產(chǎn)科大出血100例的臨床治療分析

向玲

（遂寧市中醫(yī)院 四川 遂寧 629000）

產(chǎn)科大出血是產(chǎn)科較為常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，能夠?qū)е庐a(chǎn)婦死亡，且產(chǎn)科大出血病癥發(fā)生較急，必須要采用更加科學(xué)、高效的治療方法，而傳統(tǒng)治療方法多以保守治療為主，少數(shù)患者在經(jīng)治療無(wú)效后，選擇切除子宮來(lái)挽救產(chǎn)婦的生命，這給產(chǎn)婦及患者家屬帶來(lái)沉重的打擊。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，介入技術(shù)在產(chǎn)科領(lǐng)域中的應(yīng)用更加廣泛，這使得在治療產(chǎn)科大出血病癥中可以采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，不僅能夠取得良好的治療效果，同時(shí)還能夠避免對(duì)孕婦的損傷。因此，本研究選取我院2014年12月-2016年12月收治的100例產(chǎn)科大出血患者作為研究對(duì)象，對(duì)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的治療情況進(jìn)行了研究，現(xiàn)有報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月-2016年12月收治的100例產(chǎn)科大出血患者作為研究對(duì)象，年齡25歲～35歲，平均年齡（29.25±1.43）歲。其中產(chǎn)后出血患者45例，產(chǎn)后胎盤植入出血患者37例，剖宮產(chǎn)后出血患者13例，剖宮產(chǎn)前置胎盤出血患者1例，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者及人工流產(chǎn)患者各2例，人工流產(chǎn)患者接受過刮宮手術(shù)。

1.2 方法

首先利用數(shù)字減影血管造影技術(shù)對(duì)患者的產(chǎn)后出血情況進(jìn)行分析，采用動(dòng)脈插管術(shù)從患者的左側(cè)股動(dòng)脈穿刺置入血管鞘，利用注射器將明膠海綿顆粒送入到患者的左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈中，對(duì)患者的血管解剖以及病變的情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察。并采用同樣的方法對(duì)另一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈插管、造影劑栓塞[1]。其次，需要根據(jù)患者的出血情況不同，配合藥物進(jìn)行治療，若患者為異位妊娠、人工流血所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，則需要及時(shí)使用抗生素藥物進(jìn)行治療。最后，確認(rèn)栓塞成功無(wú)造影劑外溢后拔管，配合婦產(chǎn)科綜合護(hù)理措施，對(duì)患者的生命體征及陰道出血情況進(jìn)行密切的觀察[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者在接受子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)的平均手術(shù)時(shí)間、止血效果、平均出血量以及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)比分析患者接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)前后的心率及血壓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)100例患者的手術(shù)時(shí)間、止血效果、平均出血量以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

通過對(duì)100例患者的手術(shù)時(shí)間、止血效果、平均出血量以及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示：100例患者的平均手術(shù)時(shí)間為：36.12±2.28min，100例患者的止血效果明顯，平均出血量控制在2227±528ml，4例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，詳見表1。

表1 100例患者的手術(shù)時(shí)間、止血效果、平均出血量以及術(shù)后并發(fā)癥情況

2.2 比較100例患者治療前后的血壓及心率情況。

通過比較100例患者治療前后的血壓及心率情況，結(jié)果顯示：患者在術(shù)后的心率、血壓情況明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），詳見表2。

表2 100例患者治療前后的血壓及心率情況（±s，mmHg）

表2 100例患者治療前后的血壓及心率情況（±s，mmHg）

項(xiàng)目 n 術(shù)前 術(shù)后 t P心率（次/min） 100 106.2±13.98 89.2±10.1 5.447 0.002收縮壓（mmHg） 100 97.9±15.7 126.8±18.9 8.403 0.003舒張壓（mmHg） 100 58.3±13.6 78.1±12.5 7.390 0.001

3.討論

產(chǎn)科大出血是產(chǎn)科危害性最為嚴(yán)重的病癥之一，其會(huì)導(dǎo)致患者凝血功能出現(xiàn)障礙、器官功能衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。引發(fā)產(chǎn)科大出血的原因較多，主要是由于患者子宮收縮乏力、胎盤黏連等，而傳統(tǒng)的產(chǎn)科大出血治療方法主要為盆腔動(dòng)脈結(jié)扎或子宮切除術(shù)，而產(chǎn)科大出血病癥較為危急，盆腔動(dòng)脈結(jié)扎往往因?yàn)槭中g(shù)難度較高，不易建立盆腔側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)，容易錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[3]。而子宮切除術(shù)以較大的手術(shù)代價(jià)為基礎(chǔ)，造成患者身心受到影響。介入技術(shù)動(dòng)脈栓塞的操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單，且手術(shù)用時(shí)較短，止血效果明顯，能夠準(zhǔn)確、及時(shí)的找出患者的出血位置，能夠保障子宮供血充足，栓塞術(shù)后盆腔較好的側(cè)支循環(huán)并不影響子宮、卵巢的功能，且明膠海綿能夠與術(shù)后的14-19天被人體吸收，3個(gè)月完全吸收，保證被栓塞的血管再通，無(wú)副作用，優(yōu)化了患者的生存質(zhì)量。在本次研究的100例產(chǎn)后大出血患者中，經(jīng)一般保守治療無(wú)效，有的患者病因尚未完全去除，即在抗休克的同時(shí)采用了TAE，實(shí)現(xiàn)了出血的有效控制，并能夠?qū)ζ渌∫蜻M(jìn)行對(duì)癥治療，因而獲得了良好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示：100例患者的平均手術(shù)時(shí)間為：36.12±2.28min，100例患者的止血效果明顯，平均出血量控制在2227±528ml，4例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，患者在術(shù)后的心率、血壓情況明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有良好的治療效果。

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有良好的治療效果，宜在臨床治療中予以使用。

[1]尹秀菊，劉國(guó)莉，王山米，等.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血13例臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,05（05）:349-351.

[2]魏維維，牟曉玲，何明祥.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2015，08（01）:78-80.

[3]劉娟，金偉偉，梁昊.探討產(chǎn)科大出血有效的救治方法及護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，01（19）:3979.