子宮腺肌癥的診斷價值顯著,優(yōu)于腹部超聲檢查的結(jié)果,有利于為子宮腺肌癥鑒別提供重要的診斷依據(jù),提高臨床診斷準(zhǔn)確性,值得進一步推廣使用。

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